高血壓病中醫特色護理干預的研究進展

林碧紅，陳曉鈺，朱海華

（1.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122；2.復旦大學附屬腫瘤醫院廈門醫院，福建 廈門 361027；3.福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

在慢性疾病中，高血壓（hypertension）是最常見的疾病之一，長時間占據全球疾病負擔的首位[1]。調查顯示，我國2019 年心血管病（CardioVascular Disease）占死亡原因的比重較高。每5 例死亡病例中就有2 例死于CVD，推算中國目前CVD 患病人數為3.3 億[2]。高血壓作為CVD 的主要危險因素，其患病率在不斷升高。2015 年我國18 歲以上人群中，高血壓患病人數為2.45 億[3]，2017 年中國有254 萬人死于收縮壓升高[4]。高血壓的“后備力量”——血壓正常高值人群的隊伍龐大。我國老年人的高血壓患病率較高，隨著人口的老齡化，勢必會給高血壓防控工作帶來嚴峻挑戰[5]。患者血壓及相關的癥狀等得到有效的控制，不僅可降低CVD 發生率及病死率，還可節約大量的醫療費用，故其是慢性非傳染性疾病的防治重點。目前，高血壓的防控工作可分為藥物治療和非藥物治療。西藥降壓效果顯著，但往往需要長期服用，不僅經濟成本高，而且不良反應多，高血壓相關的頭暈、頭痛等癥狀也常常無法得到有效改善。因此需要探索其他的干預方法，以達到更好的療效。中醫藥具有悠久的歷史，在人類健康促進及疾病恢復中發揮著重要作用，相關研究表明中醫護理技術對于干預高血壓的效果較好，現就中醫護理干預高血壓的相關研究進行綜述，為今后的研究提供參考。

1 高血壓的西醫診斷標準

西醫常用的高血壓診斷標準[6]如下：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量診室血壓，SBP ≥140 mmHg 和( 或)DBP ≥90 mmHg。患 者 既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，仍應診斷為高血壓。

2 高血壓的中醫病因病機

高血壓在傳統醫學上屬“頭暈”“頭痛”“眩暈”等范疇，其病位在肝、脾、腎[7]，病因與情志失調、飲食不節、久病過勞、年老體虛等因素相關。根據病因病機的不同，可將高血壓分為肝陽上亢、痰飲內停、腎陰虧虛三種證型，具體包括肝陽上亢，肝火上炎，陽升風動，上沖腦竅；脾胃虛弱，痰飲內生，肝風、肝陽夾痰濁之邪上沖清竅；大病久病及腎，腎陰虧虛，水不涵木，腦竅失養。

3 高血壓中醫特色護理干預的研究

3.1 中醫護理

中醫護理是生活起居護理、飲食護理、情志護理等的總稱, 注重整體觀念和辨證施護，強調個性化護理。近年來，相關研究顯示出對患者實施中醫護理的優越性，尤其是對于病情較重的患者。中醫護理應用在高血壓患者中的研究也越來越多，均提示有較好的效果。韓豐豐等[8]辨證地將飲食護理、情志護理、耳穴貼壓等中醫護理方案應用于治療組原發性高血壓患者的護理中，結果提示中醫護理方案有效降低了患者的血壓，且提高了整體護理效果。對于高血壓并發腦出血等病情較重的患者，中醫護理同樣顯示出較好的效果。張坤寧[9]給予高血壓腦出血患者以中醫護理干預，包括針灸護理、中藥內服、按摩護理、情志及生活起居的護理，結果提示患者的血腫吸收情況、肢體及神經功能均較常規護理的患者好，可見中醫護理可在疾病康復中發揮較好的療效。目前，中醫護理干預高血壓的研究內容大多是從生活起居、飲食、情志及用藥護理等方面入手，各個方面的內容盡管各有特色，但是均可取得較好的成效。個性化指導患者注重生活各方面的調護，不僅有利于患者的恢復，且可使整體護理效果得到不同程度的改善，值得臨床借鑒。相關研究雖多，但仍然缺乏多中心、大樣本的研究，今后需進一步完善，為中醫個性化護理的有效性提供更充足的證據。

