胸痛中心模式下急診護理流程優化在急性心肌梗死患者中的應用效果

黃訓平

（福建省立醫院急診科，福建省急診醫學重點實驗室，福建 福州 350000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是急診科常見的一種心血管疾病，通常是由冠狀動脈閉塞、血流受阻，導致部分心肌因持續性缺血而發生局部壞死，具有起病急、病程進展快等特點，對患者生命安全威脅極大[1]。盡快疏通梗死血管，恢復正常血供，預防心肌損傷是臨床治療AMI的關鍵[2]。這就要求在急診救治過程中，盡量縮短救治時間，以免錯過最佳的救治時機，增加并發癥發生風險。近年來，醫院為提高急診救治水平，為胸痛患者開辟綠色通道，專門成立了胸痛中心，該中心通過臨床、行政、社會等資源的整合與跨學科協作，能夠顯著提高疾病診斷的準確性與時效性[3]。胸痛中心模式下的急救護理流程優化作為一種以患者為中心的新型急救護理模式，可充分利用醫院各資源，發揮多學科優勢，為患者提供更加高效、優質的急救護理服務[4]。基于此，本研究主要就胸痛中心模式下急診護理流程優化用于急性心肌梗死的價值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為84例于我院接受治療的急性心肌梗死患者，時間為2022年1月至2022年12月。此研究經醫院倫理委員會批準（倫理批號20210218）。經隨機數表法分為兩組，各42例。對照組男女比例為22∶20；年齡43～77歲，平均（59.87±3.25）歲；梗死部位：前間壁梗死、前壁梗死、下壁梗死分別為20、12、10例。觀察組男女比例為23∶19；年齡44～78歲，平均（60.25±3.44）歲；梗死部位：前間壁梗死、前壁梗死、下壁梗死分別為20、11、11例。組間一般資料同質化對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中急性心肌梗死的診斷標準，經心電圖檢查證實；由我院急診科收治并實施急救；一般資料完整；家屬簽署知情同意書。排除標準：心肌梗死時間＞30 min，錯過關鍵救治時間；合并嚴重血液病與凝血功能障礙；非首次因急性心肌梗死入院治療；患有晚期惡性腫瘤疾病；喪失視、聽能力，無法積極配合。

1.2 方法 對照組采用常規急救護理流程：由預檢護士根據入院患者主訴與生命體征，綜合評估病情，有序協助患者就診；根據醫囑對患者進行心電圖、血液項目等常規結果；快速建立靜脈通路，實施吸氧、心電監護；發現患者出現生命體征異常后及時反饋給醫師，予以對癥處理。

觀察組采用胸痛中心模式下急診護理流程優化：①成立胸痛中心模式護理小組。由科室護士長擔任組長，抽調2名年資較高的主管護師擔任副組長，與10名急救經驗豐富的護士共同組建護理小組，并負責小組成員的統一培訓，培訓內容包括本次護理內容、優化急診護理流程及相關注意事項，嚴格要求小組成員熟練掌握護理模式與流程等相關內容。同時，由護士長負責護理方案的制訂、指導實施、監督與改進；由副組長負責護士考核，確保每位成員順利通過考核，最后由小組全體成員規范實施護理方案，及時反饋護理實踐中的問題，不斷改進護理質量。②胸痛中心模式下急診護理流程優化實施路徑。a.優化急診分診流程：首先在分診臺顯眼位置處擺放“胸痛優先標識”提示牌，要求急診分診護士嚴格遵循先救治后收費原則，執行首診護士責任制度，在1 min內完成患者疼痛程度評價，于2 min內收集患者一般資料信息建立個人電子信息檔案。其次，迅速打開胸痛綠色通道，于6 min內完成首次心電圖檢查，于15 min內進行初步確診，確診后立即送入搶救室。在檢查與救治時注意保護患者隱私。b.優化搶救室流程：小組護士要提前準備好各種急救藥物、物品與設備，將血壓檢查等用于急救診療等配套設施合理擺放在急診科急救車內，實現搶救藥品與物品的一體化；在患者進入搶救室后，由小組護士使用監護儀于3 min內完成對患者生命體征的監測，并分別于5 min內快速建立靜脈通路，完成靜脈血采集，于床邊檢測肌鈣蛋白水平，在20 min內出具血液檢測結果，將結果及時遞交給醫師進行會診，會診時間盡量控制在2 min，并于2 min內啟動導管室，充分做好冠狀動脈介入術的準備工作。在此期間，若同時出現多名患者需要搶救，應根據三班輪轉排班原則，安排其他班次人員協助完成搶救工作。c.優化PCI術前準備流程：提前將礦泉水放置在急救箱內，隨時做好患者服藥準備，并及時進行更換，由小組成員協助患者穿著好病號服，引導患者排空膀胱，做好保暖措施。于術前15 min內完成宣教工作，指導患者簽署同意書，對患者進行碘過敏試驗，根據醫囑指導患者于入院后30 min內口服300 g氯吡格雷和300 g阿司匹林，完成備皮，做好轉運準備工作。同時綜合評估患者的心理狀態，針對存在嚴重恐懼、焦慮情緒者，應予以更多的關心與鼓勵，以緩解其負性情緒，提高其手術配合度。

