超聲乳化術對糖尿病與非糖尿病白內障患者黃斑中心凹厚度及視網膜厚度的影響

管瑾晶

（南通市通州區中醫院眼科，江蘇 南通 226300）

白內障是眼科較為常見的疾病之一，在中老年群體中的發病率相對較高，也是致盲的主要眼病。白內障的發病原因與患者代謝異常、遺傳、年齡等因素存在一定關聯。近年來，由于人們生活習慣和飲食習慣的改變，糖尿病發病率呈現出逐漸上升的趨勢，患者在持續性高血糖影響下，導致晶狀體滲透壓發生一定改變，出現蛋白糖基化，從而引起白內障[1-3]。目前，隨著國內外治療技術的不斷發展，超聲乳化術和人工晶體植入術已成為白內障的常用手術治療方法。但對于糖尿病白內障患者而言，超聲乳化術導致術后黃斑水腫等并發癥的發生概率較高，導致術后恢復效果往往不理想[4-6]。為此，本研究將選擇本醫院眼科2021年1月至2023年1月收治的105例白內障患者，旨在分析超聲乳化術對糖尿病與非糖尿病白內障患者黃斑中心凹厚度及視網膜厚度的實際影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本醫院眼科在2021年1月至2023年1月接受超聲乳化術治療的白內障患者中選擇105例作為研究對象，在開展前將患者一般資料上傳至倫理委員會后獲得審批。在本院根據患者是否確診為糖尿病疾病作為該研究的分組依據，將白內障患者分為兩組，即非糖尿病組（53例）、糖尿病組（52例）。非糖尿病組與糖尿病組的基線資料比較數據如表1所示，其中年齡、性別、體質量指數對比差異無統計學意義（P＞0.05），而空腹血糖和餐后2 h血糖水平對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組白內障患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：手術方法為超聲乳化手術和置入人工晶體手術治療的患者；家屬或監護人和患者為自愿參與本項研究；通過黃斑光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）能夠測得到患者的黃斑中心凹厚度、視網膜厚度的患者；基本資料完整，缺失率≤5%的患者；術前經檢查符合超聲乳化術指征的患者。②排除標準：中途主動退出研究或同時參與其他研究的患者；對術中采用的藥物，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素、利多卡因、地塞米松等存在過敏反應的患者；具有眼部外傷內眼手術史的患者；術前經檢查空腹血糖≥8.3 mmol/L的患者；糖尿病組白內障患者存在糖尿病視網膜病變；術前合并黃斑水腫的患者；除白內障外存在其他眼部疾病的患者。

1.3 方法 糖尿病組與非糖尿病組患者在術前1周內每日采用左氧氟沙星滴眼液（揚子江藥業集團，國藥準字H20203092，規格5 mL∶24.4 mg）進行術眼點藥，每日4次。由同一組醫師進行手術操作（眼科超聲乳化治療儀Abbott，型號CMP680300），表面麻醉后進行透明角膜自閉切口（眼科手術刀MANI，醫療器械認證號220ABBZX00071000），在前房注入黏彈劑后進行環形撕囊，晶體核乳化吸出后，對殘留的晶體皮質進行沖洗、抽吸，然后置入人工晶體（強生視力康，型號AR40e），手術完成后在結膜下注射0.25 mL妥布霉素（麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號H44024006，規格1 mL∶40 mg）、0.5 mL地塞米松（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字號H51020723，規格1 mL∶5mg）、0.2 mL利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字號H31021071，規格20 mL∶0.4 g），在手術第2日進行角膜眼光（TOPCON，型號KR-800）和眼壓測量（Reichert，型號AT555），進行妥布霉素地塞米松滴眼液（ALCON，國藥準字H20080661，規格5 mL）和普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業股份有限公司，國藥準字H20093827，規格5 mL）術眼點藥，每日4次，至術后1個月內每周進行妥布霉素地塞米松滴眼液術眼點藥。兩組持續觀察3個月。

1.4 觀察指標 在手術前、手術后3個月用OCT（ZEISS，型號PRIMUS200）進行黃斑中心凹厚度掃描，測量非糖尿病組和糖尿病組白內障患者的黃斑中心凹厚度及黃斑區平均視網膜厚度。以黃斑區中心作為掃描測量中心，掃描區域6 mm×6 mm，其中黃斑中心凹厚度為1.0 mm×1.0 mm。在檢查完畢后通過OCT分析得出最終結果，檢查均由同一組醫師完成。

