高血壓病中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

林碧紅，陳曉鈺，朱海華

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122；2.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361027；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

在慢性疾病中，高血壓（hypertension）是最常見(jiàn)的疾病之一，長(zhǎng)時(shí)間占據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)的首位[1]。調(diào)查顯示，我國(guó)2019 年心血管病（CardioVascular Disease）占死亡原因的比重較高。每5 例死亡病例中就有2 例死于CVD，推算中國(guó)目前CVD 患病人數(shù)為3.3 億[2]。高血壓作為CVD 的主要危險(xiǎn)因素，其患病率在不斷升高。2015 年我國(guó)18 歲以上人群中，高血壓患病人數(shù)為2.45 億[3]，2017 年中國(guó)有254 萬(wàn)人死于收縮壓升高[4]。高血壓的“后備力量”——血壓正常高值人群的隊(duì)伍龐大。我國(guó)老年人的高血壓患病率較高，隨著人口的老齡化，勢(shì)必會(huì)給高血壓防控工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[5]。患者血壓及相關(guān)的癥狀等得到有效的控制，不僅可降低CVD 發(fā)生率及病死率，還可節(jié)約大量的醫(yī)療費(fèi)用，故其是慢性非傳染性疾病的防治重點(diǎn)。目前，高血壓的防控工作可分為藥物治療和非藥物治療。西藥降壓效果顯著，但往往需要長(zhǎng)期服用，不僅經(jīng)濟(jì)成本高，而且不良反應(yīng)多，高血壓相關(guān)的頭暈、頭痛等癥狀也常常無(wú)法得到有效改善。因此需要探索其他的干預(yù)方法，以達(dá)到更好的療效。中醫(yī)藥具有悠久的歷史，在人類(lèi)健康促進(jìn)及疾病恢復(fù)中發(fā)揮著重要作用，相關(guān)研究表明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于干預(yù)高血壓的效果較好，現(xiàn)就中醫(yī)護(hù)理干預(yù)高血壓的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后的研究提供參考。

1 高血壓的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)常用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]如下：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測(cè)量診室血壓，SBP ≥140 mmHg 和( 或)DBP ≥90 mmHg。患 者 既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。

2 高血壓的中醫(yī)病因病機(jī)

高血壓在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上屬“頭暈”“頭痛”“眩暈”等范疇，其病位在肝、脾、腎[7]，病因與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過(guò)勞、年老體虛等因素相關(guān)。根據(jù)病因病機(jī)的不同，可將高血壓分為肝陽(yáng)上亢、痰飲內(nèi)停、腎陰虧虛三種證型，具體包括肝陽(yáng)上亢，肝火上炎，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，上沖腦竅；脾胃虛弱，痰飲內(nèi)生，肝風(fēng)、肝陽(yáng)夾痰濁之邪上沖清竅；大病久病及腎，腎陰虧虛，水不涵木，腦竅失養(yǎng)。

3 高血壓中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的研究

3.1 中醫(yī)護(hù)理

中醫(yī)護(hù)理是生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理等的總稱(chēng), 注重整體觀念和辨證施護(hù)，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理。近年來(lái)，相關(guān)研究顯示出對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)越性，尤其是對(duì)于病情較重的患者。中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在高血壓患者中的研究也越來(lái)越多，均提示有較好的效果。韓豐豐等[8]辨證地將飲食護(hù)理、情志護(hù)理、耳穴貼壓等中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于治療組原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理中，結(jié)果提示中醫(yī)護(hù)理方案有效降低了患者的血壓，且提高了整體護(hù)理效果。對(duì)于高血壓并發(fā)腦出血等病情較重的患者，中醫(yī)護(hù)理同樣顯示出較好的效果。張坤寧[9]給予高血壓腦出血患者以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括針灸護(hù)理、中藥內(nèi)服、按摩護(hù)理、情志及生活起居的護(hù)理，結(jié)果提示患者的血腫吸收情況、肢體及神經(jīng)功能均較常規(guī)護(hù)理的患者好，可見(jiàn)中醫(yī)護(hù)理可在疾病康復(fù)中發(fā)揮較好的療效。目前，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)高血壓的研究?jī)?nèi)容大多是從生活起居、飲食、情志及用藥護(hù)理等方面入手，各個(gè)方面的內(nèi)容盡管各有特色，但是均可取得較好的成效。個(gè)性化指導(dǎo)患者注重生活各方面的調(diào)護(hù)，不僅有利于患者的恢復(fù)，且可使整體護(hù)理效果得到不同程度的改善，值得臨床借鑒。相關(guān)研究雖多，但仍然缺乏多中心、大樣本的研究，今后需進(jìn)一步完善，為中醫(yī)個(gè)性化護(hù)理的有效性提供更充足的證據(jù)。

