青少年先天性心臟病術(shù)后注意事項

文/顧敏杰 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

心臟是人體中最為重要的器官之一，每一次跳動都會排出大量新鮮的血液，這些血液通過血管輸送至全身各個組織器官，以維持人體日常的工作、學(xué)習(xí)和生活。如果心臟發(fā)生問題，那么人就會出現(xiàn)各種不適癥狀，甚至導(dǎo)致猝死。一旦患上心臟病，其所帶來的影響將是不可小覷的。

由于先天性心臟病手術(shù)通常需要在全身麻醉和體外循環(huán)支持的情況下，對心臟進行停跳、胸骨切開和心臟切開的操作。因此，在進行心臟手術(shù)之前，患者應(yīng)當(dāng)充分休息，以避免任何可能導(dǎo)致感染的因素，并進行深呼吸、有效咳嗽等活動，以促進呼吸系統(tǒng)的功能。在手術(shù)后的早期階段，應(yīng)該積極進行身體活動，以提高心臟的排血量，改善肺通氣量，并增強心肺功能。

對于接受先天性心臟病手術(shù)的青少年而言，需要特別關(guān)注以下幾個方面的問題。

一、飲食方面

1.膳食應(yīng)多樣化

人體所需的營養(yǎng)素，不是幾種食物所能完全涵蓋的，必須經(jīng)過合理搭配、科學(xué)飲食來保證人體健康的成長發(fā)育。若只攝入單一的食物，則難以滿足人體對多種營養(yǎng)素的需求，長此以往會對身體的生長發(fā)育和健康產(chǎn)生不利影響。

2.各種食物的比例要適當(dāng)

人體對各種營養(yǎng)素的需求是多方面的，而這些營養(yǎng)素在人體內(nèi)的作用是相互依存、相互影響和相互制約的。如維生素D 作為一種脂溶性維生素，其在腸道內(nèi)的吸收受到脂肪缺乏的影響，只有在攝入一定量脂肪的情況下，才能實現(xiàn)有效吸收。膽汁在脂肪的消化吸收過程中扮演著不可或缺的角色，而若欲使肝臟產(chǎn)生膽汁，就必須確保蛋白質(zhì)這一重要營養(yǎng)成分得到充分供應(yīng)。

那么，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物這三種重要的營養(yǎng)成分是如何相互交織、相互影響的呢？當(dāng)人體攝入的碳水化合物和脂肪不足時，會導(dǎo)致體內(nèi)熱量供應(yīng)不足，因此需要通過分解人體內(nèi)的蛋白質(zhì)來釋放熱量，以滿足碳水化合物和脂肪的需求。但是蛋白質(zhì)作為構(gòu)成人體的“建筑材料”，經(jīng)體內(nèi)分解后導(dǎo)致含量缺失將對健康產(chǎn)生嚴重的負面影響。所以人體應(yīng)同時攝取蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪，可以有效減少自身體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，從而實現(xiàn)對新細胞和組織的修復(fù)與構(gòu)建。

3.嚴格控制鹽的攝入

鈉和氯是鹽的主要成分，在人體中起到“水化”作用，體內(nèi)的鈉和氯大部分通過尿液排出。而血液中鈉離子濃度過高，會造成體內(nèi)大量水分滯留，導(dǎo)致全身水腫，肝臟腫大，增加心臟負荷，甚至引發(fā)心力衰竭。此外，青少年飲食中的鹽分過多，也是引起高血壓的主要原因之一。所以，在先天性心臟病手術(shù)之后，青少年應(yīng)該在飲食上保持清淡，不能吃含鹽過多的食物，比如腌臘制品、咸雞蛋、咸魚等。

4.不宜多吃甜食

心臟手術(shù)后，當(dāng)青少年表現(xiàn)出不情愿進食的情緒時，許多家長傾向于為他們提供巧克力，以確保營養(yǎng)攝入。實際上，巧克力是由脂肪和糖構(gòu)成的高熱量食品，其所含蛋白質(zhì)和脂肪的比例與青少年的正常需求量存在顯著差異。頻繁食用巧克力可能導(dǎo)致青少年的消化系統(tǒng)失調(diào)、排便不暢以及食欲下降。

