3%高滲鹽水鼻腔沖洗治療鼻竇炎患者的臨床效果

陳明珠 蘇雅能*

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科急診，福建 廈門(mén) 361000）

鼻竇炎的病因復(fù)雜，主要有真菌假說(shuō)、超抗原假說(shuō)、生物膜假說(shuō)、微生物組假說(shuō)、免疫屏障假說(shuō)等，各種假說(shuō)中均強(qiáng)調(diào)了環(huán)境因素與特定宿主因素在鼻竇炎發(fā)生發(fā)展中的重要作用，這些潛在的機(jī)制也是當(dāng)前治療鼻竇炎的病因基礎(chǔ)[1]。鼻竇炎對(duì)患兒的正常生活學(xué)習(xí)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，患兒可能出現(xiàn)睡眠呼吸障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)注意力不集中，甚至影響患兒的健康成長(zhǎng)。由于兒童的各個(gè)竇腔尚未發(fā)育成熟，手術(shù)治療可能會(huì)影響面部的發(fā)育，因此目前對(duì)于小兒鼻竇炎的治療主要為藥物治療，常見(jiàn)的藥物有抗組胺類(lèi)藥物、抗膽堿類(lèi)藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素等。由于許多家長(zhǎng)擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，用藥依從性不高，進(jìn)而導(dǎo)致患兒癥狀反復(fù)，療效欠佳。鼻腔沖洗是常用治療方法，其利用專(zhuān)業(yè)的裝置將沖洗液輸入患者鼻腔中，使藥液與鼻腔靶組織密切接觸，進(jìn)而有效清潔鼻腔，改善鼻炎相關(guān)癥狀，療效已得到肯定[2-3]。臨床上可用的沖洗劑種類(lèi)繁多，還有大量自行配置的復(fù)合制劑等，療效不一。3%高滲鹽水和生理鹽水是較為常用的鼻腔沖洗劑。本研究選取118例鼻竇炎患兒，旨在分析應(yīng)用3%高滲鹽水和生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院兒內(nèi)科2021年7月至2022年8月收診的小兒鼻竇炎患兒中選出118例為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組59例，其中男36例，女23例；年齡1.5～12.0歲，平均（7.32±1.55）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.39±0.22）個(gè)月。觀察組59例，其中男40例，女19例；年齡在1～12歲，平均（7.20±1.39）歲；病程1～7個(gè)月，平均（2.52±0.27）個(gè)月。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為鼻竇炎。②年齡0～12歲，性別不限。③無(wú)牙源性上頜竇炎、腫瘤以及其他基礎(chǔ)疾病。④患兒及家長(zhǎng)均簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他鼻腔疾病者。②合并免疫系統(tǒng)疾病者。③在治療過(guò)程中病情加重改為其他方法治療者。④不愿意配合治療的患兒。⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法 兩組患者均在我科接受藥物治療，選擇阿莫西林克拉維酸鉀、孟魯司特鈉治療，口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片，1～7歲患兒每次0.187 5 g（1片），每日3次，7～12歲患兒每次口服0.281 25 g（1.5片），每日3次。孟魯司特鈉咀嚼片嚼服，1～5歲患兒每次4 mg，6～12歲患兒每次5 mg，每日于睡前服用1次。在上述藥物治療的基礎(chǔ)上兩組患兒均給予鼻腔沖洗治療。對(duì)照組采用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗。觀察組采用3%高滲鹽水沖洗，配置方法：純凈水煮沸后冷卻到37～40 ℃，用量杯取500 mL溫純凈水，加入15 g無(wú)碘鹽，充分?jǐn)嚢枞芙狻１乔粵_洗方法：患兒取坐位，頭部略向前傾，保持沖洗袋底部位于頭頂水平位，囑患兒張口自然呼氣，將橡皮管塞入一側(cè)鼻孔內(nèi)。打開(kāi)流水閥，使沖洗液流入一側(cè)鼻腔，進(jìn)入鼻咽部，然后從另一側(cè)鼻腔流出。從病情較重一側(cè)鼻腔開(kāi)始，雙側(cè)鼻腔交替沖洗，在沖洗過(guò)程中避免沖洗液進(jìn)入咽鼓管，沖洗結(jié)束后讓患兒的頭部前傾，將殘余沖洗液排出，每日1次。兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在治療1周后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，評(píng)測(cè)治療效果。痊愈：臨床癥狀消失，且鼻腔黏膜水腫癥狀消失，鼻腔、總鼻道、嗅溝內(nèi)均無(wú)膿性分泌物。顯效：偶有鼻塞、流涕癥狀，鼻腔膿涕基本消失，鼻內(nèi)鏡下鼻黏膜充血腫脹明顯減輕。有效：鼻塞癥狀明顯減輕，鼻通氣狀況有所改善，但偶伴頭暈、頭痛等癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻黏膜輕度充血腫脹。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀緩解時(shí)間：記錄兩組患兒的鼻塞、鼻癢、流涕和打噴嚏的緩解時(shí)間。③臨床癥狀評(píng)分：于治療前、治療1周后對(duì)患兒的鼻塞、鼻癢、流涕和打噴嚏癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，癥狀無(wú)、輕、中、重分別記為0、2、4、6分。④炎性因子水平：治療前、治療后分別取空腹肘靜脈血4 mL，離心后取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-2和IL-6水平。⑤鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能：治療前、治療1周后分別評(píng)測(cè)，取坐位，先清理鼻腔分泌物，取1粒糖精顆粒置于鼻內(nèi)側(cè)距離鼻頭1 cm處，然后開(kāi)始計(jì)時(shí)，每2 min讓患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)有味覺(jué)時(shí)開(kāi)始記錄時(shí)間，記錄放入糖精顆粒到味覺(jué)出現(xiàn)時(shí)間之間的間隔時(shí)間，即為鼻黏膜纖毛擺動(dòng)下從前往后擴(kuò)散的時(shí)間，同時(shí)測(cè)定鼻孔到咽后壁距離。鼻黏膜纖毛傳輸速率（mucociliary transport rate，MTR）=測(cè)試距離/測(cè)試時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的總有效率為94.92%，對(duì)照組的總有效率為81.36%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患兒的鼻塞、鼻癢、流涕和打噴嚏的緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

