目標執行理念指導多維護理對急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣相關指標及預后的影響

鄭 瑞 蔡益虹*

（廈門大學附屬第一醫院重癥醫學科，福建 廈門 361000）

急性呼吸窘迫綜合征的發生往往比較突然，且發病后的病情進展較快，稍有不慎則患者預后很差，特別是老年群體患者，其機體功能、免疫系統下降，很容易造成較大的傷害，所以積極采取全面高效的措施予以干預非常關鍵[1]。對于急性呼吸窘迫綜合征的治療，臨床主要通過抗感染、補充營養、鎮靜鎮痛等措施對患者的身體功能予以維持。由于急性呼吸窘迫綜合征的病理復雜度高、病情變化較快，且患者本身存在舒適性差、配合度低的情況，加上機械通氣的刺激，很容易使治療方案的順利開展受到影響，從而影響患者的預后。因此，積極加強患者的護理干預非常重要[2-3]。為此，本文選取2019年2月至2022年11月于我院收治的92例急性呼吸窘迫綜合征患者，對目標執行理念指導多維護理對急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣相關指標及預后的影響進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年11月于我院收治的92例急性呼吸窘迫綜合征患者，本次研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬自愿參與并簽署知情同意書，根據患者護理方法的不同將其分為研究組（46例，采用目標執行理念指導多維護理）和對照組（46例，采用常規護理）。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 患者入院時均表現出顯著的呼吸窘迫、呼吸頻率加快等表現，經胸部X線檢查顯示肺部表現出明顯的斑狀陰影；患者臨床資料完整；患者均接受機械通氣治療。

1.2.2 排除標準 患者存在免疫機制障礙；患者存在嚴重休克或循環障礙；患者合并有程度較重的心、肺、腎等重要臟器功能障礙；患者存在凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規護理，包括為患者說明呼吸窘迫綜合征病情的危害、機械通氣的實施原因和護理方法、積極按照醫囑按時按量用藥、監測患者呼吸等體征指標、給予患者飲食指導和心理安撫，講解日常注意事項等。

1.3.2 研究組 研究組采用目標執行理念指導多維護，多維評估患者并為其制訂護理目標，對患者的呼吸狀況、肺部感染、肺功能狀況及相關實驗室檢查指標結果等，對患者急性呼吸窘迫綜合征癥狀和治療效果進行評估，以明確當前護理重點，請營養科專科人員對患者的營養狀況和當前的急性生理癥狀進行評估，護理人員和臨床醫師對本組患者行機械通氣治療期間可能出現的各種風險進行深度的、多維度的分析和記錄，以此進一步完善護理措施，并由此執行目標對應措施。①基礎護理目標實施：醫護人員提升手衛生意識，積極加強病房消毒、手衛生管理、護理無菌操作規范等規范操作，防止感染的發生；積極開展體位護理，如果患者病情允許或臨床沒有嚴格限制，可協助患者保持半臥，抬高床頭30°～45°，注意每次進食的時候做好誤吸的預防；加強口腔清潔，如積極通過洗必泰溶液輕柔的沖洗患者口角一側，并在另一側口角處借助于負壓吸引連接無菌吸痰管吸出沖洗液，及時了解掌握患者口腔黏膜皮膚情況。②氣道管理目標實施：通過體位引流、叩背、霧化吸入等方式促進痰液排出，如果無法排出，則結合具體情況給予實施吸痰處理，在吸痰操作時必須遵循無菌操作流程，吸痰方法可采用從下至上螺旋式提拉吸痰管方法，并注意合理控制每次吸痰時間，將負壓吸引參數、氧流量調節在合理范圍，并注意觀察患者的神情、面色等反應情況，一旦出現面色發紺或患者出現痛苦表情則及時停止，吸痰前后均通過生理鹽水實施沖管處理，并要每日更換負壓引流連接管和引流瓶。及時濕化呼吸道，觀察患者的氣道痰液的黏稠程度，并采用相應的濕化液進行氣道濕化，定時評估呼吸機濕化效果，保證呼吸機濕化有效性。③營養目標實施：對患者的機體營養狀況進行動態評估，通過計算患者體質量指數、皮褶厚度等方式為患者制訂營養方案，積極為患者補充高熱量優質蛋白營養均衡的食物，提升患者營養水平。④并發癥管理目標實施：加強感染預防，嚴格按照醫囑對患者使用抗感染藥物，通過藥敏試驗選擇合適的抗生素類型；合理調節病房環境溫度和濕度，每日采用紫外線消毒房間2次，盡量減少人員流動；加強下肢靜脈血栓形成、壓瘡等并發癥的預防，及時為患者翻身叩背，協助患者開展肢體主被動運動。