5.不宜多喝罐裝飲料和冷飲

目前市場上銷售的罐頭飲料種類很多，其主要成分是糖或糖精、香料、色素、水等，其營養(yǎng)價值往往較低。冷飲多為青少年所喜愛，然而由于術(shù)后患者消化系統(tǒng)處于恢復(fù)期與調(diào)整期，其消化功能常受限制。過冷的食物進入胃后，會導(dǎo)致胃黏膜血管收縮，使胃液分泌減少，從而影響食物在胃腸道中的消化，引發(fā)消化道疾病。

二、活動方面

在手術(shù)1 個月后，恢復(fù)功能較好的青少年可以進行戶外散步；對于那些患有水腫、呼吸急促、精神不振、食欲減退等心功能較差的青少年，則必須嚴格限制活動量，并增加臥床休息的次數(shù)。在術(shù)后的3~6 個月內(nèi)，根據(jù)青少年的個體差異，逐漸增加身體活動量，但仍需謹慎控制活動強度和范圍；當(dāng)出現(xiàn)原因不明的心慌、氣短、呼吸困難、紫紺、惡心、嘔吐、食欲不振、水腫明顯等癥狀時，一定要及時就醫(yī)，找出原因，并加以治療，不能掉以輕心！

三、口服藥物方面

強心藥物（地高辛）：一般不需要服用。對于心功能較差的患者，可以在出院時服用一段時間的地高辛，但是這種藥物有一定的毒副作用，不能隨意調(diào)整劑量。一旦發(fā)生地高辛中毒，就必須立即就醫(yī)，以保證得到及時的治療。

降壓藥：當(dāng)病人出院后存在肺動脈高壓等情況時，主管醫(yī)生會詳細告知病人使用卡托普利或西拉普利等血管活性藥物的具體用藥時間與劑量，并敦促患者用藥，以達到降壓的目的。

利尿劑：根據(jù)醫(yī)生的建議，利尿劑應(yīng)在患者出院后的1~2 周內(nèi)逐步減少使用。對于其他特殊的藥物，必須嚴格按照醫(yī)生的建議進行用藥，不能隨意調(diào)整劑量。

四、傷口護理

家長應(yīng)當(dāng)注意，不能讓青少年隨意拉扯、抓撓傷口，一旦出現(xiàn)滲血、紅腫等情況，應(yīng)立即前往醫(yī)院接受治療。

在微創(chuàng)手術(shù)介入后的第5 天，建議對傷口周邊局部皮膚進行清潔并保持傷口處干燥，來避免傷口接觸水分后產(chǎn)生感染的風(fēng)險。

在開胸手術(shù)后，通常需要10~14 天左右的時間才能進行拆線，而拆線后則需要耐心等待傷口上的結(jié)痂自然脫落。在開胸手術(shù)后約3 周時，建議采用淋浴方式進行身體清潔，避免過度浸泡。洗完澡后，應(yīng)立即使用干燥且消過毒的毛巾將傷口擦干，以保持傷口處的干燥和清潔。

在遇到傷口瘙癢的情況時，為了避免青少年搔抓給皮膚造成損傷并引發(fā)感染，應(yīng)該采取及時修剪指甲等措施。通常在手術(shù)后2~3 周左右，痂皮會自然脫落，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物來抑制瘢痕增生。

五、心理護理

手術(shù)后，部分青少年可能會感受到身體上的不適，伴隨著恐懼、不安和焦慮的情緒。為了確保青少年的情緒始終處于愉悅和樂觀的狀態(tài)，家長應(yīng)盡可能減少青少年獨自在家的時間，多陪伴青少年，并鼓勵他們盡早融入同齡人的活動圈子，這樣有助于促進術(shù)后的心理康復(fù)。同時，家長也應(yīng)避免對青少年過度保護、溺愛和縱容，并注重培養(yǎng)青少年的正常人格，積極鼓勵青少年參與社交活動，以促進其術(shù)后的心理康復(fù)。