甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療兒童大葉性肺炎的療效分析

汪奇運

績溪縣人民醫(yī)院 安徽 績溪 245300

肺炎是臨床兒科較常見的疾病之一，按照病變部位可分為三大類，即大葉性、小葉性以及間質(zhì)性肺炎，主要臨床癥狀包括咳嗽、發(fā)熱等[1]。由于近年來耐藥菌增多以及病原體變遷等因素影響，大葉性肺炎的發(fā)病例數(shù)正逐步上升，具有起病急和病情進(jìn)展快等特點。患兒病變范圍不同，實際表現(xiàn)出的臨床癥狀也存在一定差別。當(dāng)肺組織存在較廣泛的病變時，可能引發(fā)呼吸窘迫、呼吸困難等，部分患兒可伴隨寒顫和高熱，若不及時對癥治療，可能會引發(fā)呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，甚至是缺氧性腦病、中毒性腦病、腦膜腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，不僅會對其身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可能致其死亡[2]。本院隨機(jī)選取從2022年2 月至12 月的大葉性肺炎患兒共100 例，其中50 例經(jīng)阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療，取得了較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2022 年2 月至12 月期間收治的100 例大葉性肺炎患兒，并依隨機(jī)原則均分成兩組，每組50 例。對照組：男23 例，女27 例；年齡3~13 歲，平均（6.80±2.35）歲。觀察組：男30 例，女20 例；年齡3~12 歲，平均（6.40±2.11）歲。兩組資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與臨床診斷的大葉性肺炎標(biāo)準(zhǔn)相符，且確診為該病；②年齡≤14 歲；③無用藥禁忌證或過敏史；④患者的臨床資料完整；⑤智力水平無異常；⑥已取得家屬知情權(quán)與同意權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎為其他類型；②伴隨嚴(yán)重的其他臟器損害；③具有免疫系統(tǒng)缺陷；④存在免疫調(diào)節(jié)劑或激素應(yīng)用史；⑤患者有合并血液系統(tǒng)疾病；⑥中途退出。

1.2 方法

給予對照組阿奇霉素治療。為患者靜脈注射阿奇霉素注射液10mg/kg，每日1 次，連續(xù)應(yīng)用5~7 天后停4 天改口服。觀察組在阿奇霉素的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍治療，先給予患者1mg/kg 的甲潑尼龍靜脈滴注，每日2 次，然后參考患兒病情合理調(diào)整用藥劑量，可提高至2mg/kg，次數(shù)不變，連續(xù)治療3~7 天。兩組均觀察10 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療指標(biāo)：咳嗽消失時間、退燒時間、肺部啰音消失時間、住院時間。

（2）治療總有效率：①顯效：患兒不再出現(xiàn)肺部陰影，臨床相關(guān)癥狀明顯緩解并使體征恢復(fù)平穩(wěn)。②有效：肺部陰影較治療前明顯減少，癥狀有所減輕，改善患兒體征。③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

（3）肺功能指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。

（4）炎性指標(biāo)：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析利用SPSS25.0，計量、計數(shù)資料分別由（±s）、例（n）和率（%）表示，t、χ2檢驗，以P＜0.05 代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)比較

相較對照組，觀察組治療指標(biāo)明顯更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療指標(biāo)比較（d，±s）

6.61±2.09 2.96±1.32 5.2 10.14±3.16 5.03±2.00 7.6組別 例數(shù) 咳嗽消失時間 退熱時間 肺部啰音消失時間 住院時間觀察組 50 3±1.99 9.18±0.80對照組 50 2±2.25 11.06±1.68 t 值 6.588 6.108 5.626 6.836 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療總有效率比較

相較對照組，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，觀察組FVC（1.25±0.47）L、PEF（136.36±36.85）L/min、FEV1（1.06±0.32）L，對照組肺功能指標(biāo)依次為FVC（1.26±0.44）L、PEF（135.95±37.47）L/min、FEV1（1.04±0.34）L，t值依次為0.110、0.055、0.303，P值依次別為0.913、0.956、0.763。

治療后， 觀察組各指標(biāo)分別為FVC（1.83±0.46）L、PEF（224.62±39.58）L/min、FEV1（1.50±0.31）L，對照組為FVC（1.61±0.34）L、PEF（198.96±40.02）L/min、FEV1（1.29±0.40）L，t值分別為2.720、3.224、2.934，P值分別為0.008、0.002、0.004，可見治療前后觀察組各項肺功能指示均有顯著提高。

2.4 兩組炎性指標(biāo)比較

治療前，觀察組TNF-α（21.64±3.57）pg/ml、CRP（70.24±22.75）mg/L、IL-6（13.54±2.88）pg/ml、IL-8（3.26±0.35）ρ/mg·L-1， 對 照 組炎性指標(biāo)分別為TNF-α（21.71±3.61）pg/ml、CRP（69.96±22.26）mg/L、IL-6（13.47±2.60）pg/ml、IL-8（3.24±0.33）ρ/mg·L-1，t值為0.097、0.062、0.127、0.294，P值為0.922、0.950、0.898、0.769。