1.4 觀察指標 ①評估兩組急性呼吸窘迫綜合征患者護理前后肺功能改善情況，包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、最大呼氣流速[4]。②比較兩組急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機所致肺損傷及不良反應發生率。③比較兩組急性呼吸窘迫綜合征患者置管時間、住院時間。④比較兩組急性呼吸窘迫綜合征患者血氣分析指標改善情況，通過血氣分析儀進行檢測，檢測指標包括：二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（pulse oxime-try，SpO2）、血氧分壓（partial pressure of oxygen in artery，PaO2）[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，符合正態分布；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管時間、住院時間比較 研究組置管時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組置管時間、住院時間比較（d，）

表2 兩組置管時間、住院時間比較（d，）

2.2 兩組肺功能指標改善情況比較 研究組各項肺功能水平改善明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標改善情況比較（）

表3 兩組肺功能指標改善情況比較（）

2.3 兩組血氣測量參數改善情況比較 研究組各項血氣分析指標水平改善明顯優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血氣分析指標改善情況比較（）

表4 兩組血氣分析指標改善情況比較（）

2.4 兩組呼吸機所致肺損傷及不良反應發生率比較 研究組呼吸機所致肺損傷及不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組呼吸機所致肺損傷及不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征患者會表現出顯著的呼吸困難癥狀，臨床常采用機械通氣維持患者的呼吸通暢，而長時間使用機械通氣也容易產生較強的刺激[6]。機械通氣是一種輔助人工氣道的重建，會抑制咳嗽反射，使患者主動排出分泌物的難度增大；另一方面，機械輔助通氣易損傷患者的氣道正常屏障功能，尤其氣道黏膜纖毛清除功能，同時由于氣管導管氣囊周圍分泌物的滯留，很容易引發感染[7-8]。所以，在急性呼吸窘迫綜合征應用機械通氣治療過程中加強患者的護理干預非常重要[9]。

目標執行理念指導下多維護理模式是當前的一類新型護理模式，能夠幫助護理人員從多角度對患者治療期間的風險進行整體全面地評估，以此制訂針對性強的護理方案，減少治療期間的并發癥的發生，提高患者的預后效果[10-11]。本研究結果顯示，兩組患者護理前用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積等肺功能指標和PaCO2、SpO2、PaO2等血氣分析指標相比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后肺功能情況、血氣分析指標指標均顯著改善（P＜0.05），且研究組各項肺功能水平和血氣分析指標改善明顯優于對照組（P＜0.05），研究組患者呼吸機所致肺損傷及不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），且研究組置管時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），可見目標執行理念指導多維護理對急性呼吸窘迫綜合征患者具有良好的效果。分析原因，急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣治療期間會長時間臥床休息，造成了機體心肺功能降低，加上飲食受限，使得口咽部細菌、微生物繁殖加快，對呼吸道分泌物產生刺激作用，很容易引發呼吸道逆行性感染、肺部感染等并發癥發生，影響患者的恢復效果和預后。目標執行理念指導下多維護理策略則對患者的基礎護理目標和控制感染目標予以了明確，通過采取相應的氣道管理措施有效減少了肺部感染等并發的癥發生，提升了機體營養狀況，防止由于營養不良導致呼吸肌萎縮而導致脫機時間延長[12-13]。

急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣期間機體抵抗力有所下降，加上機械輔助通氣抑制呼吸和分泌物排出功能以及心肺功能欠佳等眾多因素，很容易在治療期間發生感染等并發癥，延長了治療時間，降低預后效果[14]。目標執行理念指導多維護理則是通過對患者實施多維評估，根據患者的個體狀況、病情狀況、治療狀況等各項情況而采取一系列針對性強的護理措施，可有效的提升患者的恢復效果和預后，進一步證實了目標執行理念指導多維護理的有效性[15]。

綜上所述，目標執行理念指導多維護理能有效減少急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣時間和肺損傷發生率，促進患者肺功能和血氣分析指標改善。