纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患者應激狀態及炎癥因子水平的影響

張 靜,王亞靜,趙蘭蘭,韓方方,韓迎東,宋衛衛

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院呼吸康復科病區,河南 鄭州 450000)

肺炎的嚴重程度與患者肺部炎癥播散、局部炎癥程度及全身炎癥反應程度有關,若不及時給予有效治療,將極大提高患者的病死風險。鹽酸氨溴索是臨床治療重癥肺炎較為常見的藥物,可促進呼吸道內部黏稠分泌物的排出、減少黏液滯留,抑制機體炎性因子的表達,但單用鹽酸氨溴索治療重癥肺炎對患者應激狀態影響較小,無法達到預期效果[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗(BAL)在臨床多種類型的肺部疾病診斷、治療中均有較好的應用價值,可以有效排出肺部分泌物[2]。現將本院開展BAL對重癥肺炎患者應激反應影響分析內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年8月來鄭州大學附屬鄭州中心醫院就診治療的90例重癥肺炎患者,依據數字表法將其分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例,女20例;年齡58～79歲,平均(68.61±5.77)歲;急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)42～58分,平均(50.77±4.11)分。觀察組男23例,女22例;年齡60～79歲,平均(68.77±5.63)歲;APACHEⅡ評分40～58分,平均(49.59±4.16)分。本研究的所有項目均經鄭州大學附屬鄭州中心醫院醫學倫理委員核實批準,且所有研究對象均已簽署知情書。兩組的基線資料比較無差異性(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準:符合《內科學》[3]中相關診斷標準;參與本次研究前1個月未進行抗感染、化痰等相關治療;肝腎功能齊全;凝血功能正常的患者。排除標準:存在明顯的出血傾向的患者;過敏體質;合并其他炎癥性疾病的患者。

1.3 方法

所有患者均給予常規治療,均在抗感染治療前進行藥敏實驗,并依據藥敏結果選擇合適的抗感染藥物治療,并進行營養支持、吸痰等。對照組:在常規治療基礎上應用鹽酸氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業有限公司,生產批號180207/190816,規格:2mL:15mg)治療,靜脈滴注鹽酸氨溴索30mg·次-1,2次·d-1,共治療7d。觀察組:在對照組基礎上給予BAL治療。術前靜脈推注咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,生產批號180124/190522,規格:2mL:2mg)5mg,患者取仰臥位,給予心電監護及高濃度吸氧,血氧飽和度>95%時,將纖維支氣管鏡經口鼻插入,觀察患者支氣管周邊及內分泌情況,到達病變部位后用15～20mL的生理鹽水進行灌洗,1min后吸出灌洗液,反復灌洗至灌洗液呈清亮狀態。灌洗過程中需嚴格控制負壓(低于100mmHg)。共治療7d。

1.4 評價指標

①應激狀態:在治療前及治療7d時,采集兩組3mL空腹狀態時外周靜脈血,以2500r·min-1、半徑15cm離心10min,血管緊張素Ⅰ(Ang-Ⅰ)、血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、皮質醇(Cor)水平測定方式為放射免疫法。②炎癥因子:在治療前及治療7d時,采集兩組3mL空腹狀態時外周靜脈血,以2500r·min-1、半徑15cm離心10min,降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)水平測定方式為酶聯免疫吸附法。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組應激指標的對比

兩組治療前的Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、Cor水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);兩組治療7d Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、Cor水平均低于治療前,且觀察組的更低,組間比較有統計學差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后應激狀態對比

2.2 治療前后兩組炎癥因子指標比較

治療前兩組PCT、CRP指標比較,統計學無差異(P>0.05);治療7d后,兩組的PCT、CRP水平相比治療前已大幅降低,且觀察組的指標數據更低,統計學有差異性(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比

3 討論

重癥肺炎病情危重,患者可伴有呼吸衰竭、嗜睡、發紺、血壓下降等癥狀,若病情進展未得到有效控制,將極大增加患者意識障礙、視盤水腫、腦疝、休克等發生風險,降低患者的生存質量。鹽酸氨溴索是治療重癥肺炎的藥物之一,其可以促進黏液排出、分泌物溶解,對呼吸道黏膜表面活性物質具有保護作用,可以有效改善患者的呼吸功能。鹽酸氨溴索雖具有一定的抗炎效果,但對機體應激反應的影響較小,且該藥物應用后可能會增加胃部灼熱、消化不良等不良反應,效果稍差[4]。重癥肺炎患者的炎癥因子水平呈異常高表達情況,大量的炎性因子加重了患者病情,致使患者出現應激狀態。其中Cor可提高中樞神經系統的興奮性,其水平過高會導致患者出現心率加快、呼吸加速等應激反應[5];血管緊張素具有強效收血管作用,可以刺激腎上腺皮質分泌醛固酮,其中Ang-Ⅰ對腎上腺髓質分泌腎上腺素具有刺激性,而Ang-Ⅱ可收縮全身小動脈,致使血壓升高,當Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ水平過高時,可導致血壓升高、腎血流量降低等應激反應[6]。BAL是通過支氣管鏡向肺泡內注入生理鹽水并負壓吸引來達到診斷、治療等目的。在支氣管鏡的輔助下,肺泡灌洗可以有效清除呼吸道內的痰栓、黏性分泌物等,有效促進排痰,減輕機體的炎性反應[7]。BAL對痰液具有稀釋性,降低呼吸道內痰液黏滯度,并對病變部位黏膜產生刺激,促進有效咳嗽進行,從而達到痰液引流的目的;且BAL以將抗菌藥物直接送至病變部位,提高病變部位局部藥物濃度,提高抗炎效果,減輕患者的應激狀態[8]。本研究結果顯示,兩組治療7d時Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、Cor水平均低于治療前,且觀察組上述指標低于對照組;兩組治療7d時PCT、CRP水平均低于治療前,且觀察組上述指標低于對照組,這提示BAL治療重癥肺炎患者的效果較好,可降低患者應激狀態及炎癥因子水平表達情況,促進患者病情好轉。綜上所述,BAL治療重癥肺炎患者可減輕其應激狀態,降低機體炎癥因子水平,對病情轉歸具有一定的積極意義。