3.2 耳穴療法

耳穴療法是指將光滑的小藥籽、撳針等貼壓在耳部穴位上或在耳部穴位上進(jìn)行針刺、按摩、放血等刺激，通過(guò)耳與人體的聯(lián)系，干預(yù)身體相對(duì)應(yīng)各個(gè)部位的病變，從而達(dá)到防治疾病目的的一類(lèi)中醫(yī)外治法[10]。耳穴療法是一類(lèi)治療方法的總稱(chēng)，包括耳穴埋豆、耳穴撳針、耳穴按摩、耳尖放血等。20 世紀(jì)50 年代，耳穴療法在歐洲國(guó)家興起，自形耳廓如“倒置胚胎”的耳穴圖被諾吉爾提出之后，許多研究者根據(jù)耳穴圖開(kāi)展了各種臨床研究，取得了較好的成果。近幾十年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)耳廓上分布著豐富的迷走神經(jīng)，刺激耳廓上的穴位可使迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮性，由于副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)相互抵抗，因此可抵抗交感神經(jīng)的異常興奮，起到降血壓的作用[11]。有學(xué)者[12]研究了耳穴埋豆對(duì)高容量負(fù)荷狀態(tài)痰濕壅盛型高血壓的影響，在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組高容量負(fù)荷狀態(tài)痰濕壅盛型高血壓患者進(jìn)行3 天為一個(gè)周期，共8 周的耳穴埋豆干預(yù)（選取脾、心、內(nèi)分泌、肺四個(gè)穴位），結(jié)果顯示試驗(yàn)組在降壓效果、中醫(yī)證候積分改善、ECW/TBW 水平改善及降低體重方面均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)耳穴埋豆對(duì)高容量負(fù)荷狀態(tài)痰濕壅盛型高血壓的療效較好。有學(xué)者研究高血壓與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，陰虛體質(zhì)是高血壓患者最常見(jiàn)的體質(zhì)之一[13-17]。丁磊[18]研究了耳穴貼壓對(duì)原發(fā)性高血壓陰虛的調(diào)體降壓作用機(jī)制，結(jié)果提示干預(yù)后血壓和陰虛體質(zhì)評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，ACE蛋白含量下調(diào)，但是耳穴貼壓的降壓機(jī)制尚不明確。Yeh ML[19]研究了耳穴埋豆改善高血壓患者頭暈頭痛等癥狀的效果，結(jié)果提示耳穴埋豆可使頭暈頭痛等癥狀得到明顯改善，并可提升高血壓患者的生活質(zhì)量。黃甜甜[20]研究了耳穴撳針對(duì)痰濕內(nèi)阻型高血壓的影響，結(jié)果顯示干預(yù)后患者不僅血壓較前下降，且頭暈頭痛、心悸、失眠等中醫(yī)證候也有所改善。耳尖放血療法同樣對(duì)高血壓有較好的療效，傅穎穎[21]研究了耳尖放血對(duì)肝陽(yáng)上亢證高血壓的臨床療效，結(jié)果提示耳尖放血可使肝陽(yáng)上亢證高血壓患者的眩暈頭痛、頭重腳輕等癥狀得到改善，且具有降壓的作用。有學(xué)者[22]將幾種耳穴療法相結(jié)合對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，患者的血壓水平和生活質(zhì)量均得到改善。耳穴療法干預(yù)高血壓的相關(guān)研究較多，發(fā)文量也呈現(xiàn)出不斷增多的趨勢(shì)。其干預(yù)高血壓大多與西藥治療相配合，研究結(jié)果均顯示出較好的療效，但是其作用機(jī)制目前尚未完全明確，可能與耳廓的迷走神經(jīng)末梢相關(guān)，需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.3 穴位貼敷

