關(guān)于大學(xué)生突發(fā)性危重疾病處置的幾點(diǎn)思考

成 娟

中北大學(xué) 山西 太原 030000

2022 年6 月,一則河南大學(xué)女大學(xué)生因120延誤救治離世的消息引起熱議，一個年輕生命的逝去，引發(fā)公眾對醫(yī)療急救機(jī)制的思考。但我們也要看到高校大學(xué)生在發(fā)生危重疾病時，學(xué)生本身缺少自我分辨、自救能力和經(jīng)驗(yàn)，家庭無法有效及時救助，需要學(xué)校和教師及時介入，但目前高校缺乏有效應(yīng)對機(jī)制，急需建立起突發(fā)性危重疾病（非傳染性）應(yīng)急處置機(jī)制。

1 建立大學(xué)生突發(fā)危重疾病處置機(jī)制的必要性

目前，各高校基本建立了突發(fā)疾病應(yīng)急處置機(jī)制，但主要是針對傳染性疾病、意外事故、心理疾病導(dǎo)致的人身傷害等方面疾病，對突發(fā)性的危重疾病缺少有效的處置機(jī)制。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因是以往大學(xué)生發(fā)生突發(fā)性危重疾病的情況極少，不具備普遍性。

近年來，大學(xué)生突發(fā)危重疾病的人數(shù)明顯增多，主要有以下3 點(diǎn)原因：一是大學(xué)生心理危機(jī)導(dǎo)致突發(fā)危重疾病發(fā)生。教育部《大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的理論與實(shí)踐》研究課題顯示，全國300多家高校的心理健康教育工作者中，有40%的被調(diào)查者認(rèn)為，大學(xué)生心理危機(jī)情況比較嚴(yán)重。大學(xué)生因心理問題發(fā)生的傷害事件也常見于網(wǎng)絡(luò)[1]。心理問題多有前兆，及時發(fā)現(xiàn)的情況下，事態(tài)通常并不嚴(yán)重，處理相對簡單，所以這一類多以預(yù)防為主，高校針對這方面也建立起了較為完善的預(yù)防調(diào)適機(jī)制。二是意外事件導(dǎo)致大學(xué)生突發(fā)重大人身傷害。高校管理比較開放，學(xué)生的出行也相對自由，同時由于個別大學(xué)生自我保護(hù)意識不足，容易發(fā)生意外傷害，如車禍、旅游意外、乘車遇險(xiǎn)以及因糾紛發(fā)生的傷害案件等。但這類意外事件高校也比較重視，專門開設(shè)了安全教育類公共課，并有專門應(yīng)急處理方案。本文所說突發(fā)性危重疾病主要指第三類情況，即因生理突發(fā)危重性疾病導(dǎo)致的危險(xiǎn)情況。自高校擴(kuò)招以來，大學(xué)生人數(shù)激增，隨著網(wǎng)絡(luò)和科技的發(fā)展，給學(xué)生帶來更多知識獲取途徑的同時，也讓網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)絡(luò)直播等進(jìn)入到了大學(xué)生生活。部分大學(xué)生沉迷網(wǎng)絡(luò)，擠占了鍛煉身體的時間，加上不規(guī)律的生活作息和不健康的飲食習(xí)慣[2]，身體素質(zhì)下降嚴(yán)重。這些因素導(dǎo)致大學(xué)生肥胖比例持續(xù)增加，肺活量、運(yùn)動能力的多項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)下降。隨著大學(xué)生人口基數(shù)增長、身體素質(zhì)普遍下降和肥胖人數(shù)增多等因素的出現(xiàn)，導(dǎo)致生理性危重疾病在大學(xué)生中時有發(fā)生。

