兒童保健中全程引入心理行為評估與干預的臨床效果

黃雅華 白月華 高森娟

（安溪縣城關社區衛生計生服務中心，福建 泉州 362400）

0～6歲是兒童發育的關鍵時期，兒童健康問題是我國各級婦幼健康服務機構保健管理的中心問題[1]。兒童保健的目的在于預防對兒童有潛在威脅的疾病與致病因素，確保兒童在生理、心理、智力和社會能力等方面健康穩定成長[2]。常規的兒童保健方法切實履行了客觀評價兒童早期生理能力、監測運動方面疾病的職能[3]。然而，隨著社會的發展，在兒童發育過程中心理行為的患病率仍有上升趨勢，其中被診斷為心理行為障礙的兒童也越來越多[4]。近年來，在兒童發育過程中，對其心理行為健康發展的監測逐漸受到家長們的重視，兒童保健需求也隨之增大。在兒童保健過程中，針對新時期出現的兒童心理行為臨床表現不典型、部分兒童行為無法解釋等問題，故探索更加高效、全面的綜合性兒童保健模式意義重大[5]。多項研究表明，在幼兒發育早期，及時發現兒童心理行為的發育問題，并給予合理干預控制，有較好的療效[6-7]。通過早期對疾病隱患的干預，大大控制了疾病嚴重程度，降低傷殘的發生概率，減輕了疾病治療花費的經濟負擔。為了改善兒童衛生服務質量，提高兒童健康水平，為參保兒童及家長提供更優質的保健指導意見，我院順應醫療衛生事業改革需求，對來我院進行健康保健的兒童隨機抽取100例，進行心理行為評估與干預研究，現將研究過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月在我院接受兒童保健的100例兒童作為研究對象，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組男23例，女27例，年齡0.5～4.0歲，平均年齡（1.7±0.63）歲；觀察組男25例，女25例，年齡0.5～3.5歲，平均年齡（1.5±0.52）歲。兩組兒童在性別、年齡等資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有兒童溝通能力正常，無智力障礙；6歲以下兒童；所有兒童信息完整，有可追溯的家庭聯系方式；所有參保兒童及家長需提前了解該研究的詳細內容，同意參與試驗，并簽署知情同意書。排除標準：有先天性疾病或缺陷的兒童；心、肝、腎功能異常的兒童；接受過類似干預試驗的兒童；基本信息資料不完善的兒童；家長不愿接受本次試驗的兒童。

1.2 方法 建立保健評估小組，由2名住院醫師、1名護士長、3名護士組成，并建立依托我院醫療衛生系統的兒童保健信息管理系統，通過工作經驗培訓與知識宣講，小組成員完全熟悉兒童心理行為保健的專業知識，熟練掌握兒童保健流程步驟，能夠獨立使用兒童保健信息管理系統。

1.2.1 對照組 對照組兒童接受傳統的以體檢為基礎的保健：在我院出生的兒童，3 d內為其及時建立兒童保健信息檔案，非我院出生的兒童，于工作時間來我院預約建檔，每份檔案包含一式兩份，分別為電子形式與紙質形式，紙質檔案醫院與家長各留1份，以便后續檢查信息的追蹤調查。研究小組成員對2歲及以下兒童每3個月進行1次檢查，檢查內容包括身長、體質量、頭圍、心肺聽診等，并記錄各階段身體指標；2歲以上每6個月進行1次檢查，對兒童身體發育與智力發育情況進行檢查。在檢查過程中，若發現有兒童發育情況低于普遍標準的、有先天不足的兒童，將具體情況告知家長，并進行特殊保健。調查兒童家長對育兒保健知識的了解情況，為其提供知識宣傳手冊，囑咐兒童疫苗接種的種類、接種時間、接種后注意事項等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的傳統保健基礎上引入心理行為評估與干預。具體流程如下。

