網絡平臺的延續性護理用于精神分裂癥伴高血壓患者中對其遵醫行為及睡眠質量的影響

杜燕云

（泉州市第三醫院，福建 泉州 362123）

精神分裂癥是臨床發病率較高的精神科慢性疾病，精神分裂癥目前在臨床上的發病率也逐年升高，這與很多因素有關，當代年輕人生活壓力、工作壓力較大，這也是精神分裂癥頻發在青壯年群體的重要原因之一。精神分裂癥患者的表現有多種，涉及情感、思維和知覺等方面[1-2]。精神分裂癥除了各種嚴重心理問題外，患者的軀體癥狀也會不斷惡化，部分患者會出現血壓失衡并最終出現高血壓。據研究資料顯示，約17%精神分裂癥患者合并高血壓。無論是精神分裂癥還是高血壓目前尚缺乏徹底有效的治療方式，需長期應用藥物控制[3-4]。大部分精神分裂癥患者由于自身認知功能障礙，缺乏良好的自我管理能力，在離院后在缺乏監督的情況下常發生用藥依從性下降的情況，致使精神分裂癥病情反復，血壓波動引發相關并發癥，進入惡性循環[5]。鑒于此，本研究旨在析為精神分裂癥合并高血壓患者應用基于網路平臺的延續性護理干預臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月期間，精神分裂癥合并高血壓患者進行本次的研究，患者數量為80例，采用隨機數表法，對其進行分組，形成對照組（40例）+觀察組（40例）。對照組中，男女分別為21、19例；最小年齡為21歲，最大年齡為47歲，平均年齡為（37.54±5.58）歲；病程2～5年，平均病程（2.87±0.49）年。觀察組中，男女分別為23、17例；最小年齡為20歲，最大年齡為48歲，平均（38.02±5.47）歲；病程1～5年，平均（2.69±0.51）年。兩組患者基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究得到醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者臨床癥狀、體征等均與《國際疾病分類》（第10版）中關于精神分裂癥相關診斷內容相符合[5]。②滿足高血壓診斷標準（血壓檢測在140～200 mm Hg/90～130 mm Hg）。③年齡≥18歲。④患者認知清晰，能夠聽懂臨床指令等。⑤患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴隨其他疾病者，如惡性腫瘤等。②藥物過敏者。③配合度低者。

1.3 方法 對照組展開常規護理干預，在患者出院前為其進行日常護理的相關健康知識宣教，重點強調遵醫囑用藥的必要性，在出院后每間隔1周時間進行電話隨訪，每間隔1個月進行上門隨訪。

觀察組為患者展開基于網絡平臺的延續性護理，具體措施如下。①建立微信平臺小組：小組成員包括科室主管、管床醫師、門診護理等，所有成員均需接受微信平臺相關操作培訓，確認能夠掌握使用方法。②建立微信群：所有患者在出院前均需要建立個人電子化檔案，將患者拉進微信群中，且所有患者均需同時有1名家屬陪同。③網絡平臺延續性護理：用藥提醒，每日定時在微信群中發送用藥時間提醒，讓患者在完成用藥之后發送“已服”字樣到微信群；復診提醒，在患者每次的復診日前1周、前1 d發送信息，告知患者需要到院就診，如果需要進行檢查則同時附送相關準備信息；在微信公眾號上每周定時推送關于精神分裂癥、高血壓院外康復及自我護理的相關內容，所有內容在推送之前都需要認真審核分析以免存在常識性錯誤，同時鼓勵患者學習后積極在群里發表疑問或者意見，從而更好的確保信息在患者群體中推送。④網絡平臺院外護理指導。在日常飲食方面要做到營養均衡，結構合理，遵循少食多餐原則，避免暴飲暴食；睡前不宜飲用咖啡、濃茶，盡量避免做興奮性的活動或者交談，可飲用牛奶或通過泡腳的方式來幫助睡眠。無論是精神分裂癥或者高血壓，遵醫用藥都是控制病情的重要方法，通過網絡平臺進行監督，同時在患者用藥時如果出現不良反應能夠及時反饋，給予建議以最大限度地降低各種反應帶來的不適感，從而保障患者的治療依從性；每日晚上7：00～9：00開放微信指導，將患者在院外期間所遇到的問題或者不適反應發到群里，醫護人員根據實際情況耐心解答，讓患者在其家屬監督下用藥、鍛煉后簽到，對患者的積極正面行為與言語進行肯定贊揚，如存在情緒不穩定或者對康復訓練有質疑時，認真聽取其傾訴，糾正負面情緒。