穴位貼敷療法是指將中藥敷于經(jīng)穴部位，通過(guò)藥物刺激達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、扶正強(qiáng)身作用的療法。它是在中醫(yī)整體觀念基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)而形成。近年來(lái)，相關(guān)研究表明穴位貼敷對(duì)心血管疾病的防治具有重要的作用，因其操作簡(jiǎn)便，逐漸得到了廣泛的認(rèn)可，相關(guān)的研究也越來(lái)越多。穴位貼敷的用藥和穴位主要是根據(jù)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行選擇，姬文慧等[23]將吳茱萸制成敷貼進(jìn)行太沖穴貼敷發(fā)現(xiàn)，其不僅可起到降壓作用，而且還能有效改善患者的焦慮抑郁情緒。穴位貼敷作為一種輔助治療的方法，大多是在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，也常常聯(lián)合其他的中醫(yī)外治法進(jìn)行干預(yù)，如耳穴埋豆、中藥足浴等。有研究選取涌泉穴，采用吳茱萸進(jìn)行穴位貼敷，聯(lián)合耳穴埋豆皮質(zhì)下、心、肝、腎等位置，有效降低了患者的血壓水平，提高了患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量[24]。有研究指出，吳茱萸、槐花、珍珠母、天麻研粉調(diào)和貼敷于涌泉穴聯(lián)合中藥牛膝、川楝子、龍骨等煎煮進(jìn)行足浴可有效降低患者的血壓水平，減輕其頭暈頭痛等癥狀[25]。在相關(guān)的研究中，無(wú)論是在降低患者的血壓水平，還是在改善相關(guān)癥狀及生活質(zhì)量等方面，穴位貼敷療法均顯示出較好的療效，其可作為高血壓的輔助治療方法。但目前的相關(guān)研究中，也同樣缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及多中心、大樣本的研究，今后需進(jìn)一步完善。

3.4 刮痧

刮痧是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，借助邊緣鈍滑的器具，在人體體表指定的部位進(jìn)行刮拭，起到養(yǎng)生作用的一種外治法。刮痧具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，刮痧可使局部組織溫度升高，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，減小外周血管阻力，降低血壓水平[26]。近年來(lái)，相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)刮痧有利于高血壓患者病情的改善，且有meta 分析為其提供了更為可靠的循證證據(jù)。刮痧療法干預(yù)高血壓大多以循經(jīng)刮痧為主，主要為督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)刮痧等，通常是根據(jù)高血壓的不同證型對(duì)多條經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮拭。鄭曉萍等[27]循手厥陰心包經(jīng)、督脈等對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者進(jìn)行刮拭，結(jié)果顯示療效較好。曾維軻等[28]對(duì)兩組肝陽(yáng)上亢證原發(fā)性高血壓病患者均進(jìn)行刮痧，不同之處在于對(duì)照組給予常規(guī)刮痧方案，平補(bǔ)平瀉刮經(jīng)脈及腧穴，而觀察組則采用辨證的補(bǔ)瀉手法進(jìn)行刮拭。結(jié)果提示觀察組的療效更佳，這進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治的科學(xué)性。有研究在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)老年高血壓伴睡眠障礙癥患者進(jìn)行全息頭部刮痧，干預(yù)結(jié)束后，患者的血壓、血脂水平及PSQI 評(píng)分均明顯降低，說(shuō)明頭部刮痧可有效降低患者的血壓及血脂水平，提高睡眠質(zhì)量[29]。刮痧干預(yù)大多是在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，有些研究還聯(lián)合了其他干預(yù)方法。研究顯示刮痧不僅可降低血壓，還可有效減輕頭暈、頭痛等癥狀，提高睡眠質(zhì)量、免疫功能等。刮痧干預(yù)高血壓的研究雖多，但目前仍缺乏多中心大樣本的研究。研究主要集中在刮痧干預(yù)高血壓的療效方面，對(duì)其發(fā)揮療效機(jī)制的研究相對(duì)較少，相關(guān)機(jī)制尚未明確。相關(guān)研究的操作規(guī)范尚未統(tǒng)一，其作為一種輔助治療方法，在臨床上的應(yīng)用較少，今后需針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行完善。

