花季少女飽受疼痛折磨
—— 認(rèn)識(shí)心理疾病的軀體化障礙

文/陳 博 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院

案例介紹

安安跟在媽媽身后進(jìn)入咨詢室，瘦削的身體窩在沙發(fā)里低頭不語(yǔ)，鏡片后的眼睛偶爾閃爍著微光。安安媽媽急切地?cái)⑹鲋骸拔遗畠航衲?6歲上高一，已經(jīng)有2 周多沒(méi)去學(xué)校了，說(shuō)是腰疼坐不住。我到處帶著她看病做檢查，卻沒(méi)查出任何問(wèn)題。我不知道該怎么辦才好，您能幫我看看究竟是怎么回事嗎？”

通過(guò)進(jìn)一步溝通，我了解到安安從小學(xué)四、五年級(jí)開(kāi)始就經(jīng)常頭疼、肚子疼，三天兩頭請(qǐng)假看病，初中開(kāi)始腿疼、胳膊疼，體育課幾乎沒(méi)上過(guò)，后來(lái)走路多點(diǎn)也不行。上高中后發(fā)展成腰疼、屁股疼，疼得沒(méi)法坐著聽(tīng)課，只能請(qǐng)假在家。安安媽媽對(duì)孩子的病癥表示特別不理解，說(shuō)：“看了那么多醫(yī)院，做了那么多檢查，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題。我和爸爸覺(jué)得是孩子太矯情了，就是找借口不想上學(xué)而已。”聽(tīng)到媽媽這么說(shuō)，一直沉默不語(yǔ)的安安突然情緒很激動(dòng)，大聲地邊哭邊說(shuō)：“你們根本就不關(guān)心我！你們只關(guān)心我的學(xué)習(xí)，每次我疼得要命跟你們說(shuō)，你們就只是說(shuō)讓我堅(jiān)持，這次要不是我上不了學(xué)了，你們還是不會(huì)管我的。我在學(xué)校上課坐不到10 分鐘就疼的受不了了，讓我怎么堅(jiān)持……”

案例分析

安安是典型的“考二代”，爸爸媽媽當(dāng)年都是從高考大省脫穎而出考到北京頂級(jí)大學(xué)的，碩士畢業(yè)后留在北京工作生活。爸爸媽媽認(rèn)為，自己當(dāng)年在那么艱苦的條件下考出來(lái)，在異地打拼這么多年積累了一定基礎(chǔ)，安安一定要青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，因此一直非常重視孩子的學(xué)習(xí)。上小學(xué)后，孩子?jì)寢尀榱四芨玫嘏闼龑W(xué)習(xí)，干脆辭職回家了。

安安小學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列前茅，爸爸媽媽也很是以安安為驕傲。初中安安進(jìn)入了一所重點(diǎn)中學(xué)，起初她感覺(jué)學(xué)習(xí)有點(diǎn)吃力，爸爸媽媽為此很著急，家里的氣氛也變得有點(diǎn)緊張。初二開(kāi)始，安安的成績(jī)慢慢好起來(lái)了，她按照父母設(shè)定的目標(biāo)努力要考入重點(diǎn)高中。但中考成績(jī)并不理想，安安描述：“中考最后一門結(jié)束時(shí)，我感覺(jué)天都塌下來(lái)了，后背不斷冒冷汗，整個(gè)人恍恍惚惚，感覺(jué)周圍的一切都不真實(shí)，太陽(yáng)仿佛也是虛幻的。不記得怎么回的家，到家就發(fā)燒了，昏睡了2 天，從此我的世界就是灰蒙蒙的，因?yàn)榘职謰寢屨f(shuō)中考是我人生中最重要的考試，而我卻考砸了。”安安說(shuō)完潸然淚下。

安安就讀了一所普通高中，她并不喜歡這所學(xué)校，覺(jué)得自己本不屬于這里，漸漸地對(duì)學(xué)習(xí)也失去了興趣，在家大多數(shù)時(shí)間是在玩手機(jī)，甚至揚(yáng)言說(shuō)以后再也不上學(xué)了，要去做網(wǎng)絡(luò)主播。爸爸媽媽與安安之間的沖突加劇，家庭關(guān)系空前緊張。有幾次爸爸媽媽試圖逼著安安去學(xué)校，她情緒崩潰大哭，表示活著沒(méi)有意思。爸爸媽媽這才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，開(kāi)始認(rèn)真對(duì)待安安的各種訴求，全家一起每周進(jìn)行一次家庭治療。

