高膳食纖維食療聯合益生菌補劑治療兒童功能性腹痛的臨床效果觀察

申金波,郭愛玲,何慶祥

(河南省安陽市婦幼保健院兒科,河南 安陽 455000)

兒童功能性腹痛 (functional abdominal pain,FAP)是一種臨床常見的功能性胃腸病,癥狀上以腹痛最為常見。據流行病學研究報道,在4～18歲的兒童群體中,FAP的發病率為0.5%～7.5%[1]。在臨床表現上,FAP每周至少發作1次,病程不低于2個月;FAP在發作間歇期并無特異表現,在病癥發作期則會對患兒的正常生活造成嚴重影響。一旦未得到有效治療,疾病可反復發作,部分患兒甚至可能出現心理問題,嚴重影響患兒學習及生長發育。當前FAP的臨床治療缺乏特異性治療方案,主要以鎮痛、抗焦慮、抗抑郁等藥物對癥處理,藥物副作用大,長期應用存在局限性,不僅總體療效欠佳,且停藥后易復發[2]。高膳食纖維食療在改善腸道功能、保護胃腸道黏膜屏障、促進胃腸道動力、調節胃腸道菌群等方面都有積極作用。益生菌可有效調節腸道菌群,使其保持平衡狀態,曾被用于功能性消化不良等疾病中并獲得滿意效果[3],但少見其在FAP患兒中的應用報道。因此,本研究采用高膳食纖維食療聯合益生菌補劑治療90例FAP患兒,以期為FAP患兒的臨床治療提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月至2021年12月收治的兒童FAP患者。(1)納入標準:①年齡≤12歲;②診斷為FAP[4];③患兒無全身性疾病,心肝肺腎功能健全;④患兒家長均知情同意并自愿配合完成研究內容。(2)排除標準:①患兒存在嚴重營養不良情況,或患兒內分泌代謝出現紊亂;②患兒癥狀性腹痛由腸道外疾病引起;③患兒出現腹腔內器質性疾病;④患兒有其他急慢性疾病;⑤患兒對治療藥物過敏。按納入排除標準最終入組90例,將其按數字表法隨機分為觀察組45例與對照組45例。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異,具有可比性(P>0.05),見表1。研究符合《赫爾辛基宣言》相關準則。

表1 兩組患兒一般資料比較(n=45)

1.2 方法

對照組患兒給予對癥治療:口服山莨菪堿片(654-2)(杭州民生藥業集團有限公司,國藥準字H33021568),每次服用0.1～0.2mg/kg,3次/d,2周為1個療程,連用3個療程,即6周。觀察組在對照組基礎上采用高膳食纖維食物療法聯合益生菌補劑治療:每日分2次攝入100～150g高膳食纖維食物,如燕麥、蘋果、土豆、黃豆皮等,三大營養素按碳水化合物50%～55%,脂肪25%～30%,蛋白質15%的比例來安排食譜;并在此基礎上,聯用植物乳酸桿菌CGMCC NO.1258(昂立1號,由上海交大昂立提供),1袋/次,1次/d,口服。聯合療法2周為1個療程,連用3個療程,即6周。兩組患兒出院后,繼續按療程內方法服用藥物、補劑及飲食,持續進行6周3個療程的治療。及時對患兒情況進行跟蹤隨訪,通過詢問患兒家長填寫記錄表。

1.3 觀察指標

(1)療效判斷[5]:應用疼痛視覺模擬標尺法(visual analogue scales,VAS)評分對療效進行評估。VAS評分<20分且患兒腹痛癥狀消失,為顯效;VAS評分20～60分且患兒腹痛癥狀部分緩解,為有效;VAS評分>60分且患兒腹痛癥狀未改善或加重,為無效。(2)臨床癥狀改善效果:查閱電子病歷統計患兒惡心改善時間、腹痛改善時間、食欲恢復正常時間、住院時間。(3)血漿D-乳酸水平檢測:測定兩組患兒治療前、治療3周后、治療6周后D-乳酸水平。在患兒空腹狀態下,對其抽取2～3mL靜脈血,采用改良酶學分光光度法進行檢測,試劑盒購自Sigma公司。(4)不良反應:觀察并記錄兩組患兒在治療期間有無不良反應發生,如口干、面紅、視物模糊等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率88.89%顯著高于對照組治療有效率68.89%(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒臨床療效對比[n=45,n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

