整體護理干預應用于乳腺癌患者手術室護理中的臨床價值

林桂梅

（廈門市婦幼保健院麻醉科手術室，福建 廈門 361000）

乳腺癌是女性發病率居于首位的惡性腫瘤，近年來乳腺癌已成為全球發病率最高的惡性腫瘤疾病[1-2]。高發病率使得全社會十分關注乳腺癌的診療，故需采用多種診斷方式、治療方式積極應對乳腺癌。乳腺癌相較其他惡性腫瘤容易早期被檢出，更多患者通過手術治療獲益[3]。在手術治療中可采用改良根治術、保乳手術等實施治療，然而手術治療時即使采用創傷更小的保乳手術治療仍有較大的創傷，容易導致水腫、腫脹、感染等并發癥，繼而影響患者的術后康復[4]。因此，在手術治療過程中需要加強護理干預，盡可能降低手術并發癥的發生率，以取得更理想的手術治療效果。臨床常規護理主要關注患者的術前、術后護理，對手術室護理的重視不足[5]。手術室護理將極大影響手術并發癥的發生。常規手術護理主要關注輔助手術進行的護理配合，而整體護理還關注患者在手術中受到環境、心理、物理等因素的影響[6]。為提升手術室護理質量，本次研究現選取70例乳腺癌手術患者，旨在分析整體護理模式在手術室護理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2022年1月至2023年2月于廈門市婦幼保健院行手術治療的70例乳腺癌患者的病歷資料進行回顧性分析。其中實施常規手術室護理的35例作對照組，行手術室整體護理的35例作觀察組。對照組：年齡35～71歲，平均（52.52±12.18）歲；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。觀察組：年齡36～70歲，平均（52.22±12.35）歲；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），存在可比性。納入標準：符合乳腺癌相關診斷標準[7]，并經病理組織學確診；年齡在18歲以上女性；符合乳腺癌根治術手術治療指征，行手術治療；術前體溫正常；病歷資料齊全。排除標準：癌細胞遠處轉移；意識障礙或溝通異常；凝血功能異常；合并嚴重精神疾病；嚴重心肝腎疾病；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規護理，具體如下。①術前護理。開展健康宣教使患者對自身疾病有全面了解，正確認識疾病，同時介紹乳腺癌的治療方法，使患者了解乳腺癌治療中有哪些重難點，提升對治療的配合度。協助患者進行各項檢查，并介紹每項檢查的作用，避免患者對檢查產生抗拒心理。密切監測患者的生命體征、病情變化，及時向醫師報告異常情況。術前對患者的生理、心理實施評估，確保患者做好手術的各項準備。手術日由患者相熟的護理人員推入手術室，并做好患者的交接。②術后護理。采用多模式鎮痛，予以患者鎮痛泵自主控制藥物的使用方法，同時采用非藥物的方法，如注意力轉移的方式進一步增強鎮痛效果。乳腺癌手術后下肢水腫、感染等風險較高，告知患者積極預防相關并發癥的發生，減少并發癥對患者術后康復的影響。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上行整體護理，加強手術室護理質量，具體如下。①術前訪視：在手術前1 d由手術室護理人員開展術前訪視，全面了解患者的疾病情況和手術準備度。配合病房護理人員完成患者的調查，并告知患者手術前需要的準備事項，使患者能夠在手術前做好生理與心理準備。②環境護理：在患者入室后以親切的態度與患者溝通，告知患者手術室的基本情況，本臺手術的醫師，打消患者關于手術的顧慮，并詢問患者當前手術室的溫度、濕度是否舒適，調整至患者的舒適區間。③心理干預：在手術前由護理人員、醫師共同為患者打氣，提升患者的治療信心，簡單介紹手術的基本過程，預估時間，使患者對手術形成合力的心理預估。④保溫護理：在手術過程中采用恒溫毯、棉被等方式減少患者體溫的流失，年齡較大、身體較差的患者增加液體預熱的步驟，通過保溫護理減少患者的體溫下降，預防躁動、譫妄、感染等的發生。⑤手術配合：在手術過程中密切配合醫師的操作，提升手術的效率，將手術控制在合理時間，縮短手術時間。⑥在手術結束后將患者送至麻醉復蘇室，在完全蘇醒后送回普通病房，并向患者交代手術后的注意事項。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術后恢復基本情況，包括拔管時間、住院時間、下床活動時間。②比較兩組術后并發癥率，包括皮下積液、腫脹、感染。③比較兩組患者的心理狀態變化，采用焦慮自評量表（SAS，50分為界限）、抑郁自評量表（SDS，53分為界限），超過界限值視為焦慮癥、抑郁癥。④比較兩組患者的護理滿意度，采用本院自制調查問卷。問卷設有20個條目，每個條目1～5分，總分為90～100分為十分滿意，70～89分為滿意，其余得分為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 錄入數據至SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術后基本情況對比 觀察組拔管時間、住院時間、下床活動時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術后基本情況對比（）

表1 兩組手術后基本情況對比（）

2.2 兩組并發癥發生率對比 觀察組皮下積液、腫脹、感染等總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組心理狀態變化對比 護理后，觀察組SAS、SDS降至（38.10±4.72）分、（26.72±4.46）分，低于對照組的（46.69±5.77）分、（32.46±4.47）分（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態變化對比（分，）

表3 兩組心理狀態變化對比（分，）

2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

近年我國乳腺癌的發病率增速快，且趨向年輕化發展[8]。目前，手術是臨床主要治療方案，術后可獲得較好的遠期生存效果[9]。因手術切除范圍較大，乳房是女性特征的標志，也是哺乳器官，乳腺癌根治術患者常因乳房切除后影響體形和產后哺乳，往往有一定的心理負擔[10-11]。同時陌生的醫院環境會產生恐懼心理、擔心手術風險等，易增加術后應激反應，引發術后并發癥，影響手術效果。相關研究顯示，乳腺癌患者的預后與并發癥密切相關[12]。既往主要是通過術后護理預防并發癥的發生，因此加強術中護理對降低術后并發癥發生率作用顯著[13]。

整體護理是將更多的護理要素進行綜合優化，不僅是滿足疾病護理的基本需要。將整體護理應用于手術室護理中，將極大擴充手術室護理內容。本次研究在乳腺癌手術中加入了環境、舒適度、心理等要素的護理措施，通過對患者實施生理以外的物理、情感護理，結果顯示觀察組拔管時間、住院時間、下床活動時間均短于對照組，皮下積液、腫脹、感染等發生率低于對照組，提示通過整體護理能夠對患者的術后康復產生促進作用。分析其可能的原因在于，整體護理更全面，降低了并發癥的發生風險，為術后康復創造更為有利的基礎條件，而更少的并發癥極大縮短患者的康復時間，有助于患者心理狀態的調節。本研究中觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，說明通過整體護理還使患者的心理狀態得到調節。同時，觀察組護理滿意度高于對照組，其原因在于整體護理能夠滿足患者更高層次的護理需求，因而滿意度有顯著的提升。

綜上所述，將整體護理應用于乳腺癌手術室護理中，可使并發癥率降低、康復時間縮短，還可調節患者的心理狀態，取得更高的護理滿意度。