基于FMEA模型的預見性護理對手術室患者低體溫的預防效果

劉金城

（福建醫科大學附屬泉州市第一醫院手術室，福建 泉州 362000）

近年來，隨著手術室護理研究的不斷深入開展，手術中約有50%的患者可能出現低體溫癥狀，引起術后寒戰、感染等并發癥，尤其是機體免疫力較低的患者，在術后更易導致藥物代謝動力學等發生改變，影響手術治療效果，因此，如何預防術中低體溫已經成為了臨床中關注的重點[1-3]。傳統護理措施主要是遵醫囑采取被動護理，雖然能保證手術的順利開展，但在患者體溫等方面的護理仍存在一定的局限性，無法滿足其護理需求，還需找出更有效的護理方案[4]。基于失效模式與效應分析（failure mode and effect analysis，FMEA）模型的預見性護理是指在低體溫發生前護理人員對患者的身體狀態進行評估，并能提前采取相應的干預措施，以降低醫療事件的發生風險，盡可能降低低體溫的發生率，同時還可提高手術質量，患者在這樣的護理方式下往往更信任醫務人員，能積極配合臨床護理，達到預期的護理目標[5]。對此，本文主要分析在手術室護理中采取FMEA模型的預見性護理對低體溫的預防效果，以期為手術室干預提供更可靠的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院泌尿科2022年1月至2022年12月收治的患者共100例作為觀察對象，以隨機數表法分組，即觀察組（基于FMEA模型的預見性護理，50例），對照組（常規護理，50例）。其中觀察組男性28例，女性22例；年齡為23～77歲，平均（53.18±3.28）歲。對照組男性24例，女性26例；年齡為27～79歲，平均（53.22±3.34）歲。本次研究均經由本院倫理委員會批準。兩組患者年齡等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者均經臨床檢查符合手術指征，需采取手術治療。②在護理開始前，患者知情研究內容，自愿加入。③能夠為臨床提供完整的臨床資料。排除標準：①合并嚴重呼吸功能障礙、免疫功能障礙疾病者。②存在過敏性皮膚與口腔炎癥等疾病者。③合并精神狀態異常無法配合研究開展者。④肝、腎功能等重要器官功能下降者。⑤存在手術相關禁忌證者。⑥惡性腫瘤疾病、器質性病變者。

1.2 方法 對照組采取常規手術室護理措施：在進入手術室后，護理人員應對患者進行常規心理疏導，緩解其負性心理情緒；手術中需注意給患者保暖，手術室溫度應維持在25 ℃，對手術顯露位置可增加保暖措施，注意觀察手術過程中患者的體溫情況，每小時監測1次，對患者所需輸注的液體應進行加溫處理，維持正常溫度，以預防低體溫發生。

觀察組采取基于FMEA模型的預見性護理。①組建專業的護理小組：小組成員由護士長、手術室總帶教、泌尿專科組長與主治醫師組成，小組成員均需要進行與基于FMEA模型相關的護理知識學習，并根據護理方案中會涉及的操作流程、工作步驟等根據順序利用圖形講解的方式進行。②護理方案實行：在手術開展前，護理小組成員應對患者的身體狀態進行評估，分析所有不利于術后康復的危險因素，并對潛在風險進行羅列，將潛在的失效模式整理完整后制訂更合理的護理方案；在手術開展前，護理人員應對既往臨床護理中患者出現低體溫的因素進行分析，并根據低體溫的原因進行針對性干預；手術前，護理人員應加強與患者溝通交流，告知其在手術過程中可能出現的異常；對存在負性情緒的患者進行心理疏導（包括健康教育、針對性疏導、注意力轉移法、音樂療法等），使其能夠積極配合臨床護理；注意觀察患者的體溫狀態，必要時可采取加溫或保溫設備干預；在手術過程中應設置適宜的溫度，隨時關注其體溫改變情況，在不影響手術的情況下增加保溫處理，可用無菌包布、中單等棉織類替代被子加蓋；術中沖洗應盡可能采取溫鹽水；術后應及時處理切口敷料，為其增加加溫毛毯，減少體內熱量向周圍低溫環境轉移，提高體表溫度。