表2 兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

2.3 兩組的臨床癥狀評(píng)分比較 治療1周后，觀察組患兒的鼻癢、鼻塞、流涕和打噴嚏的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的臨床癥狀評(píng)分（分，）

表3 兩組的臨床癥狀評(píng)分（分，）

2.4 兩組炎性因子水平比較 觀察組患兒治療后的血清IL-2和IL-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組的炎性因子水平比較（ng/L，）

表4 兩組的炎性因子水平比較（ng/L，）

2.5 兩組的MTR比較 治療前兩組的MTR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療1周后，觀察組的MTR明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組的MTR比較（mm/min，）

表5 兩組的MTR比較（mm/min，）

3 討論

鼻竇炎患者的主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭暈、頭痛、記憶力減退等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[4]。該病的病因尚未明確，多認(rèn)為細(xì)菌感染、竇口鼻道復(fù)合體阻塞是誘發(fā)鼻竇炎的主要原因，其中細(xì)菌毒素、代謝產(chǎn)物、免疫復(fù)合物沉積等導(dǎo)致鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能障礙則是鼻竇炎發(fā)生的必要條件。近年來(lái)，鼻竇炎的發(fā)病率有所上升，在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，且部分患者表現(xiàn)為多組鼻竇病變。相較于成人，兒童的鼻竇開(kāi)口長(zhǎng)而窄，鼻與鼻黏膜功能發(fā)育不健全，鼻內(nèi)鏡下的鼻竇手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率高，且兒童對(duì)手術(shù)的耐受力低，故藥物治療仍然是主要的治療方法[5]。

