警惕青少年腦卒中

文/孫亞蒙 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

某游戲比賽開(kāi)賽期間，大一學(xué)生小王和同學(xué)們相約網(wǎng)吧通宵。在比賽前，他們吃了燒烤并喝了啤酒。隨著時(shí)間進(jìn)入深夜，小王開(kāi)始心臟不適、頭暈、逐漸看不清眼前的屏幕，他向身邊的同學(xué)求救，卻發(fā)現(xiàn)說(shuō)不清話(huà)，在短暫掙扎后，小王突然抽搐昏迷。幸好網(wǎng)吧人多，小王獲得了及時(shí)救治。醫(yī)生解釋?zhuān)⊥跏浅霈F(xiàn)了急性腦供血不足引起的腦卒中。原來(lái)，小王有心臟病史，熬夜、喝酒等行為促使小王突發(fā)心臟病，引起了腦供血不足。

什么是腦卒中

腦卒中主要分為出血性和缺血性?xún)煞N類(lèi)型。在日常生活中，我們習(xí)慣把腦卒中叫作“中風(fēng)”。腦卒中是一類(lèi)出現(xiàn)腦部功能障礙的急性腦血管病，具有高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)。

青少年腦卒中的典型癥狀

出血性腦卒中：常在患者活動(dòng)或強(qiáng)烈情緒反應(yīng)后發(fā)病，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙或肢體癱瘓等癥狀。

缺血性腦卒中：患者出現(xiàn)短暫性的肢體無(wú)力、單側(cè)肢體麻木、單側(cè)面部麻木、口角歪斜、說(shuō)話(huà)困難、視物模糊、惡心嘔吐等癥狀。

腦卒中往往發(fā)病急驟，無(wú)法在發(fā)病前發(fā)現(xiàn)典型癥狀，青少年如果經(jīng)常出現(xiàn)偏頭痛、癲癇等癥狀，需要注意或有腦血管病變基礎(chǔ)。

引起青少年腦卒中的主要病因

10~20 歲青少年腦卒中主要的先天性病因是腦動(dòng)靜脈血管畸形，其他如瓣膜性心臟病、卵圓孔未閉等容易造成心腦供血不足，引發(fā)缺血性腦卒中。

還有一類(lèi)原因，是指一些由不良生活習(xí)慣引起的疾病或癥狀。比如，高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等。這些病癥，都指向血管問(wèn)題，如高血壓會(huì)引發(fā)血管壓力增加，高血脂和高尿酸血癥會(huì)增加血液黏稠度并引起血栓形成。而糖尿病作為青年腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，其特點(diǎn)不受年齡、性別的限制。高同型半胱氨酸血癥，是一種以血液中同型半胱氨酸升高為特征的疾病，主要是缺乏維生素B 引起的，會(huì)造成血管不同程度的損害，引起血管腔狹窄、梗阻，已被公認(rèn)為是引起腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

病因復(fù)雜是青少年腦卒中的特點(diǎn)之一，在10~20 歲年齡階段，先天性腦血管畸形占據(jù)主要因素，隨著年齡增長(zhǎng)，腦血管畸形病變引起腦卒中的比例會(huì)下降，20~30 歲階段降為50%左右，30~40 歲階段降為20%左右。但是這并不代表年齡增長(zhǎng)，腦血管畸形的危險(xiǎn)降低，而是其他不良生活習(xí)慣引起的基礎(chǔ)疾病風(fēng)險(xiǎn)上升。同理，隨著年齡增長(zhǎng)，腦卒中發(fā)病率也會(huì)增加。

發(fā)生腦卒中，要盡早做出判斷爭(zhēng)取急救時(shí)間

發(fā)生腦卒中，一定要注意判斷，及時(shí)救治。在臨床中，我們常用“BE FAST”原則指導(dǎo)患者急救。下面我們來(lái)具體分析一下：

B：平衡（Balance），指身體平衡障礙，患者在腦卒中早期會(huì)出現(xiàn)身體平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，比如行走困難、無(wú)法站立等。