治療后，觀察組各項指標(biāo)依次為TNF-α（8.95±1.02）pg/ml、CRP（14.79±5.28）mg/L、IL-6（5.11±1.12）pg/ml、IL-8（0.06±0.02）ρ/mg·L-1，對照組為TNF-α（9.70±0.84）pg/ml、CRP（21.43±6.81）mg/L、IL-6（6.16±0.77）pg/ml、IL-8（0.15±0.04）ρ/mg·L-1，t值為4.013、5.448、5.462、14.230，P值均為0.001，可見治療前后觀察組各項炎性指標(biāo)均有顯著下降。

3 討論

兒童是肺炎支原體與肺炎鏈球菌的易感染群體，多因其機(jī)體抵抗能力較弱，從而引發(fā)肺部炎癥反應(yīng)。在患兒感染病菌后，很容易引發(fā)肺部疾病，加上兒童多愛參與集體活動，這也可為疾病傳播創(chuàng)造條件[3]。相較一般肺炎而言，支原體感染性大葉性肺炎存在并發(fā)癥較多、病情較重以及發(fā)病突然等一系列特點，當(dāng)患兒發(fā)病時可表現(xiàn)出程度不同的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若病情未得到及時、有效的控制，很可能對其生命安全造成嚴(yán)重威脅[4-5]。

大葉性肺炎是臨床較常見的支原體感染疾病，通常可于患者胸部X 線檢查中發(fā)現(xiàn)肺中、下部陰影，且肺部邊緣可向肺葉發(fā)展，呈向心性。基于兒童患者相對成年人而言病情發(fā)展速度更快，且常與程度不同的不良并發(fā)癥共同出現(xiàn)，比如高熱不退等，可嚴(yán)重影響其正常生活，降低生活質(zhì)量，因此必須加強(qiáng)臨床重視，并積極治療。一般情況下，臨床在面對該類型病患時，首選腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物治療方案，大葉性肺炎主要病原菌為肺炎鏈球菌，應(yīng)用抗生素藥物可對患者病情起到一定程度的控制。以往臨床治療兒童大葉性肺炎常用藥物為阿奇霉素，該藥可抑制患兒機(jī)體內(nèi)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，起到較好的抗感染、抑菌效果，但治療后易引發(fā)心率加快、腹痛等不良反應(yīng)，且藥物作用靶點單一，整體療效相對欠理想[6-7]。此外，長時間為患者應(yīng)用阿奇霉素治療后，不僅會降低治療效率與質(zhì)量，還容易導(dǎo)致病情遷延不愈，對其預(yù)后歸轉(zhuǎn)不利。因此，還需要采取更加安全、可靠且有效的治療措施。

目前，臨床治療兒童大葉性肺炎常用激素類藥物，比如甲潑尼龍等。在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍治療，更有利于對患者全身以及肺部炎性反應(yīng)產(chǎn)生良好的控制效果，且可使其肺損害及時緩解，對病情控制及恢復(fù)更加有利。該藥不僅可發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎、抗過敏、抗休克作用，還能起到良好的免疫調(diào)節(jié)作用，發(fā)病早期可以對機(jī)體炎癥產(chǎn)生有效抑制[8]。當(dāng)甲潑尼龍進(jìn)入患兒體內(nèi)后，可于其感染部位快速吞噬相關(guān)細(xì)胞，使藥物濃度提高，具有療效穩(wěn)定、見效快等應(yīng)用優(yōu)勢[9]。另外，該藥對患兒的毛細(xì)血管也可起到一定作用，可將其通透性明顯降低，并使抗炎因子活性增加，更有利于促使其喘息發(fā)作情況有效緩解，將患者通氣功能及時恢復(fù)，同時避免對其肺功能產(chǎn)生進(jìn)一步的損害，從而將疾病恢復(fù)時間大幅度縮短[10]。

通過本組的聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：觀察組各項治療指標(biāo)均更短，肺功能指標(biāo)改善程度更高，相關(guān)炎性因子水平明顯下降，治療總有效率達(dá)到96.00%，可證實該法的臨床應(yīng)用價值性。另外，需要注意的是，為了最大限度地提高患兒大葉性肺炎病情的控制水平，在日常生活中也要提醒兒童適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉，做好保暖、防寒措施，多食用新鮮的水果和蔬菜，確保兒童的睡眠時間充足且質(zhì)量良好，同時每日定時開窗，確保室內(nèi)空氣清新、流通，不斷提高兒童免疫能力，積極防控疾病。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體大葉性肺炎療效佳，可在臨床應(yīng)用。