3.5 中藥足浴

中藥足浴是指用中藥水泡腳，利用熱力將中藥的有效成分滲透進(jìn)皮膚毛細(xì)血管，從而進(jìn)入全身的血液循環(huán)，起到防治疾病的作用。中藥足浴在古代醫(yī)書(shū)中早有記載，之后，足部反射區(qū)及經(jīng)皮給藥系統(tǒng)相關(guān)理論進(jìn)一步解釋了其體外作用機(jī)制，為中藥足浴的發(fā)展提供了理論支撐，使得中藥足浴更具科學(xué)性。近年來(lái)，中藥足浴逐漸被應(yīng)用于心血管疾病的防治，相關(guān)研究報(bào)道中藥足浴用于防治高血壓的效果較好。戴玉[30]將利水滲濕的中藥方黃柏、知母、生地黃、吳茱萸、牛膝各15 g、生牡蠣50 g 加2000 mL 水置于42℃的恒溫足浴儀中，讓研究組收縮期高血壓（ISH）患者浸泡足部30 分鐘，并根據(jù)個(gè)體情況設(shè)置足浴儀功能。對(duì)照組和研究組兩組患者均進(jìn)行常規(guī)降壓藥物治療，結(jié)果提示中藥足浴可有效降低ISH 患者的血壓，減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。中藥足浴聯(lián)合其他中醫(yī)療法防治高血壓的療效較好。陳家鑫等[31]將鄧鐵濤教授的平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎之功效的“浴足方”聯(lián)合耳尖放血用于干預(yù)老年輕度高血壓，結(jié)果提示聯(lián)合治療的療效較單獨(dú)中藥足浴和耳尖放血好。張丹等[32]用平肝潛陽(yáng)之功效的浴足方聯(lián)合王不留行籽耳穴貼壓干預(yù)肝陽(yáng)上亢證高血壓發(fā)現(xiàn)，可有效降低患者的血壓，改善眩暈等癥狀，提高其生活質(zhì)量。目前，相關(guān)研究中中藥足浴的高血壓用方種類(lèi)頗多，尚未形成規(guī)范統(tǒng)一的辨證選方標(biāo)準(zhǔn)。鄧鐵濤教授的“浴足方”為筆者推薦的常用方，具有平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎之功效，其他的足浴方大多具有平肝潛陽(yáng)或者利水滲濕功效，這與高血壓病的病因病機(jī)相關(guān)。研究報(bào)道的足浴時(shí)間為15 ～30 分鐘，溫度為40 ～50 ℃。對(duì)于中藥足浴方煎煮方面的各個(gè)細(xì)節(jié)，相關(guān)研究并未完全清晰地描述。目前有關(guān)中藥足浴干預(yù)高血壓的研究，中心相對(duì)單一，仍缺乏多中心大樣本的研究，今后仍需進(jìn)一步完善。

4 小結(jié)

高血壓病的防治是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，盡管防控體系及防控措施不斷在完善，我國(guó)高血壓患者的治療率仍不高，規(guī)范治療率更低。西醫(yī)和中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)存在差異，因此在高血壓的防治上二者略有不同。高血壓病的西醫(yī)治療以西藥降壓治療為主，西藥降壓療效顯著，但需長(zhǎng)期服用，費(fèi)用昂貴，不良反應(yīng)多，停藥后容易出現(xiàn)反跳。與西醫(yī)相比，中醫(yī)防治高血壓病有其獨(dú)特的思維及優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)特色護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的延伸和發(fā)展，同樣具有悠久的歷史，在疾病的防治中發(fā)揮著不可替代的作用。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)方法較多，各有其優(yōu)點(diǎn)及特色，在高血壓患者血壓的控制及相關(guān)癥狀的改善方面，發(fā)揮著較好的療效，不良反應(yīng)也較少，且多種方法聯(lián)合干預(yù)可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果更佳。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn)使得患者接受度高，臨床上值得推廣應(yīng)用。目前的相關(guān)研究仍存在局限，其缺點(diǎn)如下：（1）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這可能與中醫(yī)護(hù)理的個(gè)性化護(hù)理有關(guān)，今后的研究需要在個(gè)性化中進(jìn)一步尋求一致性；（2）缺乏多中心大樣本的研究，這可能與人力以及時(shí)間有關(guān)，建議進(jìn)一步培養(yǎng)儲(chǔ)備中醫(yī)護(hù)理的人才以及延長(zhǎng)研究時(shí)間。