針對(duì)小兒鼻竇炎，通過(guò)藥物治療可使鼻腔和鼻竇的膿性分泌物溶解或是稀釋液化，通過(guò)鼻竇口排出竇腔和鼻腔，從而恢復(fù)鼻腔和竇腔的黏膜纖毛清除功能。鼻腔沖洗與藥物聯(lián)合治療能在一定程度上減少抗生素的用量，避免患兒對(duì)抗生素的過(guò)早耐藥，促進(jìn)患兒的快速康復(fù)[6-7]。目前關(guān)于鼻腔沖洗治療鼻竇炎的作用機(jī)制尚未有定論，筆者認(rèn)為可能的作用機(jī)制包括：①鼻腔沖洗能提高黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能。②鼻腔沖洗能降低黏膜水腫癥狀。③鼻腔沖洗促進(jìn)鼻腔內(nèi)炎性因子的減少，緩解炎性反應(yīng)。④鼻腔沖洗能起到機(jī)械性或物理性的沖刷作用，促進(jìn)黏液、碎屑等異物清除[8]。

鼻腔沖洗的效果確切，而關(guān)于沖洗液的選擇則還無(wú)統(tǒng)一定論。臨床上常用的沖洗液是生理鹽水，能清除鼻腔內(nèi)的分泌物、積血等異物，并保持鼻黏膜濕潤(rùn)，改善局部微循環(huán)，提高鼻腔纖毛的運(yùn)動(dòng)功能。3%高滲鹽水沖洗將高滲鹽水有效彌散到竇口鼻道復(fù)合體部位，確保沖洗的有效性，及時(shí)將鼻腔內(nèi)的膿性分泌物清除，有效降低病原菌的繁殖率。由于鼻腔黏膜表面的黏液痰可分成表面的膠質(zhì)相和深層的液體相，一般認(rèn)為酸性環(huán)境能促進(jìn)黏液痰變得黏稠，而堿性環(huán)境則能使黏液痰變稀釋。故而應(yīng)用3%高滲鹽水沖洗則更有助于黏液的排出。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，且治療1周后的鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏的評(píng)分和血清IL-2、IL-6水平均低于對(duì)照組，觀察組的鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏的緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組治療后的MTR明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示與生理鹽水鼻腔沖洗相比，應(yīng)用3%高滲鹽水沖洗更有助于促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解，促進(jìn)炎性反應(yīng)的控制。這可能是因?yàn)椋孩俦乔粵_洗不僅能去除炎性介質(zhì)以緩解鼻部癥狀，還能沖洗掉鼻腔碎屑，加快黏液修復(fù)。而高滲溶液沖洗可將水分子移出細(xì)胞而減少細(xì)胞黏膜水腫癥狀，在鼻腔沖洗方面的效果明顯優(yōu)于等滲生理鹽水[9]。②正常人的鼻腔、鼻竇均覆蓋有纖毛上皮，鼻黏膜纖毛約7 μm，從柱狀上皮右立面突出，加之纖毛表面的黏液毯形成纖毛活性。正常人的鼻竇黏液纖毛清除速率為6～11 mm/min。而鼻竇炎患者因竇口鼻道復(fù)合體阻礙和引流障礙影響了纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致纖毛數(shù)量減少、上皮化生等，應(yīng)用3%高滲鹽水沖洗鼻腔后，水分從鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管進(jìn)入鼻腔，稀釋鼻腔內(nèi)黏液，促使黏液排出，減輕鼻腔黏膜水腫癥狀。3%高滲鹽水沖洗能使得細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，緩解黏膜水腫癥狀，縮短黏膜清除時(shí)間，并改善纖毛清除功能，促進(jìn)黏膜上皮化。從形態(tài)學(xué)方面來(lái)說(shuō)，鼻竇炎患者的纖毛上皮的纖毛排列紊亂、且纖毛數(shù)量確實(shí)，無(wú)纖毛上皮增加、化生和上皮破壞。而3%高滲鹽水沖洗則能引起細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放的增加，而Ca2+釋放增加則能有效加快纖毛擺動(dòng)速度，促進(jìn)纖毛傳輸速率的提高。本研究為達(dá)到滿(mǎn)意的鼻腔沖洗效果，應(yīng)用的鼻腔沖吸器能將沖洗液均勻且有效的彌散到上頜竇、鼻道竇口復(fù)合體部位，以確保沖洗效果。而3%高滲鹽水沖洗能減少抗生素的應(yīng)用，促進(jìn)鼻部癥狀緩解，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，3%高滲鹽水沖洗在小兒鼻竇炎治療中應(yīng)用效果肯定，有助于緩解臨床癥狀，改善鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能，控制炎性反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)。