知信行理論的護理干預對慢性牙周炎患者口腔健康、疾病認知度及生活質量的影響①

夏進連

(井岡山大學附屬醫院,江西 吉安 343000)

慢性牙周炎是口腔科常見疾病,主要是牙與牙齦交界處的牙面、牙槽溝中的菌斑微生物及其他產物引起牙齦出現炎癥以及腫脹反應,而導致牙周病原菌在局部微生態環境下生長,甚至遍布整個口腔內部[1]。臨床表現為口腔異味、牙齦萎縮、根面齲等。目前,治療方式首先是清除牙齦周圍牙結石以及菌斑,配合服用藥物來消除炎癥。嚴重牙周炎患者則進行手術治療,矯正牙周組織,建立牙齦正常生理外形[2]。但治療牙周炎病程較長,并會對患者造成不同的行為約束和情緒干擾,影響患者的生活質量[3]。因此,臨床醫生提出治療干預的同時也注重護理干預的重要性。當前開展的健康宣教方式多為護士進行單向輸出,患者難以理解,依從性也達不到預期。基于知信行理論的護理干預是一種通過知識學習產生信念支持以促進健康行為的理論,幫助患者建立更健康的行為模式,從而達到治療疾病的目的[4]。因此,本研究主要探討知信行理論的護理干預對慢性牙周炎患者口腔健康、疾病認知度及生活質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年2月本院收治的慢性牙周炎患者60例,按雙色球法進行隨機分為觀察組與對照組各30組。(1)納入標準:①經口腔醫生探診檢查后確診為中重度慢性牙周炎患者[5];②口腔內現存牙齒完整,>18顆[6]。③無其他口腔黏膜疾病;④本次研究均對患者及家屬保持公開透明。(2)排除標準:①凝血功能出現嚴重異常患者;②年齡<18歲;③惡性口腔病理變化,如:口腔癌等。④哺乳期或孕期婦女;⑤一周內曾到牙科進行治療患者;⑥全身各組織器官功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組:對照組使用常規護理,指導患者進行口腔日常護理,包括:早晚刷牙、定期口腔檢查、口腔保健等。針對患者提出的問題,護士均耐心解答,對長期進行治療患者進行不良情緒的心理疏導。干預時間為1個月。

1.2.2 觀察組:觀察組采用基于知信行理論的護理干預。建立護理干預小組:由2名專業牙科醫師、2名主管護師、2名護士組成。牙科醫師根據目前患者疾病發展情況制定治療措施,同時協助小組護理計劃的制定。主管護師根據以往臨床經驗以及現有科研成果制定詳細護理計劃。護士負責將組內制定計劃開展實施,并及時反饋。①知識宣教:患者入院后,采取“一對一”談話模式,詳細了解患者生活習慣、刷牙方法、以及牙周炎病情。牙科醫生根據患者病情從而制定針對性知信行護理干預方案。小組了解患者文化程度,制定相關宣教內容,包括:牙周炎發病機制、疼痛、感染、牙齒有脫落等危害。同時小組成員對患者進行積極宣教,采用視頻、語音、文章、微信公眾號等形式宣傳正確刷牙方式,具體為:使用國際認準巴氏刷牙法,刷牙時牙刷順著牙縫方向進行上下刷牙,每次擦拭牙齒為1～2顆,務必確認刷牙時間達到3～5min。囑咐病人飯后用牙線清理口腔,可準備兩支牙刷進行使用,以免牙刷未干造成細菌滋生。口腔健康保健:早晚刷牙后,使用軟毛牙刷或清潔后的手指,對牙齦組織進行畫圈式按摩,方向為上下左右內外進行,每日可使用1～2次。②建立信心:幫助患者改善消極認知,建立積極態度。醫護人員通過與患者溝通交談,評估患者情緒、對于焦慮等患者針對性進行心理疏導,鼓勵患者對家屬進行交流溝通;提供康復病例,改善治療態度,為患者提供戰勝疾病的信心。③行為干預:干預過程注重糾正患者不良行為。醫生提出飲食指導,禁食辛辣、堅硬、生冷食物,避免對口腔及牙齦造成傷害;發送科室自制健康手冊,鼓勵患者建立正確飲食習慣。對患者不良刷牙習慣進行評價、并指導家庭成員對其進行幫助改正。患者出院后,采用短信或電話隨訪了解患者執行情況,并對患者提出問題進行及時反饋,指導家屬起到一個積極督促作用,強化患者行為管理。干預時間為1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組干預前后生活質量。采用綜合口腔健康評價指數量表(GOHAI)對兩組慢性牙周炎患者進行干預前后的生活質量評估[7]。包括4部分:口腔生理功能、心理功能、疼痛與不適、行為影響。從不做:1分;極少數做:2分;有時做:3分;比較經常做:4分;通常做:5分。量表總得分為60分,得分越高,證明患者口腔生活質量越差。

