學齡期肥胖兒童人體成分與糖脂代謝的相關性研究

許玉蓮

（泉州市兒童醫院，福建 泉州 362000）

肥胖癥是一種慢性代謝性疾病，是指機體內脂肪過度蓄積致體質量超常，主要是由于遺傳因素、環境因素、內分泌失調、炎癥、腸道菌群失衡等原因相互作用所致，主要臨床表現為體質量增加、腰圍增加等。近年來，隨著社會經濟的快速發展及生活水平的顯著提高，人類的飲食結構與飲食習慣等發生改變，使世界各國的肥胖人數不斷增加，特別是學齡期肥胖兒童的數量呈逐年升高趨勢，不利于學齡期肥胖兒童的健康成長，故如何防治學齡期兒童肥胖引起臨床的廣泛關注和重視。體質量指數（body mass index，BMI）是臨床篩查肥胖的標準，但并非肥胖的直接衡量標準，有時體質量增加并不代表脂肪含量的增加，而是體內蛋白質、水分、無機鹽等成分的含量增加。真正的肥胖主要是由于機體內脂肪含量過度增加所致，如學齡期兒童的肌肉水平較高，其BMI也較高，但并不能確診為肥胖，故單獨使用BMI評估肥胖的結果受到質疑。隨著臨床對肥胖篩查方法的深入研究發現，人體成分中的脂肪含量與代謝性疾病的發生發展息息相關。人體成分分析儀是臨床檢測人體成分的常用儀器，具有操作簡單、無創性、準確度高等優點。通過該儀器能準確測量學齡期肥胖兒童的人體成分，判斷肥胖程度，從而制訂針對性的治療方案，改善學齡期肥胖兒童遠期疾病的進程及預后效果[2]。通過查閱相關文獻資料發現，目前臨床關于學齡期肥胖兒童人體成分與糖脂代謝相關性的研究報道較少。鑒于此，本文就學齡期肥胖兒童人體成分與糖脂代謝的相關性研究作一綜述，以期為臨床防治糖脂代謝異常疾病提供參考。

1 兒童肥胖的流行狀況及危害

1.1 兒童肥胖的流行狀況

1.1.1 全球兒童肥胖的流行狀況 隨著全球社會經濟水平的大幅提升，發達國家與發展中國家的學齡期兒童肥胖率不斷升高，已成為影響學齡期兒童身體健康的重要公共健康問題。相關數據顯示，在1980—2013年，全球學齡期兒童的肥胖率增長幅度約為47.1%。2017年，非傳染性慢性疾病風險因素協作組織公布了一組數據，該組織收集了1975—2016年5～19歲肥胖兒童青少年數據，經統計發現，1975年男童肥胖率為0.5%～1.3%、女性肥胖率為0.4%～1.2%，2016年男童肥胖率為6.7%～9.1%、女童肥胖率為4.8%～6.5%。全世界存在肥胖問題的男童約7 400萬、女童約5 000萬。在眾多高收入國家中，兒童BMI的上升幅度趨于平穩狀態，但仍處于較高水平；在亞洲部分地區，BMI仍處于上升階段，且與成年人的肥胖無相關性。據相關數據顯示，在過去40年內，全球多數國家及地區兒童的平均BMI值、肥胖率均處于上升趨勢，其中東亞、南亞、中東、北非及高收入英語地區的兒童肥胖增加人數最多；全球大部分國家的兒童肥胖率均升高，且中等收入國家及低收入國家的上升速度最快；部分肥胖兒童或超重兒童均來自于發展中國家，相較于發達國家，發展中國家肥胖兒童的增長率更高，高出30%以上。