1.2.2.1 心理行為評估 ①使用《0～6歲小兒神經心理發育檢查表》對兒童心理行為進行評估，記錄兒童發育篩查測驗（developmental screening test，DST）值，DST由3個能區組成，分別為運動能區30個，社會適應能區30個和智力能區60個，共120個項目，項目按照由易到難排列。量表中的運動能區包括大運動和精細運動，主要測定神經肌肉的成熟情況、全身運動的發展情況與運動協調平衡能力，通過觀測兒童頭頸部、四肢和軀干的較大幅度動作，判斷動作過程平衡性，考察大運動指標，通過觀察兒童手部動作靈活性如抓握、畫畫與簡單的五官配合動作，考察精細運動指標；社會適應包括適應變化能力，是測定兒童對現實生活變化的適應能力和生活料理的能力，通過觀察兒童面對生活環境變化時五官、運動的反應，判斷適應能力；智力能區包括語言和社交，是通過不同感知與認知活動，測定兒童智力發展水平與語言社交能力，主要通過引導兒童對醫師的發音進行模仿、重復，或對醫師手勢動作進行模仿、跟隨，從而判斷語言能力，通過兒童對外界的理解能力與動作狀態判斷其社交能力。其中運動能力的測定是社會適應能力與智力測定的基礎，因為兒童早期發育遲緩或運動障礙，往往是腦發育不全的早期征兆，且易被家長和醫師觀測到，因此有較大的宣教防范意義。②針對檢測數據與結果，對兒童家長進行必要的信息告知，對可疑或異常的重大疾病隱患，對疾病發生前容易監測到的相關指標或可能出現的癥狀向家長做詳細的介紹，防患于未然。③向兒童家長分發調查問卷，考察家長對兒童生長發育、飲食睡眠、玩耍教育、心理輔導、疾病預防等育兒知識方面的認知情況。④篩查兒童身體心理的異常情況，對潛在的風險指標提前預警，確保及時控制。

1.2.2.2 心理行為干預 ①為家長展示新生兒已有的行為能力及生長發育各階段的正常現狀，指導家長對兒童生長發育、飲食睡眠、玩耍教育、心理輔導、疾病預防等育兒知識形成合理認知，樹立良好的育兒習慣。②對兒童常見的心理、生理健康問題，通過線下講座、線上答疑、發放宣傳手冊等方式，為家長提供參考標準和早期干預，為兒童家長提供必要的咨詢服務，主要包括體格生長發育咨詢與指導、體質測試與營養健康教育、母乳喂養及輔食營養指導、兒童心理疾病及異常行為篩查和五官保健（包括視覺功能評估、口腔健康預防、聽力篩查康復）等。提高家長在兒童生長發育過程中的參與度，鼓勵家長對兒童多進行生活陪伴與撫育交流，如個別兒童對家長過度依賴，則需要家長為兒童創造單獨的空間，獨立自主地解決問題，幫助兒童逐漸培養良好的生活習慣與獨立的精神意識，或者當兒童安靜、不愛說話、不愛交友時，借助玩具拉近與兒童的距離，多與兒童溝通，增加互動玩耍時間，多參與戶外游戲，引導兒童與小伙伴交流玩耍，改善兒童的孤僻狀況，關注兒童不同階段身體變化。③兒童免疫系統尚不成熟，受環境中天氣、溫度等條件影響較大，醫院除了提供全面的疾病篩查、疫苗接種外，還需告知家長減少不必要的人群聚集活動，經常關注天氣變化，提醒家長為兒童提供適當的衣物增減、飲食進補等。④對語言發育遲緩、孤獨癥、有攻擊行為的兒童進行及早干預，定期進行心理咨詢和干預訓練，制訂科學規范的康復計劃，鼓勵家長對兒童多進行舒緩有效的輔導教育。⑤篩選在檔兒童發育檢查結果，將患有遺傳病、先天缺陷或體弱的兒童作為專檔管理對象，為其建立專門的監測與干預體系，設立兒童疾病咨詢輔助平臺，為家長解答育兒過程中遇到的相關問題。⑥定期為參保兒童及家屬進行電話隨訪，關心家長育兒經驗及現狀，了解家長育兒需求，傾聽家長們的疑惑并一一解答，跟蹤了解并更新記錄兒童檔案的具體信息，不斷完善兒童信息檔案，預防兒童成長中潛在的安全隱患。