2 對大學(xué)生危重疾病處置機(jī)制的幾點(diǎn)思考

2.1 明確突發(fā)性危重疾病的范圍

要建立大學(xué)生突發(fā)性危重疾病處置機(jī)制，首先要明確哪些疾病屬于這個范圍，如何對突發(fā)性危重疾病定義。突發(fā)疾病是指突然發(fā)生的、沒有先兆的疾病，或者是在原有疾病的基礎(chǔ)之上，因其他因素影響，導(dǎo)致原有疾病突然加重、暴發(fā)的疾病。一般性的突發(fā)疾病，像感冒、腸胃炎等緊迫性不強(qiáng)、危險(xiǎn)性不強(qiáng)的疾病，不應(yīng)納入這個處置機(jī)制范圍內(nèi)；非突發(fā)性疾病發(fā)生急性變化的應(yīng)納入這個處置范圍；穩(wěn)定、長期的慢性疾病不應(yīng)納入；突發(fā)心腦血管類疾病，如急性腦梗死、急性腦血栓、急性腦卒中、急性腦出血、急性心肌梗死等，這些危及生命的突發(fā)性疾病都應(yīng)納入處置范圍內(nèi)。根據(jù)以上分析，明確納入處置范圍的疾病，應(yīng)具有突發(fā)性、緊迫性、危重性等特點(diǎn)，具體哪些疾病應(yīng)納入這個范圍可組織專業(yè)醫(yī)療專家，根據(jù)各類疾病特征，建立起突發(fā)性危重疾病名錄，避免出現(xiàn)資源、力量被分散，導(dǎo)致無法集中力量處理真正的突發(fā)性危重疾病。

2.2 完善大學(xué)生健康檔案

《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定，學(xué)校應(yīng)當(dāng)建立學(xué)生健康管理制度，定期對學(xué)生進(jìn)行身體檢查，建立學(xué)生體質(zhì)健康卡片，納入學(xué)生檔案。目前，各高校都為在校大學(xué)生建立了健康檔案，但是檔案多是將定期體檢情況作為主要內(nèi)容，各學(xué)校的體檢周期也有所不同，有的高校僅入學(xué)時體檢1次，有的高校則每年體檢1 次。一個人的身體狀況是動態(tài)變化的，每時每刻都有細(xì)微的變化，體檢時可能體內(nèi)還沒有潛在疾病，當(dāng)然也可能已有了疾病，因病變很輕微無法檢查出來，而且人體的健康會隨著生活習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣及外部壓力等因素發(fā)生變化。因此，多數(shù)高校的健康檔案無法實(shí)現(xiàn)對學(xué)生身體狀況準(zhǔn)確、實(shí)時記錄。

為更準(zhǔn)確地掌握學(xué)生身體狀況，及時為學(xué)生提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)依托信息平臺建立更為完善的電子健康檔案。一是優(yōu)化健康檔案信息平臺功能，設(shè)置“紅黃綠”燈提醒機(jī)制，對學(xué)生個人健康指標(biāo)正常的亮綠燈；指標(biāo)出現(xiàn)異常的亮黃燈，系統(tǒng)自動提醒學(xué)生改善飲食、生活作息、運(yùn)動強(qiáng)度等；指標(biāo)存在疾病危險(xiǎn)的亮紅燈，平臺將信息推送到校醫(yī)院，由校醫(yī)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)化檢查，再由班主任告知家長，有效預(yù)防疾病發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)疾病苗頭。二是擴(kuò)大信息收集范圍。健康檔案不能僅包括個人體檢結(jié)果，還要開設(shè)個人賬戶、家長賬戶，每月定期錄入個人身體情況，如體重變化、運(yùn)動情況、作息情況、身體感覺異常情況等數(shù)據(jù)，通過信息平臺分析提供健康建議，并將建議推送到家長賬戶。同時，醫(yī)務(wù)人員將每次體檢和就醫(yī)診治的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入電子健康檔案，為醫(yī)務(wù)人員針對性的防病治病提供依據(jù)[3]。通過完善的電子健康檔案，及時、有效預(yù)防疾病。同時，遇到學(xué)生突發(fā)疾病時，可以為醫(yī)生提供有效、精準(zhǔn)信息，便于醫(yī)生及時、準(zhǔn)確治療。