1.4 觀察指標 ①依從性：對患者用藥依從性評價用Morisky服藥依從性問卷進行評價，量表中有4個條目，各個條目有是、否2個選項，對應分數0分、1分，總分為0分的為高度依從，分數在1～2分間的為中度依從，分數在3～4分的為不依從。依從性=（高度依從+中度依從）例數/總例數×100%。②心理情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估，評估時間為患者入院當天，以及患者出院當天，分數越低表示負性情緒影響越輕。③睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，評估的時間點與心理情緒的評估時間點相同，所得分數越低提示睡眠受影響程度越輕。

1.5 統計學方法 用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性情況 干預后，觀察組患者對于醫護措施的依從性評價顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 焦慮、抑郁情緒情況 干預前，兩組患者關于HAMA、HAMD評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組患者HAMA、HAMD量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分對比（分，）

表2 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分對比（分，）

2.3 睡眠質量情況 干預后，觀察組患者PSQI各項目因子評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后PSQI評分對比（分，）

表3 兩組患者干預后PSQI評分對比（分，）

3 討論

精神分裂癥是臨床精神科發病率較高的一種病癥，患者主要表現為情緒波動、精神障礙。如果精神分裂癥患者長期處于情緒不穩定的狀態可能刺激血壓調節機制，使其平衡被打破，進而出現高血壓[7]。精神分裂癥合并高血壓患者在病情惡化時，2種疾病相互影響刺激并形成惡性循環，患者的失眠、幻覺等相關癥狀更加嚴重，血壓上升，這對于患者的依從性、情緒以及正常睡眠都會產生消極影響[8]。精神分裂癥的發生，不僅對患者的自身健康產生影響，還會對周圍的人群、環境等產生威脅，這也會給患者的家屬帶來壓力，因此，出于對社會人群的保護，社會治安的維護，精神分裂癥的治療在臨床中非常的重視和關注。

精神分裂癥、高血壓都是需要長期用藥控制病情的疾病，而從患者自身意愿和醫院資源考慮，患者不可能一直在醫院接受治療，如何延續患者配合程度一直是制訂護理方案時需要重點考慮的內容。對精神分裂癥合并高血壓患者展開延續性自我管理教育，相對于普通護理干預模式，用藥依從性及活質量量表評分更高，血壓控制效果更好，簡明精神病評估量表評分更低，說明延續性自我管理教育在提高精神分裂癥合并高血壓患者的認知及管理程度、降低病情影響方面有重要的意義[9]。本研究觀察組患者展開基于網絡平臺的延續性護理干預，以微信作為聯系平臺，拓寬了對患者護理的空間性、時間性，故患者護理后的遵醫行為高于對照組（P＜0.05），表明網絡平臺輔助可增強對患者的監督力度，微信群的使用讓護理人員能夠定時提醒患者用藥，并在打卡機制下完成用藥監督，更好地掌握其藥物服用情況，而微信反饋能夠讓患者在出現藥物相關不適癥狀后立即得到解答，緩解因此而產生的恐懼心理，堅持用藥[10]。觀察組患者在干預后的HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05），這與網絡平臺信息推送、護患交流之間存在直接關系，公眾號每周相關宣教信息更新，院外關于生活、用藥等方面的指導，逐漸幫助患者構建關于自身疾病、狀態的認知體系，無論是精神分裂癥或者高血壓，在嚴格的藥物控制和生活調整下，都能夠有效緩解病情，并避免對正常生活的影響，患者對此認識越深，那么因此產生的焦慮、恐懼就越輕[11]。在睡眠質量方面，觀察組患者干預后PSQI個各評分均優于對照組（P＜0.05），這和消極情緒得到調整并嚴格用藥存在密切聯系，與林潔和黃燕青[12]研究所得結論一致。

綜上所述，為精神分裂癥伴高血壓患者展開基于網絡平臺的延續性護理干預對提高患者依從性，改善心理負性影響及調整睡眠質量方面有積極的影響。