“氣口九道脈”芻議

楊帥 秦麗娜

【摘 要】 “氣口九道脈”為目前臨床中定位奇經八脈主要脈診依據，文章對“如內”“如外”提出了脈弓向“內側”“外側”的新觀點，以及梳理了奇經八脈的取穴原則，為臨床應用提供一定的理論依據。

【關鍵詞】 氣口九道脈；脈診；奇經八脈

【中圖分類號】R241.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2023）15-0012-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202315004

Abstract：The “the Nine Channels of Qi Kou” is the main basis for locating the eight extra-meridian channels in clinical practice at present. This paper put forward a new view of “internal” and “external”， and reorganize the principles of acupoint selection of the eight extra-meridian channels， providing a theoretical basis for clinical practice.

Keywords：Nine Channels of Qi Kou；Diagonsis by Feeling the Pulse；The Eight Extra-meridian Channels

經絡是氣血運行的通道，奇經八脈與十二正經關系，主要表現在聯絡經脈及蓄溢氣血。古典針灸學認為疾病總病機為“氣血不和”，而知病所以及氣血狀態有兩種方式：診察十二經脈口的異常變動以及根據特定關聯的病癥組合確定病在何經［1］。目前對于奇經八脈的治療以八脈交會穴為主，但如何判斷病在何經是提高臨床療效的關鍵，可以把八脈所生病的癥狀作為治療病變經絡的依據，但經絡所生病多有交叉重復，不如根據脈象定病變經絡準確。

1 氣口九道脈古代文獻

目前已知記載奇經八脈脈象最早的文獻是《脈經》，《脈經·平奇經八脈病》論述了奇經八脈病證和八脈脈象主病。而《脈經·手檢圖》較詳細地論述了脈診部位及主病?！睹}經·手檢圖》云：“……中央直前者，手少陰也；中央直中者，手心主也，中央直后者，手太陰也前如外者，……足太陽也……中央如外者，足陽明也……后如外者，足少陽也……前如內者，足厥陰也……中央如內者，足太陰也……后如內者，足少陰也。……前部左右彈者，陽蹺也；中部左右彈者，帶脈也；后部左右彈者，陰蹺也。從少陽之厥陰者，陰維也；從少陰之太陽者，陽維也?！安繖M于寸口丸丸者，任脈也?！烤憷?，直上直下者，沖脈也……三部俱浮，直上直下者，督脈也……”［2］

明代醫家李時珍著 《奇經八脈考》［3］，依據考證繪出畫圖，稱之為 “氣口九道脈”，較《脈經》增加了：“……中央直前者，手少陰、手太陽也；中央直中者，手心主也，中央直后者，手太陰、手陽明也?！逼浜螅凇端难耘e要》、李中梓《醫宗必讀》等醫書里，也有關于奇經脈診的論述 。對于氣口九道脈的傳承，文字內容變化不大，但歷代醫家多是轉相抄寫，未加闡發，影響了其在臨床上應用。

2 關于“如內”“如外”

第一，對于“前者”“中者”“后者”的理解：《四言舉要》《醫宗必》《身經通考》《醫碥》以及目前文獻，均理解為：分別寸口脈的寸、關、尺。無異議。

第二，對于“內”“外”的理解：有學者［4］認為“內”為脈的內側，即尺骨側；“外”指脈的外側，即脈的橈骨側，也就是說臨床醫師需要在寸口脈上辨別脈內外側的區別，筆者認為臨床中很難區分；有學者［5］結合“外”“中央直”“內”認為其指脈浮、中、沉。筆者認為則不然，如果是浮、中、沉，則不好解釋“前如外者，足太陽也，……浮為風，澀為寒血，滑為勞熱，緊為宿食……”

現代研究［6］認為構成脈的要素有：脈位、脈形、脈率（律），仔細閱讀《手檢圖》對奇經八脈的定位，主要與脈位、脈形有關。筆者認為，氣口九道脈主要與脈形有關。古人以河道比喻脈道，水流有大小，河道有曲直；同理脈有洪細，脈道也有曲直。可以大膽設想“如外”就是脈道“弓”向橈側；“如內”就是脈道“弓”向尺側。那么就可以得到：寸、關、尺，如外，則分別代表：足太陽、足陽明、足少陽；寸、關、尺，入內，則分別代表：足厥陰，足太陰、足少陰；“從少陽之厥陰者，陰維也；從少陰之太陽者，陽維也”，則是指寸、關、尺均“弓”向橈側則為陽維脈，寸、關、尺均“弓”尺側則為陰維脈?！叭鐑取薄叭缤狻睂儆诿}形的改變，臨床中多見于久病患者，這樣則不會與“氣口九道脈”中“浮、沉、澀、說”等脈位、脈率相矛盾。以左手寸口脈為例，“如內”“如外”如圖1所示。

