經(jīng)陰道高頻超聲和常規(guī)腹部超聲觀察早孕異常征象對早孕妊娠終止的診斷價值比較

鄭蔚朗 王興亮 王丹丹

（福建省永安市立醫(yī)院超聲科，福建 永安 366000）

妊娠是一種自然生理過程，是指胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。早孕不良癥狀是指女性在懷孕初期會表現(xiàn)出輕微下腹部墜痛或脹痛，部分女性出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，出現(xiàn)渾身酸軟乏力、腰骶酸痛等癥狀[1]。近年來，隨著二胎政策與三胎政策的開放，高齡孕婦數(shù)量明顯增加，導(dǎo)致早孕不良癥狀發(fā)生的風(fēng)險性升高[2]。同時，受新型冠狀肺炎疫情的影響，孕婦長期處于緊張、恐懼、擔(dān)憂等狀態(tài)，在感染新型冠狀病毒后，雖病毒是否致畸尚無權(quán)威定論，但病毒對機體不同程度侵害和對全身各個系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致孕婦母體的潛在細微變化，增加了孕早期不良現(xiàn)象發(fā)生的可能性。妊娠女性若未及時發(fā)現(xiàn)及處理早孕不良現(xiàn)象，可誘發(fā)腹痛、陰道出血等先兆流產(chǎn)或難免流產(chǎn)癥狀，甚至可危及生命，給母體及胚胎生命安全構(gòu)成極大威脅。因此，臨床加強對早孕異常征象的早期診斷是十分必要的。經(jīng)陰道高頻超聲屬于疾病檢查的常用方法，具有操作簡單、分辨率高、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點，用于妊娠早期異常征象的診斷價值明顯，可有效提高診斷準(zhǔn)確率[3]。經(jīng)陰道高頻超聲觀察早孕異常征象直觀，明確，可精確評估和檢測早期胚胎發(fā)育，為臨床提供準(zhǔn)確的信息，優(yōu)化產(chǎn)前檢查，保障孕婦和胎兒的良好妊娠結(jié)局。鑒于此，該研究以120例具有早孕異常征象并經(jīng)臨床診斷妊娠失敗孕婦為例進行分析，探析經(jīng)陰道高頻超聲的診斷價值，以期為臨床盡早診斷早孕不良現(xiàn)象提供可靠依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究對象為120例早孕孕婦，均經(jīng)婦科臨床診斷妊娠失敗，入院時間均在2018年2月至2023年2月。孕婦年齡21～36歲，平均（28.59±3.14）歲；停經(jīng)時間30～82 d，平均（45.63±7.38）d；懷孕次數(shù)1～5次，平均（2.16±0.53）次；婚姻史：已婚85例，未婚35例。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為早孕孕婦；年齡處于21～36歲；同意接受超聲檢查；出現(xiàn)腹痛、少量陰道流血等早孕不良癥狀；清楚研究流程，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦的心臟、腎臟等器官組織發(fā)生惡性病變；處于孕晚期階段；存在精神疾病或認(rèn)知異常；病歷資料不齊全；入組前已經(jīng)流產(chǎn)；陰道出血量較多；同時存在陰道感染。