2.3 開設(shè)健康教育課程普及健康知識

除了專業(yè)醫(yī)學(xué)生，普通大學(xué)生對疾病知識掌握較少，很多學(xué)生自覺年輕，輕視或無視自身出現(xiàn)的一些病癥，導(dǎo)致疾病惡化以致出現(xiàn)危重疾病。《中國心血管病報(bào)告2018》顯示，我國因心腦血管病死亡的人數(shù)占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，總體發(fā)病率老年人居多，但正呈現(xiàn)年輕化趨勢[4]。同時，未及時住院治療就死亡的患者所占的比例居高不下，尤其是年齡在25~44 歲之間的中青年院外死亡的比例更高。這也說明了年輕人對危重疾病的認(rèn)識不夠、重視不夠，出現(xiàn)疾病預(yù)兆時，不能及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，錯過治療的最佳時機(jī)。危重疾病一旦發(fā)病，時間緊迫，如果處理不及時、不準(zhǔn)確，非常容易出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果。還有部分學(xué)生對健康生活方式不了解，導(dǎo)致身體產(chǎn)生損害。例如，有的學(xué)生認(rèn)為運(yùn)動就是好的生活方式，反而因?yàn)檫^量的運(yùn)動導(dǎo)致身體產(chǎn)生不可逆損傷；還有學(xué)生為了減肥節(jié)食，導(dǎo)致免疫力下降，引發(fā)其他疾病。

針對大學(xué)生健康知識和疾病知識不足的問題，高校應(yīng)開設(shè)相應(yīng)課程，為學(xué)生普及相關(guān)知識。一是開設(shè)突發(fā)性危重疾病教育必修課，為所有入學(xué)學(xué)生普及一般性醫(yī)學(xué)知識，將危重疾病預(yù)兆、初期病癥、應(yīng)急救治和注意事項(xiàng)等內(nèi)容作為課程重點(diǎn)。這些知識關(guān)乎每一個學(xué)生的健康安全，這門課程所學(xué)到知識將會讓學(xué)生在日后工作和學(xué)習(xí)的過程中，遇到危重疾病時，知道如何去緊急救治，及時挽救自己或他人的生命。二是開設(shè)健康生活選修課，將健康運(yùn)動、健康飲食等內(nèi)容作為課程內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生建立良好生活習(xí)慣，從而提高個人身體免疫力，預(yù)防疾病發(fā)生。

2.4 完善突發(fā)危重疾病應(yīng)急處置機(jī)制

針對突發(fā)性危重疾病的應(yīng)急處置，僅靠學(xué)生自己和班主任、輔導(dǎo)員是不夠的。目前，高校專職輔導(dǎo)員多為“1-N-M”的管理模式，即一個輔導(dǎo)員擔(dān)任N 個班的班主任，負(fù)責(zé)M 名學(xué)生，同時還要承擔(dān)學(xué)生就業(yè)、評獎評優(yōu)、推優(yōu)入黨等事務(wù)性工作。而兼職輔導(dǎo)員則在承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)的同時，擔(dān)任幾個班級的班主任，多數(shù)輔導(dǎo)員服務(wù)學(xué)生超過了“1 對200”，甚至更多。而且大學(xué)生遠(yuǎn)離家人，難以依靠班主任、輔導(dǎo)員及家人及時處理突發(fā)危重疾病。在這種情況下，當(dāng)學(xué)生在學(xué)校突發(fā)危重疾病時，如何快速、有效獲得救治成為關(guān)鍵。河南大學(xué)此次事件中，學(xué)生自己在宿舍發(fā)病，最后舍友回到宿舍才成功聯(lián)系到120，延誤了救治時間。所以，如何建立起完善、系統(tǒng)、有效的應(yīng)急處置機(jī)制，幫助學(xué)生盡快獲得有效救治十分重要。

構(gòu)建完善的應(yīng)急處置機(jī)制，方法有以下兩點(diǎn)。一是依托個人健康檔案信息平臺，將學(xué)生—班委—班主任—校醫(yī)組成日常處置體系，當(dāng)學(xué)生在學(xué)校突發(fā)疾病時，校醫(yī)可以通過信息平臺及時了解學(xué)生的基本情況，有針對性地做出下一步處置措施。同時，信息平臺對于健康狀況出現(xiàn)異常的學(xué)生，自動提示班主任，加強(qiáng)對該學(xué)生的關(guān)注。班委作為學(xué)生自我管理的主要力量，和同學(xué)們朝夕相處，可將學(xué)生健康異常情況及時報(bào)告班主任。二是依托宿舍管理建立宿舍處置體系，主要以學(xué)生—舍友—宿管—校醫(yī)形成全方位處置體系。例如，小A 生病請假，由小A 或者其舍友在信息平臺錄入病癥信息、請假信息、出行信息以及陪同信息。信息平臺結(jié)合其相關(guān)信息及課程安排，將請假學(xué)生信息及時推送至宿管，對于在寢室休息且無人陪同的學(xué)生，由宿管通過電話、上門排查等方式，確保學(xué)生在寢安全，防止出現(xiàn)學(xué)生病情嚴(yán)重時，無法及時獲得救治的情況。