3 關于“中央前直”

李時珍增加“氣口九道脈”內容：“……中央直前者，手少陰、手太陽也；中央直中者，手心主也，中央直后者，手太陰、手陽明也［3］?！惫P者認為，“中央直”是指：脈道平直，沒有“如內”“如外”，但單純一個“直”要辨別在“手少陰”“手太陽”，似乎不妥，筆者認為應該結合每個部位“菽重”以“沉”“浮”判定“陰”“陽”。

4 關于“丸丸”“彈”

關于“丸丸”“彈”：“橫寸口邊丸丸，此為任脈”。《脈經》所謂 “丸丸”，本指小圓球形的物體 。“丸丸”，當為小圓形臥于寸口而堅硬實大 、厥厥動搖之動脈?！扒安孔笥覐椪撸栜E也；中部左右彈者，帶脈也；后部左右彈者，陰蹺也?！薄皬棥睉赋霈F弦緊脈象，觸之如撥琴弦”，無論“丸丸”“彈”當為手下束縛躁動不安之象，只因寸關尺出現部位的不同，則代表陽蹺脈、帶脈、陰蹺脈病變。

5 奇經八脈所生病及臨床治療原則

奇經八脈所生病，《醫學入門》認為“奇經病非自生，蓋因諸經溢出而流入之”［7］。所以取奇經八脈腧穴可以治療諸經所生之病。臨床治療奇經八脈所生病，主要通過八脈交會穴治療。正如竇漢卿在《標幽賦》所言：“陽蹺陽維并督帶，主肩背腰腿在表之??；陰蹺陰維任沖脈，去心腹脅肋在里之疑?！保?］根據“八脈交會穴”此處申脈穴、外關穴、后溪穴、足臨泣穴四穴偏于治療在表的外經病，如肩背腰腿疾患。而照海、內關、列缺、公孫則偏于治療在里的臟腑病。這是對八脈交會穴治療范圍的高度概括。在吳昆《針方六集》中有言：“以八穴交會奇經八脈，而分主乎表，主乎里，主乎表里之間也。仲景妙于傷寒，以其有六經之辨，予今以八法為妙者，以其分主八脈，而該乎十二經也，創為針灸一大法門……”［9］將八法主治同仲景六經辨證等同。八法針方中詳細介紹了其治療作用，如：后溪、申脈比作桂枝湯、麻黃湯、大小青龍之方，指出后溪、申脈有治療肢體經絡病癥，如同解表劑；足臨泣、外關主治半表半里之劑，如同和解劑；公孫、內關主治胃腸心胸之疾，如涼隔散、承氣湯等清熱通腑之劑；列缺、照海主治陰虛內熱之疾，具有滋陰清熱之功。同時明確指出奇經八脈針刺原則為“先刺主證穴”，同時“下針必以四穴為主”，還強調“如病未已，必求配合孔穴，兼施處治”。

5 臨床驗案

5.1 驗案一 閆某，女，52歲，病歷號：88763。患者主因“右側肢體無力2月”，于2022年1月10日入我院康復科治療，患者入院以來咳嗽，無痰，自感氣沖咽喉間斷發作，無喘憋心慌不適，咳嗽時有小便從尿道溢出，無尿頻尿急，無明顯怕冷汗出，無口干口苦，不喜飲水，飲食一般，大便2～3日一行，夜間咳嗽影響睡眠。舌淡苔苔白膩，左側寸脈明顯浮滑有力。輔助檢查：胸部CT未見明顯感染病灶，多發肺結節，考慮良性可能性大，建議定期復查。血常規、C-反應蛋白、降鈣素原、尿常規均正常。西醫診斷：腦梗死、肺部感染。中醫診斷：內傷咳嗽（中焦留飲）。入院后予以苓桂術甘湯治療5劑，乏效。1月17日閱讀“氣口九道脈”：寸口丸丸者，任脈也，患者寸口脈“浮滑”不正是“丸丸”之象？。于翌日，脈象同前，針刺左側列缺、照海，針刺得氣后，慢慢捻轉約2分鐘后，患者自訴自己感覺就像“氣球放氣了一樣，整個胸腔很清亮”，后連針3次，咳嗽、咳嗽遺尿癥狀基本消失，再診脈，左側寸口脈浮滑有力之象基本消失。

