出血性與缺血性腦卒中發(fā)病特征與危險(xiǎn)因素的對(duì)比分析

沈志慧 楊廷琴* 吳 江 張粉雪 李 國(guó)

（彭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，寧夏 固原 756500）

腦卒中俗稱(chēng)為中風(fēng)，是心血管的急性疾病。通常表現(xiàn)為患者腦部血管急性破裂、血管阻塞致使血液不能回流大腦，從而導(dǎo)致腦組織受損的一種疾病，其表現(xiàn)形式有兩種即出血卒中和缺血卒中[1]。近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中發(fā)病率高于出血性腦卒中，占比60%～70%。中國(guó)是全世界腦卒中發(fā)病率最高的國(guó)家，每5例死亡者中至少有1例死于卒中，腦卒中已成為造成過(guò)早死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首位原因[2]。出血性卒中的病死率高于缺血性卒中。腦卒中的高發(fā)病率、高致殘率、高致死率給社會(huì)、醫(yī)療、家庭都帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。因此，積極尋找腦卒中的危險(xiǎn)因素，防治腦卒中的發(fā)生有重要意義。目前認(rèn)為年齡、高血壓病、高血脂、肥胖、吸煙、飲酒、糖尿病等都是患者腦卒中發(fā)病的高危因素。兩種卒中的發(fā)病機(jī)制不同使其發(fā)病所產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素也會(huì)存在區(qū)別。在臨床治療過(guò)程中兩種卒中的治療方式是不同。目前在臨床治療過(guò)程對(duì)于嚴(yán)重的腦卒中缺乏有效的治療方法，因此需積極做好預(yù)防工作。通過(guò)了解與掌握腦卒中發(fā)病患病狀況和表現(xiàn)特征，有針對(duì)性地實(shí)施綜合干預(yù)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究收集我院收治的腦卒中患者共315例，分析不同類(lèi)型腦卒中的發(fā)病特征與危險(xiǎn)因素的區(qū)別，為預(yù)防腦卒中提供依據(jù)，為減輕社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧夏彭陽(yáng)縣人民醫(yī)院自2019年1月至2022年4月收治的腦卒中患者315例，其中男171例，女性144例，年齡31～91歲。出血性卒中組85例，缺血性卒中組230例。納入的患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT和頭顱MRI確診。排除嚴(yán)重的心臟病、腎病、肝病、腫瘤等疾病以及不配合者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者清晨空腹血糖＞7.0 mmol/L；高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者舒張壓≥90 mm Hg（1 mmHg≈0.133 kPa）或收縮壓≥140 mm Hg，或入院前服用降壓藥者；高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者清晨靜脈血檢測(cè)血脂指標(biāo)中，三酰甘油≥1.7 mmol/L，或總膽固醇≥5.7 mmol/L者；高同型半胱氨酸血癥：同型半胱氨酸＞15 μmol/L；高尿酸血癥：血尿酸水平男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L；超重：體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2；吸煙：平均超過(guò)每日1支，并連續(xù)1年及以上。

1.2 方法 調(diào)查兩組患者人口學(xué)特征、不良嗜好（吸煙）、既往病史（高血壓病、糖尿病、心房顫動(dòng)）；測(cè)定兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)、檢驗(yàn)兩組患者的生化指標(biāo)（膽固醇、三酰甘油、尿酸、同型半胱氨酸等）、超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度。

1.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 通過(guò)SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法采用（）表示。危險(xiǎn)因素運(yùn)用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)病特征比較 從出血性卒中和缺血性卒中患者一般情況比較發(fā)現(xiàn)：本中心缺血性卒中患者中男性、糖尿病、心房顫動(dòng)、高三酰甘油血癥的比例明顯高于出血性卒中患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者的性別、民族、吸煙情況、高膽固醇血癥、高血壓病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)病特征比較[n（%）]

2.2 兩組患者生化指標(biāo)數(shù)值及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較 從兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)值比較發(fā)現(xiàn)，本中心缺血性卒中患者三酰甘油、尿酸數(shù)值顯著高于出血性卒中患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的總膽固醇、同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)數(shù)值及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較（）

表2 兩組患者生化指標(biāo)數(shù)值及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較（）

2.3 危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高三酰甘油是缺血性卒中相較于出血性卒中顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 危險(xiǎn)因素分析