1.2 方法 所有入選對象均接受陰道高頻超聲檢查。①檢查前期準(zhǔn)備工作：檢查前做好健康宣教，告知檢查流程及相關(guān)注意事項；評估孕婦的心理狀態(tài)，通過語言、肢體接觸等方式舒緩其緊張情緒；叮囑孕婦檢查前排空膀胱。②儀器參數(shù)：使用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司，型號EPIQ5彩色多普勒超聲儀；韓國三星集團，型號HS70A彩色多普勒超聲儀）進行檢查，高頻探頭頻率設(shè)為3～12 MHz，常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查探頭頻率設(shè)為3.5 MHz。③檢查過程：指導(dǎo)孕婦平臥后取截石位，顯露外陰，在超聲探頭上涂抹適量的耦合劑，使用一次性避孕套套住超聲探頭，將超聲探頭緩慢置入陰道內(nèi)，注意控制探頭置入速度及力度，避免因置入速度及力度不適宜而引起孕婦的不適，直至超聲探頭貼住陰道后穹隆或?qū)m頸后停止，通過橫切面、縱切面等切面掃描子宮和兩側(cè)附件，詳細觀察子宮及宮頸形態(tài)大小，有無占位性病變，仔細觀察妊娠囊、卵黃囊、胚芽或胎塊位置及大小、心管搏動等情況，測量子宮動脈頻譜，觀察雙側(cè)附件形態(tài)、大小，有無黃體、血流情況及其他病變等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較常規(guī)經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道高頻超聲對早孕異常征象的診斷結(jié)果。②比較2種方法對不同類型早孕異常征象的檢出情況。③觀察早孕異常的經(jīng)陰道高頻超聲征象。超聲可觀察的常見早孕期異常征象主要有以下16種：妊娠囊形態(tài)失常或低位；平均妊娠囊內(nèi)徑＞25 mm，未見胚芽；妊娠囊內(nèi)無卵黃囊，＞2周隨診未見胚芽；胚胎停育（胚芽＞9 mm，未見胚血管搏動）；卵黃囊旁出現(xiàn)空的羊膜囊；卵黃囊極小或增大（后者徑＞6 mm）；卵黃囊壁不規(guī)則增厚，回聲明顯增強或鈣化；大的絨毛膜下血腫或出血（妊娠囊與子宮壁之間呈云霧狀無回聲或低回聲區(qū)環(huán)繞妊娠囊至少50%）；絨毛膜凸起（絨毛膜向羊膜內(nèi)向凸起，特征為外周高回聲，向中心逐漸變?yōu)榈突芈暎慌哐颗c羊膜囊比較明顯小；＞7周時空羊膜囊；＞6周后的心動過緩（＜100次）；極小妊娠囊（妊娠囊內(nèi)徑-胚芽＜5 mm）；絨毛膜絨毛水腫改變；合并葡萄胎或完全性葡萄胎（部分性葡萄胎主要特征為妊娠囊內(nèi)可見胚芽及心管搏動同時可見水泡或蜂窩狀無回聲；完全性葡萄胎則未見胚芽及心管，宮內(nèi)可見水泡或蜂窩狀無回聲，甚至僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚并內(nèi)膜區(qū)極細小囊泡）；異位妊娠或位置異常的宮內(nèi)妊娠（難免流產(chǎn)、瘢痕妊娠、宮頸妊娠或?qū)m腔角部妊娠）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 23.0軟件分析相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別進行配對χ2和四格表χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道高頻超聲與常規(guī)經(jīng)腹超聲的診斷結(jié)果 120例妊娠失敗的患者均行經(jīng)陰道高頻超聲與常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查，對早孕異常征象的檢出結(jié)果如表1所示。經(jīng)陰道高頻超聲對早孕異常征象的檢出率（準(zhǔn)確率）為95.8%，顯著高于常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查的83.3%；而經(jīng)陰道高頻超聲對早孕異常征象的漏診率為4.2%，顯著低于常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查的16.7%。

表1 經(jīng)陰道高頻超聲與常規(guī)超聲對早孕異常征象致妊娠終止的檢出結(jié)果（n）

2.2 各種早孕異常征象的超聲檢出率比較 經(jīng)陰道高頻超聲和常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查對各種早孕異常征象的檢出情況見表2。經(jīng)陰道高頻超聲檢查對于妊娠囊形態(tài)失常或低位、胚胎停育、卵黃囊旁出現(xiàn)空的羊膜囊、大的絨毛膜下血腫或出血、絨毛膜凸起、異位妊娠或者位置異常的宮內(nèi)妊娠、胚芽與羊膜囊比較明顯較小等早孕異常征象的檢出率顯著高于常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查（P＜0.05）。而其他早孕異常征象，雖經(jīng)陰道高頻超聲檢查的檢出率略高于常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與較小的樣本量有關(guān)。

表2 經(jīng)陰道高頻超聲與常規(guī)超聲評價早孕異常征象的超聲表現(xiàn)比較[n（%）]