5.2 驗案二 李某，男性，48歲，職員，主訴“頸項部僵硬不適6月余”。患者頸項部僵硬不適，未見明顯怕冷汗出，勞累后加重，嚴重時伴有頭暈、頭痛，無視物旋轉，雙上肢無麻木不適，下肢無踩棉花感。余未見其他不適。查體：頸部兩側壓痛陽性，雙側肩胛骨內側壓痛陽性，椎間孔擠壓實驗陰性；舌淡紅，苔白，左關“如內”無力。輔助檢查：頸椎X線提示頸椎曲度變直，退行性改變。西醫診斷：頸椎病。中醫診斷：項痹?。ㄌ柦洸。?。選取手太陽經、足太陽經絡腧穴：后溪、天柱、飛揚、昆侖等穴位治療3次，癥狀未見好轉。再次脈診：左側關脈“如內”無力，考慮左側足太陰病變，沿足太陰循行部位診察經絡，發現左商丘穴處靜脈明顯比右側暴露，予以點刺放血，同時左側陰陵泉明顯壓痛，予以針刺行捻轉補法治療，治療1次患者自訴疼痛減輕多半，鞏固1周基本痊愈。

6 小結

對于驗案一，有學者認為，列缺屬于肺經腧穴，本來可以治療咳嗽；照海屬于足少陰腧穴可以治療咳嗽、小便遺尿。但如果能做到察色按脈，迅速定位則事半功倍。對于驗案2，如果不診脈，從經絡循行部位，多考慮足太陽、督脈、手三陽經病變，多以局部取穴結合遠端取穴為主，所取穴位不少于6個；但《內經》指出針刺的效果“如拔刺也、如雪污也、如解結也、如決閉也”，如果要做到效如桴鼓，就要做到“察色按脈，先別陰陽，視氣血之劇易”。

奇經八脈的治療在臨床中常容易忽視，其中一個主要原因是對于奇經八脈病變經脈的定位不夠，本文主要通過“氣口九道脈”源流，提出“如內”“如外”的新觀點，從而以脈診確定奇經八脈病變，同時確定先病經絡先刺，后配以相配八脈交會穴的取穴原則。為臨床提供一定的參考價值，望同仁在臨床中驗證之，提出批評意見。

參考文獻

［1］黃龍祥．中國針灸學術史大綱［Ｍ］．北京：華夏出版社，2001：26-28.

［2］晉·王叔和.脈經［M］.賈君，郭君雙，整理．北京：人民衛生出版社，2009：71-72.

［3］孫朝宗，孫震.奇經八脈考箋注［M］.北京：人民衛生出版社，2013：66-68.

［4］于志亮，楊碩，楊孝芳.“氣口九道脈”的溯源初探［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（34）：27.

［5］成振鏞，李曉君，郭霞珍.奇經脈診法初探［J］.北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2010，17（6）：24-26.

［6］李燦東.中醫診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2018：56-57.

［7］李梃.醫學入門［M］.北京：人民衛生出版社，2006：113-114.

［8］晉·楊繼洲.針灸大成［M］.黃龍祥，整理.北京：人民衛生出版社，2012：48.

［9］郭君雙.吳昆醫學全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，2015：495-496.

（收稿日期：2022-11-15 編輯：劉 斌）

基金項目：北京市大興區中西醫結合醫院院級科研項目（DXZXYQ202011）。

作者簡介：楊帥（1989—），男，漢族，碩士，主治醫師，研究方向為針刺臨床工作。E-mail：1162849066@qq.com

通信作者：秦麗那（1978—），女，漢族，博士，主任醫師、碩士研究生導師，研究方向為針刺治療卒中及精神性疾病。E-mail：1162849066@qq.com