在惡心緩解、腹痛緩解、食欲恢復、住院時間這四項臨床癥狀改善時間上,觀察組均顯著短于對照組(P<0.01),見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

2.3 兩組血漿D-乳酸水平比較

兩組患兒治療前、治療3周后、治療6周后血漿D-乳酸水平時間、組間及交互效應有統計學意義(F=66.357、49.653、60.363,均P=0.000);與治療前比較,兩組患兒治療3周后、治療6周后血漿D-乳酸均顯著下降,且觀察組患兒治療3周后、治療6周后血漿D-乳酸水平顯著低于對照組,差異有統計學意義,見表4。

表4 兩組患兒血漿D-乳酸水平比較

2.4 兩組安全性比較

兩組患兒均未出現明顯的不良反應,均順利完成治療周期。

3 討論

FAP這種臨床常見胃腸道疾病,雖然其病因目前尚未完全明了,但與其他功能性胃腸病(FGID)一樣,在發病機制上存在類似的模式,即生物—社會—心理模式。動力改變、內臟神經敏感性增加、黏膜免疫和炎性反應功能改變、腸神經系統和中樞神經系統調節功能改變,諸如以上這些因素,都與FAP的癥狀相關。在當前環境下,獨生子女家庭依然是社會中的主要群體。大量的獨生子女在享受越來越好生活條件的同時,也在面臨不斷加大的生活和學習壓力。于是,多種因素作用下,在發病率上,兒童FAP呈現出逐年上升態勢。據報道,在學齡期兒童群體中,該病癥發病率為10%～15%[6]。此外,FAP發病易反復,病程長,若未得到有效治療,患兒及其家庭將長期受其困擾。這就需要高度重視對該病療法及其療效的研究觀察,從而總結出值得臨床推廣應用的經驗和方法。

近年來,研究人員越來越多地注意到,膳食纖維和益生菌能對人體起到獨特的保健與營養作用,并不斷嘗試將其應用于胃腸道疾病的治療。微生態環境狀況是檢驗胃腸功能、腸道屏障的重要指標,膳食纖維和益生菌的共同作用,能有效實現生態微環境的改善和穩定。在發揮胃腸道黏膜屏障作用、維持胃腸道菌群平衡、增加胃腸道動力方面,高膳食纖維食物都有較好表現。此外,膳食纖維還有助于延緩碳水化合物吸收、改善糞便性狀、潤腸通便。益生菌則主要通過調理腸道微生物群、參與多種疾病的免疫調節,進而改善胃腸道生理機能來促進人體健康。植物乳酸桿菌CGMCC NO.1258是一種重要的益生菌,不僅能幫助黏膜免疫、調節炎癥反應,實現腸道動力的增加,還能在防治感染上發揮積極的作用[7]。

本研究將高膳食纖維食療與益生菌聯合用于FAP患兒也獲得滿意效果,研究顯示,觀察組治療有效率88.89%高于對照組有效率68.89%(P<0.05),說明高膳食纖維食物聯合益生菌補劑治療有利于提高FAP患兒治療有效率。觀察組在惡心改善、腹痛緩解、食欲恢復、住院時間等反映臨床癥狀改善情況的時間上,均顯著短于對照組(P<0.01),提示高膳食纖維食療聯合益生菌補劑治療有利于改善FAP患兒的臨床癥狀、縮短治療時間。血漿D-乳酸水平是一項評價腸道完整性的重要指標[8],腸道屏障功能的狀況,可通過檢測血漿中的D-乳酸水平來獲得了解。而本研究發現,與治療前比較,兩組患兒治療3周后、治療6周后D-乳酸水平均出現了顯著下降,且觀察組患兒治療3周后、治療6周后D-乳酸水平顯著低于對照組,提示高膳食纖維食療聯合益生菌補劑可以更有效地降低患兒血漿D-乳酸水平,表明這種聯合療法在保護腸道黏膜屏障上有明顯的療效。觀察組和對照組都沒有出現明顯的不良反應,提示該治療方案安全性良好。

綜上所述,高膳食纖維食療聯合益生菌補劑對兒童FAP的治療具有積極作用,這種聯合療法能顯著提升治療效果,此外,在改善患兒臨床癥狀、縮短治療時間、改善腸道功能方面都較西藥治療有明顯優勢,且安全性高,值得臨床推廣應用。