1.3 觀察指標 調查收集兩組兒童成長發育指標和參保兒童家長對保健知識的知曉率與對服務的依從性與滿意度。①對研究結束后觀察組與對照組的參保兒童的成長發育指標進行統計，內容包括身高、體質量、頭圍、DST值等[8]；DST測驗共120個項目，其中運動能區30個，社會適應能區30個，智力能區60個。DST測驗主要考查評價兒童的大運動、精細運動、適應能力、語言和社交能力。評判標準為：85分及以上為正常，70～84分為可疑，70分以下為異常。②對兒童家長的育兒知識認知情況進行調查，內容包括科學照顧理論、飲食喂養方法、生長發育標志、衛生健康知識等，考查形式為相關知識內容的調查問卷，共100個問題，總分100分，85分以上為熟練掌握，60～84分為了解，60分以下為不了解，記錄對每項知識熟練掌握與了解的人數及占總人數的比例。③對兒童家長參與保健服務過程的依從性與參與后的滿意度進行調查，其中家長對參與保健服務的依從性考察指標以研究時間內家長帶領兒童參與兒童保健依從性為主，依從性=實參與例數/應參與例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料經正態檢驗，符合正態分布，以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組兒童成長發育指標比較 兒童保健服務完成后，對兩組參保兒童的生長發育指標進行統計分析，結果發現在身高、體質量、頭圍等身體指標和DST評分方面，觀察組兒童均高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組兒童成長發育指標比較（）

表1 觀察組與對照組兒童成長發育指標比較（）

2.2 觀察組與對照組兒童家長育兒知識知曉率比較 兒童保健服務完成后，對兩組參保兒童家長的育兒知識知曉情況進行統計分析，結果發現觀察組數據科學照顧理論知曉率90.00%、飲食喂養方法知曉率92.00%、生長發育標志知曉率、衛生健康知識知曉率94.00%均高于對照組的82.00%、84.00%、74.00%、82.00%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組兒童家長育兒知識知曉率比較[n（%）]

2.3 觀察組與對照組兒童家長保健服務依從性與滿意度比較 兒童保健服務完成后，對兩組參保兒童家長參與保健服務過程的依從性與參與后的滿意度進行統計分析，結果發現觀察組參與依從性94.00%、家長滿意度98.65%均高于對照組的84.00%、91.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組家長保健服務依從性與滿意度比較

3 討論

隨著社會的發展，兒童健康狀況逐漸受到家長們的重視，兒童健康問題逐漸成為社會問題，兒童保健的重要性也隨之逐步提高[9]。兒童保健是指在嬰兒出生后每3個月對其進行身高、體質量等身體發育指標的監測，從而監控并確保嬰兒健康發育成長[10]。對兒童發育的異常表現進行早期教育與綜合干預能有效矯正患兒的不良發育狀態[11]。然而常規的兒童保健主要是對兒童進行常規的身體發育指標的體檢，忽略了對其心理問題和社會能力等方面的干預，同時對兒童在生長發育過程中缺少父母參與、或長輩育兒經驗有限的現實問題也無能為力，使得兒童保健流于形式[12]。

我院在兒童保健中全程引入心理行為評估與干預的新型兒童保健管理模式，除滿足兒童常規的體檢需求外，采用新型心理評估方式，對兒童的心理健康狀況、對兒童家長育兒知識的知曉情況進行全面評估，從而大致了解兒童發育的基本狀況與干預需求，還針對嬰幼兒生長發育過程中可能存在的飲食、疾病、教育等問題，為兒童家長提供詳細、全面的知識輔導。本研究結果顯示，實行引入心理行為評估與干預的兒童保健管理模式后，參保兒童的生長發育狀況、身體指標、DST評分、家長的育兒知識知曉率以及家長參與兒童保健的依從性相比對照組均有顯著提高。此外，受家庭經濟發展水平限制，部分家長文化水平有限，為兒童提供健康發育所需的經濟、時間、情感付出均有差異，兒童出現無法預料的心理、生理健康問題難以避免。針對這一問題，我院兒童保健工作從防范未病出發，針對家長參與缺失等問題查找對策，為孩子提供家庭醫療雙保障。

兒童的心理行為健康問題是社會普遍關注的重點問題，然而兒童保健無法依賴單獨的檢查器械，缺乏固定的評價體系，沒有從一而終的干預措施，很難做到一蹴而就[13]。因此，如何確保在推廣全面的兒童保健中全程引入心理行為評估與干預模式，在檢查的全面性與降低重復性之間取得平衡，確保醫院、家庭、社會各方面相互配合，提高兒童保健服務質量與效率，保障兒童健康幸福成長，是兒童保健工作者一直以來面臨的課題。兒童心理行為受家庭、同輩、社會等方因素的影響，在幼年時被排除的疾病有復發的可能。本研究后期將推進持續的宣教隨訪，針對被治愈的兒童及家長提供定期咨詢與追蹤監測，從而達到及時診斷、減輕傷殘的目的。

綜上所述，在兒童保健中全程引入心理行為評估與干預的干預方式的效果理想，有臨床實踐意義。