1.5 統計學分析 本文涉及數據以SPSS 26.0、Excel等工具進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組黃斑中心凹厚度對比 手術前，糖尿病與非糖尿病白內障患者的黃斑中心凹厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；手術結束后3個月，糖尿病組患者的黃斑中心凹厚度大于非糖尿病患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組黃斑中心凹厚度比較分析（μm，）

表2 兩組黃斑中心凹厚度比較分析（μm，）

注：與同組超聲乳化術治療前對比，aP＜0.05。

2.2 兩組黃斑區平均視網膜厚度對比 手術前，糖尿病與非糖尿病白內障患者的黃斑區平均視網膜厚度比較分析差異無統計學意義（P＞0.05）；手術結束后3個月，糖尿病組患者的黃斑區平均視網膜厚度大于非糖尿病患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組黃斑區平均視網膜厚度比較分析（μm，）

表3 兩組黃斑區平均視網膜厚度比較分析（μm，）

注：與同組超聲乳化術治療前對比，aP＜0.05。

3 討論

糖尿病是全球性的常見病和多發病，預計到2050年，糖尿病的發病率將高達3.0億[7]。糖尿病引起的相關并發癥種類相對較多，其并發癥的數量和嚴重程度與病程長短有關。20歲以上的人群基本上會有眼部的相關并發癥，如眼球微血管瘤、靜脈迂曲擴張、角膜觸覺減退等[8-9]。另外，退行性、虹膜紅變、新生血管性青光眼、水晶體渾濁，形成白內障、視網膜病變等也是主要的眼部并發癥。臨床常見的眼部神經病變相對較多，如缺血性視神經病變、眼外肌麻痹、調節障礙和視神經萎縮及屈光不正等[10-11]。據相關研究證實，引起糖尿病患者視力下降的主要原因包括白內障和視網膜病變等[12]。現階段，對白內障患者的治療以手術為主，術中需取出渾濁的晶狀體，并在其上植入人工晶體，以提高視力[13]。在短時間內，糖尿病患者的白內障手術后視力會得到顯著改善，但隨著觀察時間的不斷延長，糖尿病白內障術后患者會表現出視力降低和黃斑水腫加重的情況[14]。對其原因進行分析，發現是因為糖尿病患者在接受手術治療后更容易出現黃斑水腫，從而導致整體的術后效果并不理想，增加糖尿病視網膜病變進展速率[15]。

本研究結果顯示，手術結束后3個月，兩組患者的黃斑中心凹厚度及黃斑區平均視網膜厚度均大于手術治療前，同組治療前后對比差異有統計學意義（P＜0.05）；糖尿病組患者手術結束后3個月的黃斑中心凹厚度及黃斑區平均視網膜厚度均大于非糖尿病組（P＜0.05），充分說明了糖尿病白內障患者在進行超聲乳化手術治療后，黃斑區視網膜厚度和中心凹厚度會明顯增加。分析其原因可能在于超聲乳化術治療后會增加糖尿病患者視網膜病變發生風險，從而引起黃斑水腫，造成術后黃斑區視網膜厚度和中心凹厚度更為明顯[16-17]。另外，也可能與手術過程中的玻璃體牽拉存在一定關聯，在超聲乳化手術過程中，超聲波振動增大了黃斑區玻璃體牽拉力，在這種牽拉持續的刺激下容易增加術眼炎性介質的形成，損傷血-視網膜屏障，引起黃斑水腫[18]。此外，超聲波的能量和超聲波作用的時間會增加黃斑水腫發生風險，其超聲波產生的熱效應和輻射效應會對作用組織部位造成一定損傷，破壞血-視網膜屏障，造成黃斑水腫，從而導致黃斑區視網膜厚度增加[19]。

綜上所述，與非糖尿病的白內障患者相比，超聲乳化術治療后的糖尿病白內障患者黃斑區視網膜厚度增加更為明顯，需在術前、術后完善監測措施，把控手術操作流程，控制血糖水平。本研究的結果受到研究時間和樣本量的影響，可能導致最終結果存在一定偏差，在后續的研究過程中擴大樣本量、延長研究時間，以提高研究結果的準確性。