2.5 建立校—醫(yī)聯(lián)合處置機(jī)制

雖然很多高校都建有校醫(yī)院，但醫(yī)療能力往往參差不齊。有醫(yī)學(xué)院的高校，可以吸引一些優(yōu)秀醫(yī)療人才，而沒有醫(yī)學(xué)院的高校，其校醫(yī)院很難吸引到優(yōu)秀醫(yī)療人才。這也導(dǎo)致一般的校醫(yī)院醫(yī)療力量弱，醫(yī)療設(shè)備較少，整體規(guī)模小，缺乏治療重大疾病的能力，在學(xué)生突發(fā)危重疾病時，需要及時送往有實(shí)力的醫(yī)院救治。因此，為了學(xué)生能及時獲得救治，學(xué)校應(yīng)選擇有條件的醫(yī)院，與其建立聯(lián)合處置機(jī)制，搭建起學(xué)生生命的“綠色通道”。

在選擇醫(yī)院時，需要結(jié)合距離、人員素質(zhì)、設(shè)備、規(guī)模等條件，選擇2~3 家醫(yī)療能力強(qiáng)、救治便利的醫(yī)院。一是要實(shí)現(xiàn)學(xué)生健康檔案信息平臺與醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息共享。當(dāng)學(xué)生被送往該醫(yī)院后，醫(yī)院可以及時查詢到該學(xué)生基本信息，比如血型、過敏原等信息，有助于節(jié)約救治時間。二是要搭建起學(xué)校與醫(yī)院及時溝通機(jī)制。在送醫(yī)時，學(xué)校負(fù)責(zé)教師可以及時將學(xué)生相關(guān)情況發(fā)送給醫(yī)院，便于醫(yī)院及時救治。醫(yī)院也要將學(xué)生治療信息及時錄入信息平臺，便于學(xué)校掌握學(xué)生身體情況，便于準(zhǔn)確安排學(xué)生復(fù)學(xué)、在校生活等事宜。

2.6 完善醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制

急性腦血栓等危重疾病所需醫(yī)療費(fèi)用比較多，而學(xué)生遠(yuǎn)離家人，自己可以動用的資金較少。為了妥善解決學(xué)生危重疾病救治費(fèi)用，應(yīng)提前完善醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制。一是建立危重疾病救治應(yīng)急基金。由高校學(xué)生部門負(fù)責(zé)，學(xué)校撥出一定專項(xiàng)資金作為救治基金，對救治基金實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理，救治基金主要作為應(yīng)急使用，而不直接捐助給學(xué)生，以此確保基金充足。二是設(shè)立危重疾病援助基金。可以將高校每年慈善捐助的一部分收入，作為基金資金，根據(jù)學(xué)生家庭情況、醫(yī)療費(fèi)用等因素，對貧困家庭、一般家庭分類分級進(jìn)行援助，更好地幫助學(xué)生及家庭。三是做好居民醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，務(wù)必確保學(xué)生每年繳納居民醫(yī)保，作為學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用支出的主要支撐。四是鼓勵學(xué)生購買商業(yè)大病醫(yī)保。由學(xué)校與保險(xiǎn)公司溝通，篩選出價(jià)格、保額、保障范圍合適的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并由學(xué)校和保險(xiǎn)公司溝通走先行支付的“綠色支付通道”，保證學(xué)生及時獲得救治資金。

隨著形勢發(fā)展和變化，高校的應(yīng)急處置制度也會越來越完善。高校要堅(jiān)持以“生”為本的原則，在保障學(xué)生生命健康安全的基礎(chǔ)上，為國家培養(yǎng)新時代人才。