“伏邪”理論指導下自擬銀翹地黃湯治療過敏性紫癜性腎炎并發腎損傷患者的療效

王占方,王 慧

(安陽市中醫院1.急診科;2.兒科, 河南 安陽 455000)

過敏性紫癜性腎炎(HSPN)是由于免疫復合物沉積于腎臟血管壁上導致小血管炎癥、壞死所致。患者一般在其他臟器受累數周或數天后出現腎臟受累,進而導致腎功能損傷[1]。常規西醫治療HSPN多采用免疫抑制劑、糖皮質激素、抗過敏反應等藥物,能夠在一定程度上減輕患者臨床癥狀,但長期藥物服用可出現不良反應,效果欠佳。中醫學中無HSPN病名,根據患者癥狀可將其歸為“斑疹”“血證”等范疇,為本虛標實證,濕熱內蘊、瘀毒傷絡,病理因素為瘀血、濕熱,故治療原則應為清熱利濕、涼血祛瘀。現觀察“伏邪”理論指導下自擬銀翹地黃湯治療HSPN并腎損傷患者的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年9月本院共80例HSPN并發腎損傷患者作為研究對象,以抽簽法分組。研究組40例,男28例,女12例;年齡21～62歲,平均(42.24.±6.37)歲;病程6～34個月,平均(23.47±6.41)個月。對照組40例,男30例,女10例;年齡23～61歲,平均(41.36.±6.23)歲;病程7～37個月,平均(22.19±6.87)個月。兩組患者一般資料比較,差異不明顯(P>0.05),具有可比性。研究經本院倫理委員會批準。(1)納入標準:①符合中西醫HSPN診斷標準[2,3];②明確存在腎損傷;③患者年齡≥18歲;④患者或監護人簽署知情同意書;⑤入組前3個月未接受糖皮質激素、免疫抑制劑治療。(2)排除標準:①合并肝、腎等重要臟器腫瘤者;②合并凝血功能功能障礙者;③對本研究藥物存在過敏反應者。

1.2 方法

對照組給予常規西醫治療。雙嘧達莫片(石藥集團歐意藥業有限公司,國藥準字H13021310),口服,25mg/次,3次/d;醋酸潑尼松龍片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020771),口服,30mg/次,3次/d,連續用藥1月后改為隔日服用;復方蘆丁片(上海信誼天平藥業有限公司,國藥準字H31020430),口服,1片/次,3次/d。

研究組聯合基于"伏邪"理論為指導的自擬銀翹地黃湯治療。湯方組成:水牛角15g、金銀花15g、蒲公英15g、連翹15g、紫草12g、茜草12g、生地黃9g、白鮮皮9g、蒲黃9g、地膚子9g、丹皮6g、赤芍6g、炙甘草6g。濃煎2次,取2次濃煎汁400mL,2次/d,200mL/次,每周服藥次。可根據患者咽喉腫痛、關節腫痛等癥狀辨證加減其他藥物。

兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效[4]:顯效,經檢測24h尿蛋白定量、尿紅細胞計數減少程度≥50%;有效,經檢測24h尿蛋白定量、尿紅細胞計數減少程度30%～50%;無效,不符合上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②腎損傷指標:采集患者靜脈血2mL,應用全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前后尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、24h蛋白尿水平。③免疫狀態:采集患者靜脈血2mL,應用流式細胞儀檢測兩組患者治療前后免疫球蛋白(IgA、IgM)、補體(C3、C4)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組總有效率與對照組比較(92.50%vs80.00%),差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.2 腎損傷指標

治療后研究組尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、24h蛋白尿水平均低于對照組,差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者腎損傷指標比較

2.3 免疫狀態

治療后研究組C3、C4水平高于對照組,IgA、IgM水平低于對照組,差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者免疫狀態比較

3 討論

中醫學認為HSPN屬“腎風”“血尿”“葡萄疫”等范疇。本研究以“伏邪”理論為切入口,對該病進行論治。伏邪也稱伏氣,即藏于體內不即刻發病的病邪。《黃帝內經》曰:“冬傷于寒,春必病溫”“冬不藏精,春必病溫”。患者機體虧虛,易受外界濕熱、風等,或食蟹、魚等發物,邪氣藏于機體,逾時而不發,易成伏邪;后經感受新邪,引動體內伏邪,邪氣阻絡,迫于營血,泛溢肌膚,或伏邪日久入營血,損傷經脈,運血受阻,溢出脈外或滲于腎經,進而出現皮膚紫癜癥[5]。綜其病因、病機,治療該病原則應為解毒祛瘀、清熱利濕、消腫通絡。本研究結果顯示,研究組總有效率高于對照組,但差異不明顯,腎損傷指標均低于對照組,說明自擬銀翹地黃湯聯合常規西醫治療能夠提高HSPN并腎損傷患者治療效果,減輕腎損傷,優于常規西醫治療,總有效率差異不明顯原因可能與本研究樣本較少有關。常規西醫治療采用免疫抑制劑、糖皮質激素,能夠減輕免疫性炎癥反應及過敏反應對腎臟的損傷,進而發揮治療效果。自擬銀翹地黃湯中,金銀花性甘、寒,起清熱解毒,消炎退腫之功,生地黃清熱涼血,連翹、蒲公英具有疏散風熱、消腫散結之效,為君藥;臣以水牛角、赤芍、丹皮增強活血祛瘀、清熱消腫之功;白鮮皮、地膚子共用,起疏風清熱之效,茜草、紫草、蒲黃活血通絡、消瘀,為佐藥;使以甘草調和諸藥,共起涼血活血祛瘀、清熱解毒之功,促進血液循環,協同常規治療有效提高治療效果。HSPN患者多存在免疫功能失調,患者發病初期免疫功能亢進,可出現IgA、IgM水平升高[6]。補體C3、C4是抗體發揮免疫效應的重要機制,有調節免疫功能的作用;IgA、IgM是初級免疫應答中重要的抗體,能夠提高巨噬細胞吞噬功能。據本研究結果顯示,研究組C3、C4、IgA、IgG水平改善程度均優于對照組,說明銀翹地黃湯聯合常規西醫治療能夠改善HSPN并腎損傷患者免疫功能紊亂狀態,優于常規西醫治療。醋酸潑尼松龍片為糖皮質激素,有效免疫抑制作用,能夠調節機體免疫功能,但該藥屬激素藥物,停藥后患者可能出現復發現象。銀翹地黃湯中,連翹提取物連翹酯苷A,能夠促進轉錄因子FOXP3-mRNA表達,調節患者免疫功能[7];地黃有效成分能夠調節血清白細胞介素-1ɑ水平,改善機體免疫功能[8]。綜上所述,“伏邪”理論指導下自擬銀翹地黃湯聯合常規西醫治療HSPN并腎損傷患者效果確切,能夠改善其免疫功能紊亂狀態。