3.2 耳穴療法

耳穴療法是指將光滑的小藥籽、撳針等貼壓在耳部穴位上或在耳部穴位上進行針刺、按摩、放血等刺激，通過耳與人體的聯系，干預身體相對應各個部位的病變，從而達到防治疾病目的的一類中醫外治法[10]。耳穴療法是一類治療方法的總稱，包括耳穴埋豆、耳穴撳針、耳穴按摩、耳尖放血等。20 世紀50 年代，耳穴療法在歐洲國家興起，自形耳廓如“倒置胚胎”的耳穴圖被諾吉爾提出之后，許多研究者根據耳穴圖開展了各種臨床研究，取得了較好的成果。近幾十年，現代醫學研究發現耳廓上分布著豐富的迷走神經，刺激耳廓上的穴位可使迷走神經興奮，進而增強副交感神經的興奮性，由于副交感神經與交感神經相互抵抗，因此可抵抗交感神經的異常興奮，起到降血壓的作用[11]。有學者[12]研究了耳穴埋豆對高容量負荷狀態痰濕壅盛型高血壓的影響，在對照組常規治療的基礎上，對試驗組高容量負荷狀態痰濕壅盛型高血壓患者進行3 天為一個周期，共8 周的耳穴埋豆干預（選取脾、心、內分泌、肺四個穴位），結果顯示試驗組在降壓效果、中醫證候積分改善、ECW/TBW 水平改善及降低體重方面均優于對照組，可見耳穴埋豆對高容量負荷狀態痰濕壅盛型高血壓的療效較好。有學者研究高血壓與中醫體質的關系發現，陰虛體質是高血壓患者最常見的體質之一[13-17]。丁磊[18]研究了耳穴貼壓對原發性高血壓陰虛的調體降壓作用機制，結果提示干預后血壓和陰虛體質評分均較干預前明顯降低，ACE蛋白含量下調，但是耳穴貼壓的降壓機制尚不明確。Yeh ML[19]研究了耳穴埋豆改善高血壓患者頭暈頭痛等癥狀的效果，結果提示耳穴埋豆可使頭暈頭痛等癥狀得到明顯改善，并可提升高血壓患者的生活質量。黃甜甜[20]研究了耳穴撳針對痰濕內阻型高血壓的影響，結果顯示干預后患者不僅血壓較前下降，且頭暈頭痛、心悸、失眠等中醫證候也有所改善。耳尖放血療法同樣對高血壓有較好的療效，傅穎穎[21]研究了耳尖放血對肝陽上亢證高血壓的臨床療效，結果提示耳尖放血可使肝陽上亢證高血壓患者的眩暈頭痛、頭重腳輕等癥狀得到改善，且具有降壓的作用。有學者[22]將幾種耳穴療法相結合對高血壓患者進行干預，患者的血壓水平和生活質量均得到改善。耳穴療法干預高血壓的相關研究較多，發文量也呈現出不斷增多的趨勢。其干預高血壓大多與西藥治療相配合，研究結果均顯示出較好的療效，但是其作用機制目前尚未完全明確，可能與耳廓的迷走神經末梢相關，需要進一步研究證實。

3.3 穴位貼敷

穴位貼敷療法是指將中藥敷于經穴部位，通過藥物刺激達到通經活絡、扶正強身作用的療法。它是在中醫整體觀念基礎上，結合經絡學說而形成。近年來，相關研究表明穴位貼敷對心血管疾病的防治具有重要的作用，因其操作簡便，逐漸得到了廣泛的認可，相關的研究也越來越多。穴位貼敷的用藥和穴位主要是根據疾病的特點進行選擇，姬文慧等[23]將吳茱萸制成敷貼進行太沖穴貼敷發現，其不僅可起到降壓作用，而且還能有效改善患者的焦慮抑郁情緒。穴位貼敷作為一種輔助治療的方法，大多是在常規藥物治療的基礎上進行的，也常常聯合其他的中醫外治法進行干預，如耳穴埋豆、中藥足浴等。有研究選取涌泉穴，采用吳茱萸進行穴位貼敷，聯合耳穴埋豆皮質下、心、肝、腎等位置，有效降低了患者的血壓水平，提高了患者的生活質量、睡眠質量和護理質量[24]。有研究指出，吳茱萸、槐花、珍珠母、天麻研粉調和貼敷于涌泉穴聯合中藥牛膝、川楝子、龍骨等煎煮進行足浴可有效降低患者的血壓水平，減輕其頭暈頭痛等癥狀[25]。在相關的研究中，無論是在降低患者的血壓水平，還是在改善相關癥狀及生活質量等方面，穴位貼敷療法均顯示出較好的療效，其可作為高血壓的輔助治療方法。但目前的相關研究中，也同樣缺乏嚴格的隨機對照試驗以及多中心、大樣本的研究，今后需進一步完善。

