踝關節損傷與康復

文/韓 旭 北京市豐盛中醫骨傷專科醫院

青少年受體內激素的影響，精力旺盛、體力充沛，運動量大。隨著運動的增多，發生損傷的概率也不斷加大，這其中最常見的就是踝關節損傷，俗稱“崴腳”。崴腳為什么總是發生？傷后應該去醫院還是自己療養？如何應急處理？如何快速康復？本文就來聊一聊這些問題。

一、為什么會發生踝關節損傷？

這是生理性原因造成的。足踝是由多塊骨頭、多條韌帶組成的一個多關節復合體，這樣的結構使我們的足踝部可以像手腕一樣進行多角度的精細動作，以此控制身體的平衡，適應不同的路面環境。同時，它還要承擔身體在劇烈活動時帶來的強大沖擊力，所以從力學的角度來講，足踝部本身就是不穩定的，關節周圍的韌帶和軟組織就成為防止關節失穩的第一道屏障。

韌帶損傷占足踝損傷的2/3，其中外側韌帶損傷占97%，內側韌帶損傷占3%，而外側韌帶損傷中73%的損傷來自于距腓前韌帶，這是有原因的。通過學習踝關節的解剖知識，我們能了解到：踝關節屬于多關節面的復合體關節，由皮膚、肌肉、韌帶、關節囊等結構來維持穩定性。這其中最主要的是三組韌帶：內側韌帶、外側韌帶、下脛腓聯合韌帶。外側韌帶松、內側韌帶緊，這樣能夠使踝關節更加靈活，但也同時加大了損傷的概率。

外側韌帶有3 條：距腓前韌帶，其提供60%的外側穩定性；跟腓韌帶，其提供30%外側穩定性；距腓后韌帶，其提供10%的外側穩定性。崴腳時，最常見的是腳踝朝身體內翻內旋所造成的損傷。受牽拉最大的就是長而松弛的距腓前韌帶，它位于外踝的前下方，損傷后局部出血腫脹，也就是每次崴腳以后出現的“大包”。

二、踝關節損傷發生后如何判斷是否需要去醫院就診？

既然損傷不可避免，那么損傷后我們如何判斷損傷輕重，以及何時需要就醫呢？可通過是否存在骨質損傷去判斷，這種判斷方法為早期就醫的依據，直接影響治療效果。有些踝關節損傷的患者會說：“大夫，我沒骨折，你看還能動呢。”這種說法是錯誤的，因為能不能活動跟骨折與否是沒有關系的。

那么，初步判斷是否骨折的方法是：首先，看腫脹。如果踝關節損傷發生以后迅速腫脹，且腫脹集中在骨頭周圍而不是彌漫于整個腳踝，甚至很快可以看到淤血、淤青，那么骨折的概率會比較大，需要及時前往醫院檢查。其次，按壓痛。我們需要避開韌帶檢查骨折處的按壓痛，通過手按在硬骨面上來尋找壓痛點，沿著骨面找到骨折處前側與后側存在的兩處壓痛點，即形成了環狀壓痛，這種情況需要及時到醫院做X 線檢查骨折的嚴重程度。最后，也是最為重要的，如果以上檢查有任何疑問或者經應急處理后2~3 天內腫脹不消除，那么也應前往醫院進行診斷和治療。

三、踝關節損傷后如何應急處理？

按照臨床經驗，最早的急性期處理原則叫作RICE 原則：休息（Rest）、冷敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。2012年，英國運動學會更新了“POLICE”原則，更改的目的是認為踝關節損傷后的休息時間應盡可能短，因為踝關節長時間無負重將對關節造成潛在傷害，并可以導致關節組織生物力學和形態的負性改變。“POLICE”很快得到了臨床醫師的認可，這意味著對踝關節扭傷的處理必須將有效康復放在第一位。如今，運動醫學領域對于踝關節損傷的處理多遵循POLICE 原則：保護（Protect）、適當負重（Optimal loading，這里的適當負重指的不是行走，而是無痛下的站立和關節活動）、冷敷（Ice，24~48 小時，傷處皮膚溫度降至正常體溫就好，不要溫度過低）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。

POLICE 原則的具體應用包括：第一階段：傷后1 周內先使用RICE 原則方法，休息、保護踝關節、減輕腫脹。第二階段：傷后2~3 周，通過康復運動、手法治療、理療等方式逐漸恢復關節活動度、力量、柔韌性。第三階段：接下來的幾周至幾個月內，逐漸開始恢復運動，從不需要扭轉關節的均速行走開始，逐漸增加運動量與運動強度，最終恢復體育活動。

四、踝關節損傷怎樣康復？

康復鍛煉以及治療的介入時機對于踝關節的康復十分重要。我們推薦依照POLICE 原則處理，且應盡早開展并逐步升級，但該原則并不適用于骨折和韌帶嚴重撕裂甚至斷裂患者。

踝關節損傷后的1~3 周內，損傷與腫脹的疼痛減輕后，可以開始不負重平臥式早期功能與肌力鍛煉。推薦動作：踝泵運動，即勾腳背、繃腳尖、轉腳踝。平臥位進行，各個角度以達到最大為宜，每次10 秒，1 日5~6 次，重點在于讓小腿肌肉收縮舒張交替運動。

傷后3~5 周內，腫脹與疼痛基本消除，在踝泵運動的同時，增加原地站立、勻慢速行走。推薦動作：提踵訓練，雙足分開與肩同寬，同時緩慢抬起足跟，以雙足腳尖站立2~3 秒后，緩慢下降至全腳掌站立，休息2 秒再次抬起，如此往復，20 次1 組，根據個人情況鍛煉，逐漸增加運動量，盡量每天完成4~5 組。

在完成前兩個階段的康復運動后，受傷的踝關節已經基本恢復穩定性，可以逐步開展自己熟悉的體育活動。運動量的增加應遵循由少到多，由簡單到復雜的原則。可以輔助進行一些關節平衡訓練，推薦動作：單足站立，以患肢單腿站立，保持平衡。初期以站立不動為主，之后可逐漸增加健側肢體擺動，或患肢彎曲、彈跳過程中的平衡掌握。以達到應對更加復雜的體育活動的目的。

踝關節損傷屬于常見的關節損傷，其處理原則也適用于其他關節。但遇到腫脹、疼痛比較嚴重的時候，應前往醫院就診。這一點對青少年而言尤其重要，因他們的骨骺未閉合，仍在持續生長，而外傷可能導致骨骺損傷，癥狀沒有成年人明顯，不好判斷，如果誤診誤治的話，會影響骨骼發育，應當慎重對待。