1.1.2 中國兒童肥胖的流行狀況 在2017年《中國兒童肥胖報告》中的一組數據引起社會廣泛熱議。該報告收集、整理和統計了1985—2014年我國學齡期兒童的肥胖狀況，1985年我國學齡期兒童的肥胖率為0.5%、超重率為2.1%、肥胖或超重兒童總共615萬，2014年，相關數據發生巨變，我國學齡期兒童的肥胖率為7.3%、超重率為12.2%、肥胖或超重兒童人數為3 496萬。由此看出，近30年內我國學齡期肥胖兒童或超重兒童的數量呈大幅度升高，已成為影響學齡期兒童身體健康的重要原因。同時，該報告還指出，如果國家及家長不重視學齡期兒童的肥胖問題，那么到2030年，我國學齡期兒童肥胖或超重的患病率將達到28.0%，因肥胖所致并發癥或并存疾病的直接經濟費用將會大幅度升高，每年經濟費用大約為490.5億元。

1.2 學齡期兒童肥胖的危害

1.2.1 肥胖對學齡期兒童身體健康的危害 肥胖不僅會影響形體美，給日常生活造成不便，還會誘發糖尿病、血壓升高、血脂異常、尿酸升高等。相較于學齡期體質量正常兒童，學齡期肥胖兒童在兒童階段誘發哮喘及認知障礙的概率更高，在今后生活中發生肥胖癥的概率高達50%，且誘發糖尿病、呼吸系統疾病、腫瘤、精神健康問題及心臟病的風險顯著升高。隨著學齡期肥胖兒童的發生率不斷升高，肥胖所致疾病和殘疾的發生率也隨之升高，增加了公共衛生服務成本，嚴重影響社會與經濟發展。目前我國兒童群體中約有42.0%的兒童存在1個及以上的心血管代謝危險因素，如高血壓、高脂血癥、血脂異常等。肥胖也被稱為“萬癥之源”。

1.2.2 肥胖對學齡期兒童心理健康的危害 肥胖不僅會危害學齡期兒童的身體健康，引發氣喘、睡眠障礙、疲勞、關節痛等軀體癥狀，還會影響兒童的心理健康，導致其出現自尊心受損、社交能力下降、情緒障礙等現象。①自尊心受損：由于學齡期肥胖兒童的體型龐大、動作呆笨，當與同齡兒童相處時，容易遭到嘲笑和排斥等，導致其自尊心受損。②社交能力下降：由于學齡期兒童容易受到同齡兒童的歧視，導致其參加集體活動的主動性降低，通常會過分依賴家庭、依戀父母，害怕與外界社會接觸，在與他人交往過程中常處于被動狀態，使得學齡期兒童的社交能力下降，缺乏社交技巧，且社會適應能力較差。③情緒障礙：當學齡期兒童參加集體活動時，因其意識到自身體型與他人之間的差異，易對自身體型不滿意，出現自卑、害羞、抑郁、孤僻、內疚、焦慮等負性情緒，形成情緒障礙，危害心理健康。

2 人體成分

人體成分是指構成人體的各種成分，如脂肪、蛋白質、水分和無機鹽等。目前，臨床將人體成分劃分為2個部分：①脂肪質量是指身體中脂肪的實際重量。②去脂肪質量是指身體去掉全部脂肪后的重量，主要包括水分、蛋白質、無機鹽等。若人體成分占比失衡，則會誘發各種疾病。由此看出，在臨床和科研中通過測量及分析人體成分，有利于診治各種疾病，為臨床預測疾病提供依據，減少疾病的發生。

2.1 學齡期兒童的人體成分分布特點 在學齡期兒童生長發育過程中，身體健康與營養是重要的影響因素，為準確評估其營養狀況，推動了人體成分分析的出現和發展。人體成分主要包括無機鹽、蛋白質、脂肪及水分等，通過測量上述成分能判斷兒童的營養狀況與健康水平，且隨著兒童的生長發育，人體成分也隨之變化。了解人體成分的變化情況對于評估和監測兒童的生長發育具有重要意義。學齡期兒童正處于正常發育階段，人體成分也處于不斷變化狀態，年齡、種族、性別、營養狀態等是影響人體成分的重要因素。夏露露等[1]研究表明，不同年齡、性別學齡期兒童的體脂肪量存在差異，男生14歲后的BMI、脂肪量高于14歲前，女生14歲后的BMI、脂肪量及基礎代謝率高于14歲前、肌肉量少于14歲前，女生14歲前的基礎代謝率低于男生，女生14歲后體脂肪量高于男生、總水分及肌肉量低于男生。臨床研究發現，隨著年齡的增加，男童的水分和蛋白質含量的變化趨勢為增加→減少→增加，無機鹽含量的變化趨勢為減少→增加，內臟脂肪面積隨著年齡的增加而擴大；隨著年齡的增加，女童的水分和蛋白質含量會減少，內臟脂肪面積隨著年齡的增加而擴大，無機鹽含量只在13歲減少。蘇月月等[2]在研究中將1 185例健康體檢兒童作為研究對象，均接受人體成分檢測，結果顯示：男童的體質量、BMI、身體水分、基礎代謝率及去脂體質量均高于女童，體脂率低于女童，兒童的體脂含量、去脂體質量隨著年齡的增加而升高。由此看出，不同性別、不同年齡兒童的人體成分存在顯著差異，通過人體成分檢測能預測肥胖、超重的發生，促進兒童健康成長。

