縮宮素聯合斷臍后預防性注射卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力產后出血的影響 ①

謝 文,林宇嘉,王瓊琳

(廣昌縣人民醫院, 江西 廣昌 344900)

產后出血為產婦分娩后常見并發癥之一,常于產后2h內發生,嚴重威脅產婦生命安全[1]。產后出血誘發因素多,最常見的一種為宮縮乏力。縮宮素[2]為現階段臨床防治該病主要藥物,可促進子宮收縮,但單獨使用該藥效果不理想,臨床常聯合其他藥物。卡前列素氨丁三醇[3]屬于天然前列腺素F2α衍生物,半衰期長,促進子宮收縮作用較強,且對子宮下段亦能發揮作用。相關研究指出,以上兩種藥物聯合應用可明顯防治宮縮乏力產后出血[4,5],但目前對于最佳應用卡前列素氨丁三醇的時機尚無一致結果。本研究探究縮宮素聯合斷臍后預防性注射卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力產后出血量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年7月至12月收治的擬行剖宮產產婦60例。隨機數表法將患者分為對照組30例與研究組30例。對照組年齡23～36(29.17±1.13)歲;13例經產婦,17例初產婦;妊娠時間35～41(38.25±0.37)周。研究組年齡22～36(28.82±1.21)歲;11例經產婦,19例初產婦;妊娠時間35～41(38.39±0.33)周。兩組上述基礎資料均衡可比(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:①擬于本院行剖宮產產婦;②有宮縮乏力產后出血風險;③妊娠時間超過34周,且胎兒正常發育;④產前各項檢查均正常;⑤知情同意。(2)排除標準:①產后出血由其他原因所致;②存在重要臟器嚴重病變;③凝血機制異常;④有明確精神疾病;⑤過敏體質。

1.3 方法

對照組接受縮宮素聯合胎兒娩出后注射卡前列素氨丁三醇:子宮切開后予靜脈滴注10U縮宮素注射液(湖南一格制藥有限公司,國藥準字H43020208),胎兒娩出后立即予以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H20223039)250μg,同時維持靜脈滴注10U縮宮素。

研究組接受縮宮素聯合斷臍后預防性注射卡前列素氨丁三醇:其中縮宮素用法同上,待胎兒斷臍后立即給予宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg。

兩組均由同一醫師團隊進行剖宮產,手術期間嚴密觀察產婦子宮收縮及陰道出血情況,視情況而定可繼續使用卡前列素氨丁三醇250μg,用藥間隔時間≥15min,且藥物總劑量≤2000μg。

1.4 評價指標

(1)比較兩組術中及產后30min、2h、24h出血量(以1.05g≈1 mL標準按稱重、容積法計算)。(2)比較兩組產后5、10、30、60min宮縮強度。(3)比較兩組產前及產后24h平均動脈壓及心率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組出血量比較

兩組術中出血量相比無統計學意義(P>0.05);隨著產后時間延長,出血量增加(F組別、時間、交互=29.000、28.000、28.000,P組別、時間、交互<0.05);研究組產后30min、2h、24h出血量均比對照組少(P<0.05),見表1。

表1 兩組出血量對比

2.2 兩組宮縮強度比較

隨著產后時間延長,宮縮強度明顯增強(F組別、時間、交互=29.000、27.000、27.000,P組別、時間、交互<0.05);研究組產后5、10、30、60min宮縮強度均比對照組高(P<0.05),見表2。

表2 兩組宮縮強度對比

2.3 兩組血流動力學指標比較

兩組產前平均動脈壓及心率相比無差異(P>0.05);兩組產后24h平均動脈壓比產前低,心率比產前高,且研究組各指標優于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組血流動力學指標對比

3 討論

胎兒娩出后,在正常情況下產婦子宮肌纖維能利用四周壓迫作用促進血管收縮,從而止血。而當宮縮乏力時,則極易誘發產后出血。因此,防治該病關鍵在于增加子宮收縮力。

縮宮素為促進子宮收縮的常用藥物,具有較高安全性,可迅速發揮藥效[6]。然而,該藥在人體內時間維持較短,當受體飽和后多量反復予以該藥也無法提升療效,個體差異性較大。同時,多量予以該藥易降低產婦血壓,破壞血流動力學,故臨床常聯合用藥。卡前列素氨丁三醇屬于宮縮劑,具有較強生物活性,可持久刺激子宮收縮,促使血管閉塞,達到止血目的。臨床實踐可證實,該藥防治產后出血療效高達90%[7]。同時,該藥對宮頸的軟化及擴張效果較好,故針對頑固性產后出血效果亦良好。此外,該藥半衰期長,注射后藥物可迅速吸收于產婦體內,并在15min內達到血藥高峰,維持2～3h,故可有效控制產后出血[8]。滕小麗[9]指出,卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血可明顯降低產婦產后2、24h出血量,提高療效。張雁平[10]回顧性分析293例剖宮產產婦臨床資料,發現卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在防治剖宮產宮縮乏力性產后出血中作用突出,可明顯降低產后30min～24h出血量,減少產后出血。本研究中,研究組產后30min、2h、24h出血量均比對照組少,與上述報道類似。這提示相比胎兒娩出后注射卡前列素氨丁三醇,縮宮素聯合斷臍后預防性注射卡前列素氨丁三醇更能減少宮縮乏力產后出血量,促進子宮恢復。分析原因,卡前列素氨丁三醇于胎兒斷臍后即預防性應用,能更快刺激子宮收縮,增強宮縮強度,促使胎盤自娩,壓迫血竇,從而止血。本研究中研究組產后5、10、30、60min宮縮強度均比對照組高證實這一點。另外,本研究進一步分析對產婦血流動力學的影響,發現兩組產后24h平均動脈壓比產前低,心率比產前高;研究組產后24h平均動脈壓比對照組高,心率比對照組低,表明縮宮素聯合斷臍后預防性注射卡前列素氨丁三醇對產婦平均動脈壓、心率影響較小,更能穩定血流動力學。

綜上所述,縮宮素聯合斷臍后預防性注射卡前列素氨丁三醇可明顯減少宮縮乏力產后出血量,提高宮縮強度,改善機體血流動力學。