1.3 觀察指標 ①接診后各時間窗，包括分診評估、建立心電監護、心電圖完成、靜脈通路建立、心梗三聯完成、發病至溶栓治療等各環節用時。②救治有效率、轉院率和病死率。救治有效：臨床癥狀與體征明顯改善，生命體征穩定，未見并發癥與不良反應；轉院：病情持續惡化，需轉到上級醫院接受治療。③心功能指標。應用超聲心動圖測定患者干預前、干預2周后的左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。④生活質量。應用西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）[6]評價患者干預前、干預2周后的生活質量。該量表由活動受限、情緒感受、心絞痛穩定、心絞痛發作、治療滿意度5個維度組成，各維度評分區間為0～100分，評分越高，生活質量越高。⑤心血管不良事件總發生率，包括心源性梗死、惡性心律失常、冠狀動脈再狹窄、再發心肌梗死等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件處理此次研究數據，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，或行獨立樣本Mann-WhitneyU檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接診后各時間窗 觀察組接診后各時間窗短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組接診后各時間窗比較（min，）

表1 兩組接診后各時間窗比較（min，）

2.2 救治有效率、轉院率和病死率 觀察組救治有效率高于對照組，轉院率和病死率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組救治有效率、轉院率和病死率比較[n（%）]

2.3 心功能指標 干預前，組間LVEDD、LVEF對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2周，觀察組LVEDD、LVEF高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標比較（）

表3 兩組心功能指標比較（）

2.4 SAQ各維度評分 干預前，組間SAQ各維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2周后，觀察組SAQ各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SAQ各維度評分比較（分，）

表4 兩組SAQ各維度評分比較（分，）

2.5 心血管不良事件總發生率 觀察組心血管不良事件總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心血管不良事件總發生率比較[n（%）]

3 討論

AMI起病較急，在發病早期多以胸悶、呼吸急促、心律不齊等癥狀為主，若不及時進行干預就會引發心律失常、休克等嚴重并發癥，危及患者生命安全[7]。AMI的救治效果主要取決于急救時間的長短[8-9]。因此，采取科學、高效的急救干預模式，對于患者救治效果的提升與預后改善具有十分重大的意義。經臨床實踐表明，常規急救護理流程繁瑣、就醫環節較多，等待時間較長，往往會導致患者錯過最佳的救治時機，影響救治效果，十分不利于患者預后改善[10]。

胸痛中心模式下急診護理流程優化屬于一種新穎的臨床急救護理模式，通過整合各路資源與跨學科協作，構建高效的醫護團隊，規范救治流程，可為臨床救治效果的提升與疾病預后奠定良好基礎，并為患者提供針對性的優質急救護理服務[11-12]。本研究選擇胸痛中心模式下急診護理流程優化干預的觀察組，接診后各時間窗均明顯短于選擇常規急救護理流程的對照組，且觀察組救治有效率較對照組明顯較高，轉院率和病死率較對照組顯著較低，這一結果提示胸痛中心模式下急診護理流程優化可有效縮短AMI患者的救治時間。這是因為胸痛中心模式下的急診護理流程優化，通過成立專項護理小組，強化組員培訓與考核，可顯著提高醫護人員的專業知識掌握水平與各項急救操作的熟練程度，能夠確保護理人員在接診后，快速完成患者的病情評估、檢查及基礎急救護理操作，進而縮短患者救治過程中各環節的操作時間窗。同時，護理人員在胸痛中心護理流程的指導下，反應迅速，可快速開啟急診綠色通道，在較短時間內掌握患者的病情信息與一般資料，有助于醫師及時采取對癥處理措施，穩定病情，進而顯著提高臨床救治效果，降低轉院率與病死率。

本次研究結果顯示，觀察組干預2周后SAQ各維度評分較對照組均明顯偏高，表明胸痛中心模式下急診護理流程優化有助于AMI患者生活質量的改善，與李雪儀和鄺云娟[13]研究結論一致。究其原因，基于胸痛中心模式下的急診護理流程優化，可有序指導護理人員嚴格根據胸痛中心標準化、程序化的護理流程，迅速為入院急診患者打開綠色通道，并可通過各急救單元的相互協作與配合進一步簡化急診分診-搶救治療-手術準備等護理流程，確保患者在較短時間內得到有效的救治，進而在改善疾病預后的同時，提高患者生活質量。

本研究還發現，觀察組心血管不良事件總發生率明顯低于對照組，這說明胸痛中心模式下急診護理流程優化可有效降低AMI患者心血管不良事件發生風險，保證患者生命安全。首先，胸痛中心模式下急診護理流程優化十分強調護理人員在各急救環節中的配合，通過合理優化人員配置、明確崗位分工、控制時間節點等一系列措施，可顯著提高臨床急救效率，縮短救治時間，保證救治效果，從根本上消除心血管不良事件發生危險因素[14-15]。其次，胸痛中心模式下急診護理流程優化更加重視患者的負性情緒與心理變化，可及時予以患者有效的心理疏導與安慰，有效緩解患者的焦慮、恐懼情緒，提高其護理配合度，減少護理差錯，避免負性情緒對急救效果產生不利影響，繼而引發心血管不良事件。

綜上所述，胸痛中心模式下急診護理流程優化用于AMI急救過程中可顯著提高救治效果，縮短救治時間，有效減輕心肌損傷，改善患者心功能與生活質量，大大降低心血管不良事件發生風險。