2.2 人體成分的測量方法 隨著醫療水平的提升、醫學設備的改進，臨床研制出多種方法測量人體成分。其中生物電阻抗分析法具有操作簡單、無創性、價格低廉、無輻射等優點，能直觀檢測人體成分，明確機體水分、蛋白質、脂肪體質量及無機鹽等成分的含量，并對肥胖檢測的敏感度極高，現已被廣泛用于兒童營養、肥胖、多種慢性疾病的監測中。相較于皮褶厚度法相比，生物電阻抗分析法的測量結果更加精確可靠；同水下稱重法相比，生物電阻抗分析法的成本及技術難度較低，安全無創傷，適用于大規模群體研究及流行病學調查，對診斷肥胖或營養不良等具有重要意義。

呂丹丹等[3]研究表明，相較于InBody S10人體成分分析儀，Yolanda體脂稱用于人體成分測量的效果更佳，能準確測量全身脂肪含量、基礎代謝率及肌肉含量，檢測結果的準確度更高。由此可知，借助不同人體成分測量方法檢測學齡期肥胖兒童的人體成分含量，有利于準確評估兒童的肥胖程度，為其選擇合適的治療方案，改善肥胖癥狀，確保人體成分含量維持正常范圍內，推動學齡期兒童健康發育和成長。需要注意的是，在測量人體成分前，兒童應該安靜休息10 min，隨后使用生物電阻抗法進行體成分分析，自動檢測時間控制為1 min，隨后詳細記錄測量結果。當兒童使用生物電阻抗分析法測量體格前保持空腹狀態、排空膀胱，測量時要求兒童去除身上所有金屬物品后光腳站在測量面板上，充分接觸電極后進行測量，記錄全身脂肪量。

3 人體成分在學齡期肥胖兒童中的應用效果

3.1 調節學齡期肥胖兒童的飲食 通過檢測學齡期肥胖兒童的人體成分，可明確其體內脂肪、水分、無機鹽及蛋白質等成分的含量，為肥胖兒童制訂個性化的飲食計劃表，通過改善飲食調整其人體成分含量的比重。學齡期肥胖兒童正處于生長發育的重要時期，減少體脂肪量、維持瘦體狀態是特別重要的。現階段，臨床在制訂飲食計劃表時，將減少瘦體質量的損失作為重要原則，期望通過減少瘦體質量的損失達到控制兒童肥胖的目的。增加蛋白質、膳食補充劑的攝入量是目前減少瘦體質量損失的常用方法，這也成為國內外研究肥胖飲食干預的熱門話題。兒童膳食纖維的攝入量與體脂率具有相關性，膳食纖維飲食通過調節腸道微生態，增加腸道菌群的數量，影響腸道激素來增強飽腹感，從而減少食物攝入量，改善脂代謝水平與肥胖程度[4]。由此看出，根據學齡期肥胖兒童的人體成分，調整飲食方案，嚴格控制蛋白質和脂肪的攝入量（其中蛋白質攝入比例為20%～25%、脂肪攝入比例應低于20%），以利于改善肥胖，推動學齡期肥胖兒童健康成長。

