集乳器指導配合品管圈活動對初產婦母乳喂養中乳房保護效果研究①

王雅娟

(江西省豐城市人民醫院,江西 豐城 331100)

據統計,2017年我國0～5個月嬰兒純母乳喂養率僅為20.8%,距離制定的目標50%差距較大[1]。母乳是嬰幼兒較為理想的天然食品,據調查發現近年來母乳喂養中少奶、堵奶以及乳頭皸裂等事件的發生率居高不下,部分產婦對于母乳喂養這一行為產生抵觸感,尤其是初產婦,既有母乳喂養的想法但又恐懼因哺乳導致的乳房脹痛、乳頭皸裂問題[2]。因此在哺乳期間,適宜的哺乳技巧指導適不僅有助于提高母乳喂養成功率,同時還能有效保護初產婦的乳房[3,4]。品管圈管理作為一種質量管理活動管理,通過積極與產婦溝通,了解其母乳喂養中的常見問題并及時解決,更好的提高哺乳質量;而哺乳器對于初產婦而言,則是一種高效的乳房保護工具,有助于解決初產婦母乳喂養中乳頭皸裂及乳房脹痛問題。因此,為充分探討品管圈管理結合集乳器指導在初產婦中的應用效果,本研究以100例初產婦為研究對象,為提高臨床喂養率提供參考,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年12月在本院產科分娩的初產婦100例,(1)納入標準:①>18歲產婦;②均為產后5d及以上的哺乳女性;③產婦乳頭形態及功能均正常,無乳腺炎及乳腺管堵塞;④新生兒Apgar評分≥8分;⑤產婦均行母乳喂養;⑥均知情同意。(2)排除標準:①早產;②產婦乳腺病變或乳頭凹陷;③出現產后并發癥或抑郁;④新生兒先天性消化道畸形、窒息;⑤產婦精神、智力失常;⑥研究中途突發疾患。將入選的對象隨機分為對照組和觀察組,各50例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),見表1。經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組均予以品管圈管理,內容如下:①組圈,由護士長擔任輔導員,病區組長擔任圈長,共有10名成員,活動主題為“提高住院初產婦母乳喂養成功率,保護乳房”。②擬定活動計劃,初步列出活動步驟,包括母乳喂養宣傳教育、喂養指導、乳房保護等宣傳流程圖,同針對母乳喂養失敗進行魚骨圖分析,針對原因提出相應的對策,并與初產婦及其家屬共同商討,商選出適宜的管理計劃。③實施活動后,如判斷該管理措施有效,則納入“有效對策”中,如初產婦喂養后存在乳房問題或者心理問題,納入“需分析對策”,則具體問題,具體分析。在實施品管圈管理的活動中,對照組行常規喂奶,管床護士需指導并教會產婦喂養的體位以及喂養時嬰兒的含接姿勢,2～3h進行一次喂奶,喂奶時間需在20～30min/次,喂奶次數需≥8次/d,盡量排空乳房并促進泌乳。觀察組采用集乳器吸奶。責任護士教會產婦喂養體位和嬰兒含接姿勢,指導親喂時先喂健側或較輕的一側,皸裂較重一側使用集乳器,指導其2～3h進行1次喂奶,喂奶時間10～15min/次,喂奶需≥8次/d。吸奶完成加強乳房保護。

1.3 觀察指標

(1)喂養成功情況:產后能夠持續進行母乳喂養即為成功,除純配方外,其余均納入喂養成功中。(2)乳房脹痛:無痛感為0級;痛感輕微但不干擾休息為1級;乳房明顯疼痛但能夠保持平靜為2級;疼痛劇烈且干擾休息為3級;乳房充盈情況:乳房無硬結為I型,乳房間隔有硬結為II型,乳房圓餅樣硬結為III型。(3)疼痛情況:采用視覺模擬評分(VAS)評價產婦首次喂養及出院喂養時乳房疼痛情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 母乳喂養情況