E：眼睛（Eyes），指視力問(wèn)題，患者會(huì)突然視力變化，逐漸視物不清，模糊，嚴(yán)重的會(huì)雙眼發(fā)黑。

F：臉部（Face），指面部癥狀，面癱是患者早期癥狀之一，也是主要的后遺癥，當(dāng)患者伴隨其他癥狀并出現(xiàn)口角歪斜、半側(cè)臉面癱等癥狀時(shí)，可能提示缺血性腦卒中。

A：手臂（Arm），指肢體問(wèn)題，患者會(huì)出現(xiàn)肢體無(wú)力、麻木等癥狀。如果把雙手平舉，在10秒內(nèi)一側(cè)肢體下落，則提示有肢體癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。

S：言語(yǔ)（Speech），指語(yǔ)言功能障礙，比如患者會(huì)表現(xiàn)得言語(yǔ)不清，無(wú)法說(shuō)一句較長(zhǎng)的話(huà)。

T：時(shí)間（Time），指要反應(yīng)快速。“T”原則并不指向患者癥狀，而是要求在急救中做出最快速的反應(yīng)。一旦患者符合“B、E、F、A、S”的提示，要立即開(kāi)展急救，并馬上就醫(yī)。

青少年腦卒中的急救措施和治療原則

發(fā)生腦卒中暈倒后，要第一時(shí)間判斷患者是否有呼吸脈搏，如果生命體征正常，不應(yīng)盲目予以心肺復(fù)蘇，避免引起二次損傷。在患者倒地后，要注意周?chē)h(huán)境安全，120 到來(lái)前急救的重點(diǎn)是保持患者呼吸通暢，可將患者平躺，把頭偏向一側(cè)，如有口吐白沫或口中有異物，應(yīng)及時(shí)清理，避免誤吸引起嗆咳、窒息。同時(shí)要注意為患者保暖，避免在地上平躺過(guò)久導(dǎo)致體溫過(guò)低。如果患者暫未出現(xiàn)暈倒、昏迷等癥狀，要提醒患者保持意識(shí)，就近送醫(yī)。

青少年腦卒中急性期治療原則：在靜脈血栓溶栓治療方面，18~50 歲的腦卒中患者接受溶栓治療更有效且出血風(fēng)險(xiǎn)更小、并發(fā)癥更少。這是青少年腦卒中相比中老年腦卒中的不同之處。治療的關(guān)鍵在于：通過(guò)診斷學(xué)檢查明確潛在病因，尤其是先天性腦動(dòng)靜脈血管畸形。

如何預(yù)防青少年腦卒中

預(yù)防青少年腦卒中，有以下4 個(gè)重點(diǎn)：

1.排查腦血管畸形。腦血管畸形主要癥狀是顱內(nèi)出血，其他癥狀有癲癇、頭疼、渾身無(wú)力、視力衰退、記憶力下降等，如果青少年有這些癥狀，應(yīng)當(dāng)盡早重視，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查，積極治療。

2.改善不良生活習(xí)慣，保持運(yùn)動(dòng)，避免肥胖，健康飲食，不再熬夜，遠(yuǎn)離二手煙，避免飲酒。如不及時(shí)改善，長(zhǎng)此以往會(huì)造成血液流通變慢、血壓血糖升高、血液黏稠等問(wèn)題，并可能最終引發(fā)血管病變。

3.積極治療和監(jiān)測(cè)可能引起腦卒中的心腦血管疾病，改善腦血管功能。如青少年高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、其他心血管疾病等，盡早治療。

4.關(guān)心情緒問(wèn)題。青少年學(xué)業(yè)壓力大，情緒控制能力較成年人弱，當(dāng)孩子面臨學(xué)習(xí)、交友和生活上的困難時(shí)，家長(zhǎng)要注意孩子的情緒反應(yīng)，如果孩子長(zhǎng)期處在緊張、煩躁、抑郁、焦慮的情緒下，家長(zhǎng)要及時(shí)做好情緒疏導(dǎo)工作，多關(guān)心、開(kāi)導(dǎo)孩子。

最后，我們希望各位家長(zhǎng)和青少年朋友能夠了解腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，只要我們了解疾病知識(shí)并積極預(yù)防，就有可能把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。