通過(guò)治療，爸爸媽媽認(rèn)識(shí)到和安安的健康比起來(lái)，學(xué)習(xí)并不重要，他們不斷調(diào)整自己的教養(yǎng)方式，從關(guān)注安安的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注安安真正的需求，關(guān)注她的喜怒哀樂(lè)，接納她的所有情緒，給予她無(wú)條件的愛(ài)和包容。應(yīng)安安的要求，爸爸還特意請(qǐng)假，帶她和媽媽去海南旅游2 周，整個(gè)出行攻略都由安安獨(dú)立完成，爸爸媽媽完全尊重她的意愿和安排，一家人玩得特別開(kāi)心。安安的疼痛也在此過(guò)程中被慢慢緩解，已經(jīng)可以坐著上一整節(jié)課了。

什么是軀體化障礙

透過(guò)安安的案例，我們一起來(lái)了解一下軀體化障礙。

臨床上經(jīng)常有這樣一類患者，他們反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、胃腸不適和疼痛等身體癥狀，輾轉(zhuǎn)就診于多個(gè)科室，但是做了全面的身體檢查后卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常。這類患者可能出現(xiàn)了軀體化障礙，即一個(gè)人有情緒問(wèn)題或者心理障礙，但卻沒(méi)有以心理癥狀表現(xiàn)出來(lái)，而轉(zhuǎn)換為各種軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)。

軀體化障礙是指以軀體癥狀來(lái)表達(dá)情緒痛苦的情況，軀體化癥狀是潛意識(shí)愿望被壓抑的產(chǎn)物，即一個(gè)人將自己的內(nèi)心矛盾或沖突轉(zhuǎn)換成軀體癥狀，從而擺脫自我心理上的困境。換言之，不愉快的情緒在現(xiàn)實(shí)中沒(méi)有得到正常表達(dá)，而是通過(guò)軀體化反應(yīng)得到代替表達(dá)。因此，軀體化癥狀的出現(xiàn)實(shí)則是身體發(fā)出的警報(bào)，以軀體方面的不適來(lái)傳達(dá)心理上的矛盾與沖突。

心理疾病軀體化的原因

心理疾病之所以會(huì)有軀體化的表現(xiàn)，最直接的一個(gè)原因就在于，心理問(wèn)題難以獲得別人的理解與支持，而生理上的疾病在人類社會(huì)中會(huì)更加容易獲得他人的關(guān)注與照料。人之所以是一種社會(huì)化的動(dòng)物，來(lái)自于人類生理與心理上的脆弱性，因此，每個(gè)人都需要獲得別人的關(guān)注與幫助，來(lái)實(shí)現(xiàn)更好的生活。因此，當(dāng)我們告訴別人自己得了心理疾病，換來(lái)的卻是誤解與嘲笑時(shí)，只有身體上出現(xiàn)一些不適的表現(xiàn)才能讓別人真正意識(shí)到，我們的種種表現(xiàn)不是“作”，是真的生病了。

軀體化障礙患者往往還具有一定的人格特征，可能與童年的情感忽視有關(guān)，早年潛抑下來(lái)的“器官語(yǔ)言”被激活和重現(xiàn)。患者通過(guò)軀體化癥狀形成心理防御，將自己的內(nèi)心矛盾或沖突轉(zhuǎn)換成內(nèi)臟和自主神經(jīng)功能障礙，從而擺脫痛苦的困境。此外，軀體化的患者往往情緒管理能力較差，不擅長(zhǎng)處理負(fù)面情緒，可能只重視自己的身體反應(yīng)，忽略自己的心理感受，以至于只留意到情緒病的生理而非心理癥狀。

關(guān)愛(ài)理解軀體化障礙患者

心理問(wèn)題軀體化可由多種原因造成，對(duì)患者而言非常痛苦，心病還須心藥醫(yī)，家人要多關(guān)注他們的內(nèi)心感受，不要覺(jué)得他們是在無(wú)理取鬧。如果您身邊有家人或朋友出現(xiàn)2 年以上說(shuō)不清道不明的疼痛，并在綜合性醫(yī)院進(jìn)行細(xì)致全面的檢查，均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變時(shí)，要小心可能是軀體化障礙這類心理問(wèn)題。對(duì)待這樣的患者，需要給予充分的理解，要肯定患者軀體不適的感覺(jué)是真實(shí)的，并關(guān)注患者的情緒表達(dá)，給予其關(guān)愛(ài)、包容和支持。及時(shí)通過(guò)專業(yè)的藥物和心理治療，減輕患者的痛苦，助其恢復(fù)身心健康。