1.3 觀察指標 分析兩組護理后切口感染發生率，術后寒戰發生率，手術不同時間段核心體溫，術后麻醉完全清醒時間。護理滿意度量表滿分為100分，可劃分以下情況：滿意（分數≥80分）、較為滿意（分數＜80分，≥60分）、不滿意（分數＜60分）。總滿意度=（較為滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 經SPSS 25.0處理數據，計量數據均符合正態分布以（）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后護理滿意度比較 比較兩組護理后滿意度，觀察組較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理后護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組護理后切口感染發生率、術后寒戰發生率、術后麻醉完全清醒時間比較 與對照組比較，觀察組患者的切口感染發生率，術后寒戰發生率更低，術后麻醉完全清醒時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理切口感染發生率、術后寒戰發生率、術后麻醉完全清醒時間對比

2.3 兩組手術不同時間段核心體溫比較 觀察組手術不同時間段核心體溫更高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理后手術不同時間段核心體溫對比（℃，）

表3 兩組護理后手術不同時間段核心體溫對比（℃，）

3 討論

在正常情況下，34～36 ℃為輕度低體溫。在手術治療過程中，低體溫的發生率為55%～85%[6-7]。這是因為，在麻醉藥物的影響，人體肌肉會逐漸松弛，進一步影響血管與中樞神經中的體溫調節，使體表溫度明顯降低[8]。在正常情況下，低體溫會導致患者出現多種并發癥，在嚴重低體溫狀態下甚至可導致代謝產物出現毒害物質積蓄，出現營養不良[9]。另外，在低體溫發生后，患者可伴有嚴重程度不同的心率改變，引起交感神經興奮，心排出量明顯增加，嚴重時可致心力衰竭等并發癥發生，危急患者的生命安全[10]。因此，如何有效預防低體溫的發生是目前臨床關注的重點[11]。

FMEA模型的預見性護理是指以小組為導向，根據患者身體狀態以及護理環節中存在的護理問題建立一套更具備針對性的護理方案，簡化了既往護理繁雜的護理流程，使得整體護理流程更加簡便，同時也提高了護理的安全性，較常規護理措施更能及時有效的觀察到患者的病情改變[12]。在手術室護理中，FMEA模型的預見性護理能夠與醫師密切配合，運用護理程序加速患者的康復進程，幫助醫師識別患者與醫療服務中存在的潛在危險因素[13]。FMEA模型的預見性護理也可通過全方位、多角度。深層次開展有組織的護理管理，與傳統護理不同的是，FMEA模型的預見性護理能夠根據患者個體差異的不同、生活習慣等的不同制訂護理方案[14]。在風險事件的干預中，FMEA模型的預見性護理能夠積極預防、預想在護理管理中可能存在的不足，及時遏制風險事件[15]。通過系統性的FMEA培訓可增加預見性護理環節的緊湊性與高效性，使患者能夠得到全程的優質護理，并能針對護理中不同的階段采取針對性的預見性護理，保證護理質量，降低風險事件的危急值[16]。

本研究數據表明，觀察組在護理后的滿意度相對更高，提示FMEA模型的預見性護理可顯著提高疾病護理滿意度。這是由于FMEA模型的預見性護理能從多方面加強對患者的臨床護理，患者能夠感受到護理人員的關心，同時還能疏導其負性情緒，使其積極配合護理干預，因此可顯著提高護理滿意度，促進護患關系的和諧發展[17]。FMEA模型的預見性護理在臨床護理中能夠有效規范手術室護理人員的護理方案與行為，糾正常規護理中的不良行為，并從既往臨床低體溫誘發因素著手，改善護理方案，從而提高護理質量[18]。本研究結果還顯示，與對照組比較，觀察組患者的切口感染發生率，術后寒戰發生率更低，手術不同時間段核心體溫更高，提示FMEA模型的預見性護理能夠維持術中溫度，積極避免低體溫的發生，有效預防由于低體溫引起的多種并發癥，較常規護理措施更能提高護理的安全性[19]。此外，與對照組比較，觀察組患者術后麻醉完全清醒時間更短，表明FMEA模型的預見性護理不僅能夠預防低體溫的發生，同時還能縮短術后恢復時間。這可能是因為FMEA模型的主動護理可以通過繪制直觀的工作流程思維導圖來改善傳統護理中的不安全護理鏈接，并建立更高質量的護理計劃，預估患者低體溫發生的危險因素并加強管理，從而降低由于低體溫引起的術后恢復時間延長等情況，對此促進術后康復有重要作用[20]。

綜上所述，在手術室患者的護理干預中采取基于FMEA模型的預見性護理措施可明顯提高護理質量，降低術后并發癥與低體溫發生率，對預防低體溫發生有重要作用，同時有利于縮短術后康復時間，提高護理滿意度，拉近護患之間的關系。