3 討論

腦卒中是一種嚴(yán)重的危害性疾病。腦卒中發(fā)病的高危因素主要包括吸煙、高血壓、血脂異常變化、肥胖糖尿病、心房顫動(dòng)、瓣膜性心臟病[4-7]。有研究表明，吸煙會(huì)增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。王洪波等[4]對(duì)北京海淀區(qū)≥40歲居民腦卒中患病現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示吸煙患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有吸煙患者的1.86倍。吸煙不但增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)腦卒中患者的治療與預(yù)防效果產(chǎn)生不良影響。所以戒煙可能比其他任何醫(yī)療方法能更有效地降低患者病情進(jìn)一步惡化的風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)戒煙，提供戒煙干預(yù)措施是預(yù)防腦卒中的重要方法。血脂異常同腦卒中關(guān)系十分密切，腦卒中患者血漿總膽固醇、低三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇顯著增加，高密度脂蛋白膽固醇水平有所降低。有研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白的增加與腦卒中發(fā)病呈正相關(guān)[8]。因此，目前應(yīng)對(duì)血脂加強(qiáng)管理來(lái)預(yù)防腦卒中的發(fā)生。在我國(guó)腦卒中發(fā)病人群中高血壓病是最重要危險(xiǎn)的因素，特別是患者清晨血壓的異常升高。控制血壓可降低腦卒中的發(fā)生率[9]。相關(guān)研究表明，肥胖是腦卒中的危險(xiǎn)因素，故控制體質(zhì)量對(duì)預(yù)防卒中非常重要[10]。除了高血壓外，糖尿病也是一種常見(jiàn)的腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高于非糖尿病患者數(shù)倍。此外，心房顫動(dòng)患者也是腦卒中的高危人群，40%～50%的缺血性腦卒中由動(dòng)脈粥樣硬化引起，約20%腦卒中來(lái)自心源性原因，其中50%以上由心房顫動(dòng)所致[11]。同型半胱氨酸檢測(cè)診斷腦卒中亦具有較高的價(jià)值[12]。

腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中。出血性卒中是由于腦部組織血管突然破裂致使腦組織受損的一組疾病，缺血性卒中是由于血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而造成腦組織損傷的一組疾病。二者的發(fā)病機(jī)制不同，發(fā)病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素也具有一定的區(qū)別。對(duì)于腦卒中危險(xiǎn)因素雖然已有較多報(bào)道，但對(duì)比出血性卒中與缺血性卒中患者發(fā)病特征與危險(xiǎn)因素的報(bào)道尚不多見(jiàn)，且腦卒中患者所處地區(qū)不同可能也存在危險(xiǎn)因素的區(qū)別。本研究對(duì)比分析了彭陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的出血性卒中與缺血性卒中患者發(fā)病特征發(fā)現(xiàn)：缺血性卒中患者中的男性、糖尿病、心房顫動(dòng)、高三酰甘油血癥的比例明顯高于出血性卒中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者的性別、民族、吸煙情況、高血壓病、高尿酸血癥、高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥的數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本研究還分析了出血性卒中與缺血性卒中生化指標(biāo)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度的區(qū)別，從兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)值比較發(fā)現(xiàn)，本中心缺血性卒中患者三酰甘油、尿酸數(shù)值顯著高于出血性卒中患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的總膽固醇，同型半胱氨酸，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本院也收治了部分少數(shù)民族（回族）患者，通過(guò)相關(guān)分析，尚未發(fā)現(xiàn)民族是腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素。本研究通過(guò)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高三酰甘油血癥是缺血性卒中相較于出血性卒中更加顯著的危險(xiǎn)因素。

腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素眾多，目前對(duì)于腦卒中治療也存在一定風(fēng)險(xiǎn)[13]。多項(xiàng)研究表明，溶栓治療缺血性卒中時(shí)容易導(dǎo)致出血發(fā)生[14-20]。因此，預(yù)防腦卒中意義重大，臨床可根據(jù)患者的具體病情采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，防止疾病發(fā)生。對(duì)目前掌握的危險(xiǎn)因素，其中能通過(guò)干預(yù)的危險(xiǎn)因素需要加強(qiáng)控制，從而降低腦卒中的發(fā)病率。對(duì)于具有多重危險(xiǎn)因素同發(fā)的腦卒中個(gè)體，腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更大，更需重點(diǎn)關(guān)注和著重干預(yù)。同時(shí)，需積極尋找危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)危險(xiǎn)因素，降低腦卒中發(fā)生率，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。