3.4 刮痧

刮痧是在中醫理論的指導下，借助邊緣鈍滑的器具，在人體體表指定的部位進行刮拭，起到養生作用的一種外治法。刮痧具有疏通經絡、活血化瘀之功效，現代醫學研究表明，刮痧可使局部組織溫度升高，改善微循環，擴張血管，減小外周血管阻力，降低血壓水平[26]。近年來，相關的研究發現刮痧有利于高血壓患者病情的改善，且有meta 分析為其提供了更為可靠的循證證據。刮痧療法干預高血壓大多以循經刮痧為主，主要為督脈、足太陽膀胱經、足厥陰肝經刮痧等，通常是根據高血壓的不同證型對多條經絡進行刮拭。鄭曉萍等[27]循手厥陰心包經、督脈等對肝陽上亢型高血壓患者進行刮拭，結果顯示療效較好。曾維軻等[28]對兩組肝陽上亢證原發性高血壓病患者均進行刮痧，不同之處在于對照組給予常規刮痧方案，平補平瀉刮經脈及腧穴，而觀察組則采用辨證的補瀉手法進行刮拭。結果提示觀察組的療效更佳，這進一步證實了中醫強調辨證論治的科學性。有研究在常規治療護理的基礎上對老年高血壓伴睡眠障礙癥患者進行全息頭部刮痧，干預結束后，患者的血壓、血脂水平及PSQI 評分均明顯降低，說明頭部刮痧可有效降低患者的血壓及血脂水平，提高睡眠質量[29]。刮痧干預大多是在常規治療和護理的基礎上進行的，有些研究還聯合了其他干預方法。研究顯示刮痧不僅可降低血壓，還可有效減輕頭暈、頭痛等癥狀，提高睡眠質量、免疫功能等。刮痧干預高血壓的研究雖多，但目前仍缺乏多中心大樣本的研究。研究主要集中在刮痧干預高血壓的療效方面，對其發揮療效機制的研究相對較少，相關機制尚未明確。相關研究的操作規范尚未統一，其作為一種輔助治療方法，在臨床上的應用較少，今后需針對相關問題進行完善。

3.5 中藥足浴

中藥足浴是指用中藥水泡腳，利用熱力將中藥的有效成分滲透進皮膚毛細血管，從而進入全身的血液循環，起到防治疾病的作用。中藥足浴在古代醫書中早有記載，之后，足部反射區及經皮給藥系統相關理論進一步解釋了其體外作用機制，為中藥足浴的發展提供了理論支撐，使得中藥足浴更具科學性。近年來，中藥足浴逐漸被應用于心血管疾病的防治，相關研究報道中藥足浴用于防治高血壓的效果較好。戴玉[30]將利水滲濕的中藥方黃柏、知母、生地黃、吳茱萸、牛膝各15 g、生牡蠣50 g 加2000 mL 水置于42℃的恒溫足浴儀中，讓研究組收縮期高血壓（ISH）患者浸泡足部30 分鐘，并根據個體情況設置足浴儀功能。對照組和研究組兩組患者均進行常規降壓藥物治療，結果提示中藥足浴可有效降低ISH 患者的血壓，減輕炎癥反應，提高生活質量。中藥足浴聯合其他中醫療法防治高血壓的療效較好。陳家鑫等[31]將鄧鐵濤教授的平肝潛陽、滋補肝腎之功效的“浴足方”聯合耳尖放血用于干預老年輕度高血壓，結果提示聯合治療的療效較單獨中藥足浴和耳尖放血好。張丹等[32]用平肝潛陽之功效的浴足方聯合王不留行籽耳穴貼壓干預肝陽上亢證高血壓發現，可有效降低患者的血壓，改善眩暈等癥狀，提高其生活質量。目前，相關研究中中藥足浴的高血壓用方種類頗多，尚未形成規范統一的辨證選方標準。鄧鐵濤教授的“浴足方”為筆者推薦的常用方，具有平肝潛陽、滋補肝腎之功效，其他的足浴方大多具有平肝潛陽或者利水滲濕功效，這與高血壓病的病因病機相關。研究報道的足浴時間為15 ～30 分鐘，溫度為40 ～50 ℃。對于中藥足浴方煎煮方面的各個細節，相關研究并未完全清晰地描述。目前有關中藥足浴干預高血壓的研究，中心相對單一，仍缺乏多中心大樣本的研究，今后仍需進一步完善。

4 小結

高血壓病的防治是一個漫長的過程，盡管防控體系及防控措施不斷在完善，我國高血壓患者的治療率仍不高，規范治療率更低。西醫和中醫對高血壓的認識存在差異，因此在高血壓的防治上二者略有不同。高血壓病的西醫治療以西藥降壓治療為主，西藥降壓療效顯著，但需長期服用，費用昂貴，不良反應多，停藥后容易出現反跳。與西醫相比，中醫防治高血壓病有其獨特的思維及優勢，中醫特色護理是中醫學的延伸和發展，同樣具有悠久的歷史，在疾病的防治中發揮著不可替代的作用。中醫特色護理干預方法較多，各有其優點及特色，在高血壓患者血壓的控制及相關癥狀的改善方面，發揮著較好的療效，不良反應也較少，且多種方法聯合干預可優勢互補，效果更佳。中醫特色護理干預簡、便、廉、驗等優點使得患者接受度高，臨床上值得推廣應用。目前的相關研究仍存在局限，其缺點如下：（1）中醫護理技術的應用尚未形成統一的標準，這可能與中醫護理的個性化護理有關，今后的研究需要在個性化中進一步尋求一致性；（2）缺乏多中心大樣本的研究，這可能與人力以及時間有關，建議進一步培養儲備中醫護理的人才以及延長研究時間。