1.3.2 比較兩組干預前后口腔衛生指數。于患者干預前以及干預后進行比較,包括軟垢指數(DI)、牙石指數(CI)、牙齦指數(GI)、齦溝出血指數(SBI)[8]。其中DI、CI、GI評分表示:0～3分;SBI評分表示:0～5分。分數越高表示患者口腔衛生指數越差。

1.3.3 比較兩組干預前后口腔健康行為自我管理情況。記錄患者每天刷牙次數、刷牙時間以及其它口腔衛生習慣。其它口腔衛生習慣包括:使用牙線、飯后漱口等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

兩組年齡、吸煙史、病程、學歷、性別一般資料比較無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 干預前后生活質量

兩組干預前進行生活質量評分比較無差異(P>0.05),兩組進行干預后,觀察組生活質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后生活質量比較分)

2.3 干預后口腔衛生指數

兩組干預前進行口腔衛生指數評分比較無差異(P>0.05),兩組進行干預后,觀察組口腔衛生指數評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預后口腔衛生指數比較分)

2.4 干預后口腔健康行為自我管理情況

兩組進行干預后,觀察組刷牙次數、刷牙時間以及其他口腔健康行為自我管理情況均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預后口腔健康行為自我管理情況

3 討論

慢性牙周炎患者常伴有牙槽變異突出、牙齒松動脫落等臨床癥狀,同時,牙菌斑指數、牙齦指數以及牙根管深度探測健康狀況等形態指標均為異常[9]。受異常生理狀態長期影響,以至于牙周組織發生不可逆損傷。研究顯示,慢性牙周炎的惡性發展與患者口腔衛生習慣以及相關知識的缺乏緊密聯系,若想達到理想治療效果,徹底根除疾病,則需患者自身加強自我護理意識[10]。因此,本次研究特將知信行理論模式積極應用于慢性牙周炎患者護理干預中,以增強患者治療的主觀能動性,提高對口腔健康的關注度。

本研究發現,干預后,觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05),提示使用知信行理論進行護理干預可有效改善患者生活質量。這與陽美芬等學者研究結論相似[11]。觀察組口腔衛生指數評分高于對照組(P<0.05),提示使用知信行理論進行護理干預對患者口腔衛生指數改善有積極意義。這與朱戊沖等學者研究結論相似[12]。與對照組相比,觀察組刷牙次數、刷牙時間以及其他口腔健康行為自我管理情況均優于對照組(P<0.05),提示在知信行理論下進行護理干預有助于患者健康行為的養成。基于知信行理論模式,小組提出針對性護理干預措施,入院時,根據患者具體情況做出評估分析,詳細了解患者現有口腔習慣以及對此疾病的了解。小組制定相關宣教內容,包括:牙周炎發病機制、疼痛、感染、牙齒有脫落等危害。護士講解牙周炎相關處理方法內容。同時進行積極正確刷牙方式宣教,幫助患者建立正確的健康觀念,指導患者科學口腔干預行為,將提高患者口腔健康。

在知信行理論下,為患者實施積極心理指導,建立正確口腔衛生習慣,通過多媒體、健康手冊等宣傳模式,告知病人正確的刷牙方式,一方面加強患者知識教育,另外一方面,從實際操作促進患者行為改變。護士告知患者進行正確的刷牙方式,將有效減少口腔內菌群生成,避免食物嵌塞對牙齦及周圍組織造成損傷。口腔按摩通過刺激,增加口腔黏膜P物質分泌,將增厚上皮細胞層,改善牙齦血液循環,降低牙齦炎癥反應,增強牙齦對外界微生物的抵抗作用,因此口腔衛生指數得到改善[13]。提高患者對疾病預防以及治療的主觀能動性,通過對患者健康知識的不斷強化,使患者了解疾病,并且確認患者掌握知識以及正確操作方法,從而幫助患者建立正確生活習慣。

綜上所述,知信行理論的護理干預對慢性牙周炎患者有提高生活質量,改善口腔衛生指數以及培養健康行為的積極影響。