全血hs-CRP、ESR水平同小兒支原體肺炎病程嚴重程度的關系及聯合診斷價值分析

陳 婧

(福州市第八醫院檢驗科, 福建 福州 350000)

肺炎支原體(MP)是一種原核微生物,存在于細菌和病毒之間,可獨立生活;其極易感染嬰幼兒、學前兒童,誘使發生肺炎支原體肺炎(MPP)。MPP患兒主要表現為咳喘、發熱、呼吸困難及肺部聽診有喘鳴音等,并且本病可隨呼吸道傳播,因此對MPP患兒治療時應做好隔離工作[1]。肺炎支原體的流行病學表示其發病多呈季節性(秋冬季多見)、周期性(5年左右一次高發);并由于空氣質量的日益下降,因此導致MPP的感染率逐年升高,有統計指出[2],目前我國MPP患兒在社區獲得性肺炎中的比例已經超過30%,并且隨著病情的不斷加重,可致使患兒并發膿毒癥、膿毒癥休克等嚴重疾病,甚至造成死亡[3];并且近年來難治性MPP、重癥MPP高發且MPP初期臨床癥狀不典型,因此亟須一種或幾種有效指標來對MPP進行早期診斷并反映病情發展情況[4]。超敏C反應蛋白(hs-CRP)作為一種肝臟合成的肺炎非特異性標記物,在臨床上廣泛應用于多種疾病的預測中;紅細胞沉降率(ESR)也是臨床上常用的對疾病發生和病情進展進行反映的指標[5]。本文選取2018年1月至2019年11月本院收治的98例肺炎支原體肺炎患兒及同期行體檢的38例健康兒童為研究對象,探究hs-CRP、ESR同MPP的病程程度及對其的診斷價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市第八醫院2018年1月至2019年11月收治的98例肺炎支原體肺炎患兒為對象進行回顧性研究,根據《中國實用兒科雜志》(2015版)[6]中對重癥肺炎支原體肺炎的界定標準,將所選取的患兒進一步細分為輕癥組52例及重癥組46例并選擇同期在本院進行體檢的38例健康兒童為對照組。(1)納入標準:①均符合中華醫學會兒科分會學會中對于肺炎支原體肺炎的診斷標準;②家屬均知曉本研究并簽署知情同意書;③各項臨床資料齊全,無缺漏;④經實驗室、胸片等檢查確診;⑤年齡5～10歲;(2)排除標準:①存在肺結核等其他呼吸道及肺的疾病;②本次治療前已接受過相關的治療,如激素、抗生素等;③合并心、肝、腎等重要內臟器官疾病;④合并肺炎支原體以外的細菌感染;⑤治療期間不配合治療,依從性較差者。輕癥組男28例、女24例;年齡5～10歲,平均(6.87±1.38)歲;體質量21～25kg,平均(22.76±3.25)kg;重癥組男25例、女21例;年齡5～10歲,平均(6.92±1.34)歲;體質量21～24kg,平均(22.72±3.28)kg;對照組20例、女18例;年齡5～10歲,平均(6.88±1.39)歲;體質量21～24kg,平均(22.78±3.32)kg。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

肺炎支原體患兒在入院后次日清晨時,取其空腹靜脈血3mL,并在肺炎支原體重癥患兒進入恢復期后(病程超過10d,體溫下降至正常范圍,咳嗽頻率明顯減少),于清晨時取空腹靜脈血3mL;對照組兒童則在體檢當日,同取其空腹靜脈血3mL;所有取得的血標本均應先在室溫下靜置2h,隨后以4000rpm進行離心5min后,將得到的全血樣本放置于-20℃的冰箱中以待檢測。采用免疫熒光定量法對全血超敏C反應蛋白(hs-CRP)測定,全血ESR以魏氏法進行測定。上述所有指標的測定均由本院檢驗科具有多年檢驗經驗的高資歷醫師進行,并嚴格遵循說明書指導。當hs-CRP>5mg/L時判定為陽性,當ESR>20mm/h時判定為陽性。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 3組全血hs-CRP、ESR水平比較

3組全血hs-CRP、ESR水平均為重癥組最高,對照組最低,且3組組間比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 3組全血hs-CRP、ESR水平比較

2.2 全血hs-CRP、ESR水平與MPP患者病情嚴重程度關系

全血hs-CRP、ESR水平均與MPP病情程度呈正相關,見表2。

表2 全血hs-CRP、ESR水平與MPP患者病情嚴重程度關系

2.3 MMP患兒重癥期及其恢復期時全血hs-CRP、ESR水平比較

MMP患兒在恢復期的全血hs-CRP、ESR水平均低于其重癥期水平,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 MMP患兒重癥期及其恢復期時全血hs-CRP、ESR水平比較