經相應指導后,觀察組母乳喂養成功率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組母乳喂養情況比較[n=50,n(%)]

2.2 乳房情況

在乳房脹痛分級上,觀察組乳房脹痛3級比例明顯低于對照組(P<0.05);在乳房充盈度分型上,觀察組乳房充盈度I型、II型的比例為50.00%、32.00%明顯高于對照組,其III型則低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組產婦乳房情況比較[n=50,n(%)]

2.3 疼痛情況

首次喂養和出院時喂養,觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組初產婦乳房疼痛情況比較分)

2.4 乳腺炎及乳頭皸裂發生率

觀察組乳腺炎及乳頭皸裂發生率分別為4.00%、10.00%,均較對照組的10.00%、32.00%更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組產婦乳腺炎及乳頭皸裂發生率比較[n=50,n(%)]

3 討論

母乳對于嬰兒而言是最為理想的食物,在其生長發育中的作用很重要,合理的母乳喂養對于嬰兒存活、發育、健康以及營養狀況等影響深遠,故而母乳喂養在家庭、社會以及國家層面均有較其他喂養方式所無法企及的優勢[5]。但由于部分產婦,尤其是初產婦對乳房保健知識的欠缺以及對產后乳房重視度不夠[6],使得已分泌的乳汁淤積在乳腺管內[7],排出不及時或不暢,故而刺激周圍的組織,造成乳房靜脈的充盈甚至是血腫,乳房出現脹痛[8,9],增加母乳喂養難度[10],因此在住院哺乳期間,科學有效的乳房管理和喂養指導十分重要。

本研究結果表明,在相應干預后,觀察組的母乳喂養成功率較對照組更高,乳房脹痛情況好轉,尤其是乳房脹痛3級的比例,明顯低于對照組(P<0.05);同時乳房充盈度主要為I型、II型,乳房整體情況由于對照組(P<0.05),由此可初步說明,在品管圈管理下,對初產婦給予集乳器應用指導有助于提高母乳喂養的同時還有效保護乳房。分析原因如下:①通過品管圈管理的魚骨圖分析初產婦母乳喂養失敗的原因,尤其是初產婦信心不足、乳頭錯覺這種心理因素所致的哺乳失敗,護士有的放矢,正確指導初產婦合理排空乳房,保持乳汁分泌,同時借助集乳器的使用,可有效減少嬰兒對乳頭的刺激,對于產婦的疼痛以及心理壓力均予以緩解,為后續母乳喂養創造了有利的條件。②集乳器為一種用于擠出積聚在乳腺內的母乳的一類工具,其借助馬德保半球實驗原理,只需將腔體上的杯頭對準乳房,按壓硅膠瓶后通過內外氣壓差而產生持續且柔和的壓力,進而持續擠乳,避免淤積的乳房內的乳汁加速細菌的繁殖,造成乳頭的水腫與黏連,堵塞乳管出口及乳腺管,因此觀察組的乳房皸裂情況情況得以好轉,母乳喂養成功率也隨之升高。③除了貫穿整個住院過程中宣傳,集乳器的使用是一個強有力的輔助措施,集乳器的吸奶的過程與新生兒吮吸動作相類似,有益于母乳的排出,同時集乳器在產婦乳房脹痛時能夠隨時隨地應用,操作簡便,增加了產婦的舒適感,保持泌乳、乳管的通暢,進而有效避免了乳腺炎及乳頭皸裂的發生。因此,觀察組的母乳喂養成功率高于對照組,同時乳房保護效果更是優于對照組,乳頭皸裂發生率得以顯著下降。

綜上所述,集乳器的應用可緩解產婦母乳喂養時的痛感,在提高母乳喂養成功率的同時降低了乳腺炎及乳頭皸裂的發生風險,對乳房具有一定的保護作用,在臨床實踐中具有較高的可行性與實用性,值得應用于推廣。