3.2 預防學齡期肥胖兒童的相關疾病 肥胖不僅會改變人體的形態與體能，還會誘發肥胖相關并發癥，給機體的身體健康及生命安全構成威脅。通過分析學齡期肥胖兒童的人體成分，能為預防各種肥胖并發癥的發生提供數據支持，且許多人體成分物質可作為疾病發生的預測指標。通過調查發現，揚州市兒童青少年血壓偏高的發生率較高，超重與肥胖是兒童青少年血壓偏高發生的危險因素，應防控肥胖和超重的概率，降低兒童青少年血壓偏高發生的概率，防止高血壓的發生。相較于非肥胖兒童，學齡期肥胖兒童誘發心血管代謝疾病的風險性更高。由此可知，根據人體成分分析結果，能明確學齡期肥胖兒童的人體成分，預測肥胖相關疾病發生的概率，并采取針對性的對策，從而預防肥胖相關疾病的發生，推動學齡期肥胖兒童健康成長。

3.3 指導學齡期肥胖兒童的運動 缺乏運動是學齡期兒童肥胖的重要影響因素，通過分析學齡期肥胖兒童的人體成分，可較為直觀地了解學齡期肥胖兒童的脂肪、肌肉等組織在人體的分布情況，進而為學齡期肥胖兒童制訂針對性、個性化、科學性的運動方案，通過運動調整兒童的形態，進而緩解或控制肥胖，促進學齡期肥胖兒童的正常生長發育。

4 學齡期肥胖兒童人體成分與糖脂代謝的相關性

肥胖不僅會損傷兒童的身心健康，還可引發成年期肥胖，給其身體健康帶來長遠隱患。隨著學齡期兒童肥胖率的升高，與肥胖相關的疾病及并發癥的發生率也不斷升高，故加強肥胖篩查是十分必要的，有利于預防心血管疾病的發生。BMI是目前臨床篩查肥胖的標準，與體脂含量具有良好的相關性，但其無法直接評估或量化脂肪含量，無法分辨人體中以脂肪組織形式、肌肉組織形式或骨骼形式增加的物質，此為BMI篩查肥胖的局限性。隨著對肥胖篩查方法的深入研究，通過人體成分分析能夠準確、客觀地反映人體的脂肪含量及脂肪組織分布情況，在篩查肥胖、預防肥胖相關疾病和并發癥方面具有重要的指導作用。

4.1 學齡期肥胖兒童人體成分與血糖代謝的相關性 學齡期肥胖兒童的血糖代謝異常是指血漿中空腹胰島素、餐后2 h胰島素及胰島素抵抗指數的表達水平高于正常參考范圍。胰島素抵抗是誘發肥胖的重要原因，胰島素通過刺激前脂肪細胞分化等形式可促進脂肪沉積，加快體內脂肪組織的堆積速度，增加體內脂肪組織含量，從而形成肥胖。相較于正常兒童，肥胖兒童的體脂含量更高，通過門靜脈且在血液循環中增多的游離脂肪酸能夠進入肝臟組織，增加肝臟組織中三酰甘油合成數量的同時，介導胰島素抵抗，從而形成肥胖。肥胖與胰島素水平呈正相關，具體表現為當機體BMI下降后，血清中胰島素濃度下降，胰島素抵抗指數增加。許君[5]在研究中通過對比發現，學齡期肥胖兒童發生胰島素抵抗的概率較高，且肥胖兒童體內的胰島素濃度較高，能刺激交感神經活性，提高兒茶酚胺的表達水平，從而加快心率，影響心肌組織細胞的電活動，使得迷走神經與交感神經失衡（具體表現為迷走神經活性下降、交感神經活性升高），最終損傷自主神經功能。馬佳和施瑞[6]的研究表明，單純性肥胖兒童的糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹胰島素明顯高于正常體質量組（P＜0.05），表明單純性肥胖兒童存在血糖代謝異常情況，肥胖與血糖代謝異常存在相關性，臨床應加以重視。劉俊閃和崔寧華[7]在研究中通過對比發現，觀察組（單純性肥胖兒童）的空腹血糖、胰島素、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗指數均高于對照組（正常體質量健康兒童）（P＜0.05），表明單純性肥胖兒童存在血糖代謝異常，不利于肥胖兒童的生長發育及防控慢性病。由此看出，BMI與空腹胰島素、餐后2 h胰島素、胰島素抵抗指數、空腹血糖、糖化血紅蛋白呈正相關關系，學齡期肥胖兒童的空腹胰島素、餐后2 h胰島素、胰島素抵抗指數明顯增加，維生素D含量明顯降低，可作為評估學齡期肥胖兒童血糖代謝異常的重要指標。