2.4 全血hs-CRP、ESR分別及聯合診斷MPP的診斷效能

在確診患兒(金標準)中,全血hs-CRP、ESR分別表現出陽性的為真陽性,表現為陰性的為假陰性,在對照組中,全血hs-CRP、ESR分別表現出陽性的為假陽性,表現為陰性的為假陰性。聯合診斷時,當二者中有一項時即診斷為陽性。hs-CRP診斷的靈敏度為81.63%(80/98),特異性為94.94%(36/38),準確度為85.29%(116/136);ESR診斷的靈敏度為76.53%(75/98),特異性為92.11%(35/38),準確度為80.88%(110/136);聯合診斷的靈敏度為91.84%(90/98),特異性為97.37%(37/38),準確度為93.38%(127/136), 全血hs-CRP、ESR兩種診斷方式在靈敏度、特異度和準確度上差異無統計學意義(P>0.05),聯合診斷靈敏度、特異度和準確度均高于hs-CRP、ESR診斷,且在靈敏度、準確度上,差異有統計學意義(P<0.05),在特異度上差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 全血hs-CRP、ESR分別及聯合診斷MPP的診斷效能[n(%)]

2.5 全血hs-CRP、ESR分別及聯合診斷對MPP診斷的ROC曲線

以全血hs-CRP、ESR分別及聯合診斷為檢驗變量,輕癥MMP組(1=輕癥MMP,0=NMMP對照組)為效應變量繪制受試者工作特征曲線:全血hs-CRP的AUC值為0.898,截斷值為13.12mg/L時,靈敏度為80.80%,特異性為97.40%、ESR的AUC值為0.950,截斷值為20.17mm/h時,靈敏度為88.50 %,特異性為92.10%;聯合診斷的AUC值為0.983,見表5,圖1。

圖1 全血hs-CRP、ESR分別及聯合診斷診斷MPP的ROC曲線

表5 全血hs-CRP、ESR分別及聯合診斷對MPP診斷的ROC曲線

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒科最為常見的一種呼吸道感染疾病,目前已然是兒童社區獲得性肺炎的頭號致病菌。MP可通過飛沫傳播,造成兒童間廣泛感染,侵入患兒呼吸道黏膜、肺組織及其他組織器官,通過大量增殖和釋放毒性物質,可引起支氣管黏膜局部水腫、氣管壁增厚,發生動脈栓塞、纖毛損傷,造成支氣管炎、肺炎等;并且,對循環、消化、泌尿等系統也有不同程度的損害[7]。雖然,支原體肺炎的發病由多種因素共同作用而成,但主要與患兒的機體免疫功能減弱、肺炎支原體感染有關,因此,增強兒童身體素質,避免受寒淋雨是本病重要的預防措施。多數支原體肺炎患兒早期的癥狀不明顯,且本病有發病緩慢、潛伏期長的特點,因此在臨床工作中,如若醫師經驗不足,極易造成誤診,使得疾病可進一步發展,出現肺外損傷,如心肌損害、中樞神經系統損害等,嚴重者可危及患兒生命安全[8]。故,臨床上是否可以對早期MPP患兒進行診斷具有極為重要的意義,不僅可以避免延誤最佳治療時機還可以避免濫用抗生素[9]。

目前,國內外臨床上對于肺炎支原體診斷的方法有血清學抗體檢測法診斷、核酸檢測法診斷等,而最主要的,也是金標準的是MP培養法,通過對肺炎支原體的培養和鑒定可以客觀地反映兒童是否罹患MP,但該方案需3～4周方可出結果,不僅耗時且費力[10]。超敏C反應蛋白是肝臟合成的一種非特異性標志物,常在臨床上用于細菌和病毒感染性疾病的鑒別診斷,主要機制是細菌可以直接破壞細胞膜,使膽堿磷酸分子暴露并提供C反應蛋白的附著點,待肝臟接收到信息后即合成釋放大量的超敏C反應蛋白;大量的臨床數據皆證實,當機體處于急性感染期時,C反應蛋白激素升高,并在48h后達到峰值[11]。紅細胞沉降率是指紅細胞在1h末降低的程度,有研究證實,在肺結核、急慢性炎癥等疾病中,紅細胞沉降率會呈病理性升高[12]。本次研究中通過Spearman相關性分析證實,hs-CRP、ESR水平均同MPP嚴重呈正相關,且通過比較,輕癥組、重癥組、對照組以及重癥組緩解后的hs-CRP、ESR水平也進一步論證了該結論。hs-CRP、ESR在對于MPP的診斷中,單一診斷雖然也可以有效地進行臨床診斷,但不及聯合診斷,因此,當有條件時,應盡量選用聯合診斷。

綜上所述,在肺炎支原體肺炎患兒的診斷中,通過hs-CRP、ESR聯合診斷具有更高的診斷價值,并且MPP的病情程度與hs-CRP、ESR水平具有正相關,通過檢測hs-CRP、ESR水平可以對患兒疾病發展及轉歸進行合理的判斷。