米非司酮聯合腎上腺色腙片治療功能性子宮出血的止血效果、子宮內膜及血清激素的影響

楊 蓉

(東部戰區總醫院秦淮醫療區婦產科,江蘇 南京 210000)

功能性子宮出血在臨床婦科中較為常見,指的是與正常月經不同的異常子宮出血,該病癥好發于圍絕經期女性群體中,多因卵巢功能退化,導致體內激素水平異常變化,子宮異常出血是其主要表現[1]。作為臨床婦科常見的一種疾病,功能性子宮出血受到多種因素的綜合影響發生率逐年上升,已經嚴重威脅到了女性的健康乃至安全,因此必須高度重視該病癥的治療[2]。米非司酮是一種抗孕激素藥物,通過作用下丘腦,抑制血清激素的過度分泌,來實現止血的目的,效果良好,已被臨床廣泛證實并應用,但也有報道指出單一用藥的效果可能無法達到預期[3]。腎上腺色腙片又名安絡血,是一種經典的止血藥物,可縮短止血所需的時間,并且效果好,安全性高[4]。目前,臨床關于功能性子宮出血的治療中,米非司酮聯合腎上腺色腙片的應用并不多見,本研究對本院收治的82例功能性子宮出血患者展開相關探究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月至2021年12月在本院接受治療的82例功能性子宮出血患者分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡27～53歲,平均(38.64±2.03)歲;病程3～18個月,平均(12.36±2.75)個月;婚姻狀況:已婚35例,未婚6例。觀察組年齡29～52歲,平均(38.52±2.01)歲;病程4～20個月,平均(12.50±2.78)個月;婚姻狀況:已婚37例,未婚4例。兩組各資料具有均衡性(P>0.05),具有可比性。

(1)納入標準:①符合功能性子宮出血的臨床診斷標準[5];②子宮內膜厚度至少在5mm以上;③機體凝血功能正常;④精神和認知功能正常。(2)排除標準:①伴有妊娠及子宮器質性病變;②孕婦或哺乳期女性;③本次研究使用藥物禁忌證者;④臨床資料不完善、不齊全者。

1.2 研究方法

對照組采用米非司酮(上海新華聯制藥有限公司,國藥準字H10950202,規格25mg/片)治療,飯前空腹口服用藥,每次1片,每天1次。觀察組采用米非司酮聯合腎上腺色腙片(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司,國藥準字H32023286,規格5mg/片)治療:(1)米非司酮:用法用量同對照組。(2)腎上腺色腙片:口服用藥,每次5.0mg,每天3次。兩組均持續用藥3個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組臨床止血效果。判定標準[6]:治療期間出血停止,療程結束后月經周期基本恢復正常則為顯效;治療期間仍少量出血,療程結束后月經基本恢復正常則為有效;治療無變化無效。

(2)比較兩組子宮內膜厚度和血清激素水平。子宮內膜厚度彩色多普勒超聲診斷儀檢查。血清激素水平包括促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)。于清晨空腹狀態下,采集患者空腹血5mL保存于EDTA抗凝管中,經3000r/min離心處理10min,靜置15min后分離上層血清,保存于-80℃的冰箱中,2h內及時送檢。采用全自動生化分析儀,經放射免疫法對上述各血清激素水平進行測定。

(3)比較兩組不良反應率。主要有消化道反應(如惡心、嘔吐等)、神經系統癥狀(如頭暈、頭痛等)、皮膚反應(如瘙癢、紅腫等)。

(4)比較兩組研究對象子宮內膜中Ang-1/Ang-2比例情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組止血有效率比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05),

見表1。

表1 兩組止血有效率比較[n=41,n(%)]

2.2 兩組子宮內膜厚度和血清激素水平的比較

治療前,兩組子宮內膜厚度和各血清激素水平差異不顯著(P>0.05);治療后觀察組子宮內膜厚度和各血清激素水平均低于治療前和于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度和血清激素水平的比較

