訪視認知圖聯(lián)合目標導(dǎo)向護理干預(yù)對腔鏡甲狀腺手術(shù)患者舒適度及應(yīng)激反應(yīng)的影響①

謝 蓉,張 靜,趙淑萍

(吉安市中心人民醫(yī)院手術(shù)室,江西 吉安 343000)

甲狀腺腫及甲狀腺癌等甲狀腺疾病發(fā)病率較高,臨床上較為多見,藥物治療效果不佳時常需采取手術(shù)治療[1]。甲狀腺疾病常見于女性患者,因此治療方案在保證療效的同時還應(yīng)具有瘢痕小,不影響美觀等特點,經(jīng)頸部進行的無瘢腔鏡甲狀腺手術(shù)成為臨床主要治療手段[2]。但手術(shù)本身仍舊是一種強烈應(yīng)激事件,患者于術(shù)前易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),引起負性情緒產(chǎn)生,對患者手術(shù)配合度造成影響,采用合適干預(yù)方案改善患者應(yīng)激反應(yīng)尤為重要[3]。常規(guī)護理是包括住院注意事項、手術(shù)簡單流程及一定程度心理干預(yù)在內(nèi)的護理模式,泛用性高,可用于各種疾病患者的臨床護理中,改善患者心理狀況,促進疾病康復(fù),但針對性較差,對于應(yīng)激反應(yīng)較大的手術(shù)患者效果有限[4]。目標導(dǎo)向護理是以具體護理目標為基準,對患者實施一對一心理干預(yù)的個性化護理模式,根據(jù)患者病情制定針對性康復(fù)計劃,有效改善每一位患者的心理狀況及應(yīng)激反應(yīng)[5]。術(shù)前訪視了解每位患者目前疾病情況,說明次日手術(shù)簡單流程及后續(xù)康復(fù)計劃,交待術(shù)前注意事項,對患者出現(xiàn)的焦慮等心理問題進行簡單干預(yù),減輕患者恐懼、不安情緒,以提高手術(shù)配合度[6]。本研究采用訪視認知圖聯(lián)合目標導(dǎo)向護理模式對腔鏡甲狀腺手術(shù)患者進行干預(yù),旨在探究該方法對患者舒適度及應(yīng)激反應(yīng)的影響,為臨床護理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年4月于本院進行腔鏡甲狀腺手術(shù)患者65例作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組,干預(yù)組33例,對照組32例。其中干預(yù)組男10例,女23例;年齡27～58歲,平均(42.73±7.31)歲;甲狀腺腫19例,甲狀腺癌14例。對照組男11例,女21例;年齡28～56歲,平均(42.06±6.93)歲;甲狀腺腫20例,甲狀腺癌12例。兩組患者性別、年齡及疾病類型無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:①行甲狀腺切除術(shù);②年齡>18歲;③對本研究了解并簽署知情同意書。(2)排除標準:①存在嚴重原發(fā)性疾病者;②存在溝通障礙者;③合并嚴重臟器功能不全者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理,包括入院后注意事項宣講,介紹手術(shù)流程,了解患者目前病情,進行心理干預(yù)減輕患者心理壓力等。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加用訪視認知圖聯(lián)合目標導(dǎo)向護理干預(yù),制定彩色訪視圖,于訪視圖中詳細說明術(shù)前注意事項及禁食禁水問題,就術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及身體不適感進行詳細解釋,并講解術(shù)后康復(fù)計劃,簡單介紹手術(shù)流程并附上手術(shù)室及醫(yī)護人員照片,減少患者陌生感,避免負性情緒產(chǎn)生。于手術(shù)前一天進行訪視,并向患者發(fā)放訪視認知圖,提醒患者術(shù)前自行閱讀。目標導(dǎo)向護理干預(yù)具體措施如下:(1)建立目標導(dǎo)向護理干預(yù)小組:由專業(yè)能力較強、護理經(jīng)驗較豐富的護理人員擔任護理小組組長,同時需具備一定突發(fā)問題處理能力,由小組長負責對小組成員進行專業(yè)能力培訓及考核,同時小組長需不斷對護理干預(yù)進行修正總結(jié),提高臨床護理效果。(2)明確護理目標:術(shù)后對患者進行一對一康復(fù)知識宣講,說明術(shù)后可能存在并發(fā)癥及應(yīng)對方法,詢問患者身體狀況,以改善患者身體機能、解決身心問題為目標,制定具有針對性的護理方案。(3)實施具體護理:根據(jù)患者出現(xiàn)問題不同,歸納整理并列出每項問題的應(yīng)對方法及自我管理措施,幫助患者改善自身身體情況;指導(dǎo)患者每日進行肌肉放松訓練,提高機體對骨骼肌控制能力,降低中樞神經(jīng)興奮性,以減輕機體疼痛及應(yīng)激反應(yīng);根據(jù)患者個人機體能力不同,制定個性化康復(fù)訓練計劃,促進術(shù)后身體康復(fù),降低精神壓力;對存在焦慮抑郁等負性情緒患者,采取相應(yīng)心理干預(yù),鼓勵患者參與康復(fù)訓練,增強康復(fù)信心。兩組均持續(xù)干預(yù)3周。