4.2 學齡期肥胖兒童人體成分與血脂代謝的相關性 學齡期肥胖兒童的血脂代謝異常是指血漿中三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的表達水平高于正常參考范圍、高密度脂蛋白膽固醇的表達水平低于正常參考范圍。血脂代謝異常是誘發心腦血管疾病的獨立危險因素，具有較高的發病率，若未及時診治血脂代謝異常可加重病情，誘發更嚴重的疾病，給患者的身心健康構成威脅，故加強對血脂代謝異常的診治是十分必要的。人體成分是臨床測量人體脂肪組織分布情況的新興方法，通過分析分析人體成分，可有效判斷人體脂肪組織含量及分布情況，評估人體血脂代謝異常情況。馮航等[8]調查廣西瑤族成人體成分與血脂的相關性，結果顯示：總膽固醇與男性蛋白質含量、脂類體成分指標及女性身體水分呈正相關關系，三酰甘油與女性軀干脂肪含量、腰臀比及內臟脂肪含量呈正相關關系，高密度脂蛋白膽固醇與脂類體成分呈負相關關系，低密度脂蛋白膽固醇與男性內臟脂肪含量、女性脂類體成分指標、女性肌肉量呈正相關關系（P＜0.05），表明廣西瑤族成人的血脂與脂肪量、肌肉量、腰臀比等人體成分指標具有相關性，且隨著脂肪含量的增加，尤其是內臟脂肪含量的增加，導致高脂血癥發生的危險性升高。吳瓊和嚴維[9]在研究中發生學齡期單純性肥胖兒童的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白顯著高于同期正常體質量兒童，高密度脂蛋白明顯低于同期正常體質量兒童（P＜0.05），表明學齡期單純性肥胖兒童存在血脂代謝紊亂現象，不利于兒童的正常生長發育。許還予等[10]認為，BMI正常人群與肥胖人群的腹部脂肪面積差異顯著，且隨著腹部內臟脂肪面積的增加，肥胖人群的高血脂、高血糖的患病風險率也隨之升高，故內臟脂肪面積與血脂具有相關性。由此可知，學齡期肥胖兒童人體成分與血脂代謝具有相關性。

5 小 結

學齡期肥胖兒童的血脂與脂肪量、肌肉量、腰臀比等人體成分指標存在相關性，隨著脂肪含量（尤其是內臟脂肪含量）的增加，導致高脂血癥、糖代謝異常發生的風險升高。人體成分分析是目前臨床篩查肥胖的新興方法，其中生物電阻抗法是測量體成分的常用方法，具有操作簡單、無創性、價格低廉、無輻射等優點，能直觀檢測人體成分，明確體脂質量、體脂百分比、腰臀比、水分、蛋白質及無機鹽等成分的含量，尤其是體脂百分比、腰臀比對肥胖的篩查敏感性高，和BMI篩查效能一樣，可被廣泛應用于兒童肥胖及慢性疾病的監測中。生物電阻抗法分析體成分，不僅能判斷機體的肥胖程度，還可明確脂肪組織的含量及分布情況，為臨床制訂治療方案、判斷治療效果及轉歸提供依據，用于學齡兒童肥胖、血脂代謝異常、血糖代謝異常的篩查效能良好。學齡期肥胖兒童易出現血糖血脂紊亂，也是成年后誘發多種心血管疾病的重要危險因素，臨床應加強對學齡期肥胖兒童的身體健康監測，定期進行體格檢查，并加強人體成分分析及血糖血脂水平的檢測，確保肥胖兒童正常生長發育，降低成年心血管疾病的發生風險，提高其生存質量。