2.3 兩組不良反應比較

觀察組不良反應率對照組比較無明顯差異(P>0.05),見表3。

表3 兩組不良反應比較[n=41,n(%)]

2.4 兩組子宮內膜中Ang-1/Ang-2比例比較

在子宮內膜中Ang-1/Ang-2比例分析來看,觀察組子宮內膜中Ang-1/Ang-2比例(0.99±0.05)明顯比對照組(0.90±0.10)更高,數據差異分析有統計學意義(t=5.154,P<0.05)。

3 討論

功能性子宮出血是婦科常見疾病,功能性子宮出血的發病機理并不明確,一般認為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退密切相關,情緒異常、環境改變、飲食不合理、貧血及代謝等是主要的誘發因素[7,8]。功能性子宮出血發生后,易引起多種并發癥,若病情發展至較為嚴重的情況時,未及時采取有效的措施加以治療或干預,會對患者的健康乃至生命安全構成巨大的威脅,甚至造成患者的死亡,給患者及其家庭帶來沉重的負擔。藥物治療是功能性子宮出血的常見治療方案,其中米非司酮的應用較為普遍,作為一種抗孕激素藥物,同時兼具糖皮質激素作用,它能夠與孕酮受體結合,減少孕酮的合成與分泌,對機體雌激素水平予以調節,以達到止血的目的[9]。米非司酮是臨床較為常見的一種止血藥物,具有良好的止血效果,在產后大量流血中已被廣泛使用,受到了醫師和產婦患者的一致認可。但是需要注意的是,盡管米非司酮的在子宮出血中的應用并不少見,效果也較為良好,然而也存在自身的局限性,尤其是該藥物本身不具備生物活性的缺點,使得在單一用藥時效果不是非常的理想,因此在治療是可考慮聯合用藥,以提升臨床治療效果,而這也在很大程度上符合部分疾病藥物治療時聯合用藥的理念[10]。腎上腺色腙片是一種止血藥物,為腎上腺素的氧化衍生物,可增強毛細血管彈性,降低毛細血管通透性,減少滲透,使得斷裂的毛細血管回縮,出血時間縮短,有良好的止血效果[11,12]。本研究結果顯示,觀察組止血總有效率高于對照組(P<0.05),說明了米非司酮聯合腎上腺色腙片的止血效果理想。米非司酮具有一定的止血效果,主要是通過拮抗孕激素,影響子宮內膜生長,調節下丘腦-垂體-卵巢軸之間的功能,從而達到止血目的[13,14]。腎上腺色腙片在使用后,一般情況下對血壓、心率、血糖等指標基本無影響,并且在這種情況下還能夠作用于毛細血管,使得毛細血管抵抗外部因素帶來的損傷能力增強,進而達到穩定血管的目的,在此過程中間接性地實現降低毛細血管的通透性的目標,增強受損毛細血管端的回縮作用,降低血塊從管壁脫落的可能性,這樣一來止血時間得到縮短,止血的效果也便顯而易見[15～17]。本研究結果中,觀察組子宮內膜厚度和各項血清激素水平經治療后均低于對照組(P<0.05),表明了米非司酮聯合腎上腺色腙片的應用,可以更好地降低子宮內膜的厚度和各項血清激素水平,但由于臨床有關該內容的報道相對較少,是否如本研究所述仍有待深入探究。兩組不良反應無明顯差異,分析原因為腎上腺色腙片只作用于受損處的毛細皿管,對正常皿管沒有作用,具有高度的選擇性,不影響凝血系統,不引起血栓,無水楊酸反應,安全性極高。綜上所述,臨床功能性子宮出血的臨床治療中,米非司酮的應用的確有一定的效果,安全性也有一定的保障,但是相較于單一米非司酮的應用效果,米非司酮聯合腎上腺色腙片治療這一方案的應用,止血效果更加明顯,也能夠更好地降低子宮內膜厚度,對血清激素水平的改善作用也更為明顯,且不良反應不會明顯增加,安全性也有良好的保證,因此具有較高的應用及推廣價值,值得臨床廣泛推廣及應用。