3 討論

妊娠是育齡期女性經(jīng)歷的自然生理過程，是指機體內(nèi)一個或多個胚胎發(fā)育的過程[4]。早孕異常在臨床較為常見，臨床主要癥狀多為腹痛、腰骶酸痛、陰道流血等，可致妊娠失敗甚至危害母體及胚胎，給女性的身心健康造成不良影響[5]。近年來，隨著生育政策的放開，新型冠狀肺炎疫情的影響，高齡孕婦的增加，早孕不良現(xiàn)象已成為妊娠女性常見現(xiàn)象。如何準(zhǔn)確檢出早孕異常征象，及時合理地評估和干預(yù)，對于改善妊娠結(jié)局，保護女性身體健康及生育功能至關(guān)重要[6]。隨著影像學(xué)技術(shù)的提升、醫(yī)療設(shè)備的改進，臨床診斷早孕異常的方式多樣化，如何選擇合適的檢查方式、提高診斷準(zhǔn)確率是當(dāng)前臨床診療工作的重點。

血清孕酮檢測是臨床診斷早孕異常的常用方法，通過觀察血清孕酮水平可預(yù)測早孕可能失敗。但該方法無法觀察孕婦妊娠囊及子宮內(nèi)狀況，易受到較多人為因素的干擾，導(dǎo)致漏診、誤診的概率較高，臨床應(yīng)用范圍受限[7]。隨著超聲技術(shù)的改進，超聲診斷早期妊娠引起臨床廣泛的關(guān)注和重視，診斷效果得到超聲科醫(yī)師及患者的認(rèn)可。經(jīng)陰道高頻超聲是指利用超聲波的物理特性，借助彩色多普勒超聲診斷儀器檢查和診斷疾病，其優(yōu)勢是將探頭直接置入陰道，使盆腔臟器位于聲束近場，可清晰觀察盆腔器官全貌及細小病變，并能探測子宮、卵巢細小血流，有助于臨床診斷[8]。經(jīng)陰道高頻超聲的操作簡單，診斷準(zhǔn)確率較高，無輻射，檢查安全性較高，用于早孕異常征象的診斷效果理想[9]。經(jīng)陰道高頻超聲能直觀地觀察孕婦的宮內(nèi)妊娠囊著床及胚胎發(fā)育情況，評估妊娠大小、胚芽大小及心管搏動情況，了解孕囊周圍的血供水平、子宮其他狀況及卵巢是否存在黃體及其他對妊娠產(chǎn)生影響的病變等，為臨床醫(yī)師確診早孕異常提供參考[10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道高頻超聲對于早孕異常征象的診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)超聲檢查，漏診率低于常規(guī)超聲檢查（P＜0.05），提示經(jīng)陰道高頻超聲用于早孕異常征象的檢出率較高。分析其原因是：經(jīng)陰道高頻超聲能準(zhǔn)確診斷早孕，超聲圖像能清晰顯示子宮內(nèi)是否存在妊娠囊及妊娠囊位置，確認(rèn)妊娠囊內(nèi)卵黃囊、原始心管搏動及胚芽大小等情況，并能清晰顯示宮腔出血情況，幫助臨床醫(yī)師確認(rèn)胚胎生機，準(zhǔn)確判斷孕周，確定胚胎數(shù)目及絨毛膜性，從而提高早孕不異常征象的檢出率，減少漏診和誤診情況的發(fā)生[11-12]。本研究結(jié)果顯示，在多種早孕異常征象的檢出率上，經(jīng)陰道高頻超聲檢查顯著高于常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查（P＜0.05），表明經(jīng)陰道高頻超聲用于早孕異常征象的診斷價值良好，可有效鑒別診斷早孕異常征象種類，為后續(xù)治療方案的制訂提供有力依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)陰道高頻超聲檢查用于觀察各種早孕異常征象，超聲表現(xiàn)典型，診斷效果顯著，可明確確認(rèn)是否妊娠，是否宮內(nèi)妊娠，清楚觀察宮腔內(nèi)妊娠囊、羊膜囊、卵黃囊、胚芽、胚血管搏動方面異常的各種表現(xiàn)，有效協(xié)助醫(yī)師早期診斷妊娠失敗，對判斷妊娠結(jié)局、及時行有效干預(yù)方法、提高生育質(zhì)量具有較高的臨床意義。