1.4 觀察指標

(1)舒適度:根據(jù)患者自身機體疼痛程度與不適感進行等級劃分,①舒適:機體疼痛較輕,仰臥式時機體無明顯不適感,睡眠質(zhì)量較好;②一般:機體存在疼痛感,仰臥式時存在不適感與煩躁感,睡眠質(zhì)量一般;③不舒適:機體疼痛較明顯,仰臥式存在明顯不適感與煩躁感,睡眠質(zhì)量差。(2)應(yīng)激反應(yīng):手術(shù)前、手術(shù)后第1天及手術(shù)后第3天采集兩組患者肘部靜脈血5mL,于晨起空腹時采集,使用生化分析儀(美國西門子)離心處理血液,檢測血清中皮質(zhì)醇(Cor)與去甲腎上腺素(NA)水平。(3)精神狀態(tài):采用焦慮評分量表(SAS)及抑郁評分量表(SDS)進行評價,分別代表患者焦慮與抑郁程度,評分越高表明焦慮抑郁情況越嚴重。(4)不良反應(yīng):觀察兩組患者護理期間產(chǎn)生嘔吐、惡心、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 舒適度比較

兩組患者護理后舒適度分級存在明顯差異(P<0.05),干預(yù)組不舒適患者顯著低于對照組,見表1。

表1 兩組患者護理后舒適度比較(例)

2.2 應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組患者術(shù)前及手術(shù)后第1天Cor與NA水平無顯著性差異(P>0.05),組內(nèi)比較兩組患者手術(shù)后第1天與手術(shù)后第3天Cor、NA水平較術(shù)前均有上升(P<0.05),手術(shù)后第3天較手術(shù)后第1天均有下降(P<0.05),其中干預(yù)組患者手術(shù)后第3天Cor與NA水平均明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1天及術(shù)后第3天Cor與NA水平比較

2.3 精神狀態(tài)比較

兩組患者護理前SAS、SDS評分無明顯差異(P>0.05),護理后兩組評分均有下降(P<0.05),其中干預(yù)組患者護理后SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.4 兩組患者護理期間不良反應(yīng)比較

護理期間干預(yù)組出現(xiàn)1例惡心、1例頭痛情況,對照組出現(xiàn)3例嘔吐、4例惡心、2例頭痛情況,干預(yù)組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者護理期間不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺是具有調(diào)節(jié)機體代謝及生長發(fā)育的內(nèi)分泌器官,發(fā)生病變時易引起機體激素代謝紊亂,患者情緒易產(chǎn)生較大波動,伴隨甲狀腺切除術(shù)造成的創(chuàng)口疼痛及頸部疤痕,患者容易產(chǎn)生焦慮抑郁等負面情緒[7],隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究的不斷深入,越來越多研究表明[8],負性情緒及高壓環(huán)境下因緊張、恐懼產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)等不良心理狀態(tài),可改變患者正常機體內(nèi)環(huán)境,影響患者手術(shù)配合度,進而增大手術(shù)風險,延長康復(fù)周期,因此在確保手術(shù)治療效果同時,也應(yīng)注意心理社會因素對患者造成的影響,貫穿手術(shù)前后實施的合理有效護理干預(yù)日漸重要。目標導(dǎo)向護理是從患者入院開始持續(xù)到康復(fù)出院的針對性護理模式[9],根據(jù)患者個人情況差異及自述存在問題擬定初步干預(yù)方案,并在術(shù)后康復(fù)期間不斷調(diào)整修改方案,以達到改善患者心理狀態(tài)、促進機體恢復(fù)目的,相關(guān)研究表明[10],合理臨床護理干預(yù)可有效減輕患者機體疼痛程度,改善患者焦慮心理,同時可維持患者心率、血壓處于較好區(qū)間,有效避免不良事件發(fā)生。患者在入院后手術(shù)前存在流動性較大特點,術(shù)前訪視時可能因患者外出從而導(dǎo)致失訪事件發(fā)生,可一定程度上影響患者次日手術(shù)心理狀態(tài),造成不必要的心理壓力,訪視認知圖是涵蓋手術(shù)注意事項、手術(shù)基本流程、術(shù)后康復(fù)計劃等諸多內(nèi)容的宣講圖冊,于術(shù)前分發(fā)并待患者回來后由護士提醒查看,可有效提高術(shù)前訪視效果,避免應(yīng)失訪導(dǎo)致的諸多不良事件。

甲狀腺手術(shù)過程中造成的局部創(chuàng)傷,可刺激機體產(chǎn)生炎癥因子,進而引起患者個體非特異性反應(yīng),即應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生,可對患者術(shù)后機體恢復(fù)造成嚴重影響[11]。皮質(zhì)醇及去甲腎上腺素是評價機體應(yīng)激水平的良好指標,當機體受到外界刺激產(chǎn)生應(yīng)激時,血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素含量可大幅升高,通過監(jiān)測機體皮質(zhì)醇與去甲腎上腺素水平可有效反應(yīng)應(yīng)激程度。

本次研究采用訪視認知圖聯(lián)合目標導(dǎo)向護理干預(yù)腔鏡甲狀腺手術(shù)患者,研究結(jié)果顯示,護理干預(yù)后兩組患者舒適度分級存在明顯差異,其中干預(yù)組不舒適患者顯著低于對照組,提示該綜合護理干預(yù)方案可有效提高患者術(shù)后舒適度;應(yīng)激反應(yīng)方面兩組患者術(shù)前及手術(shù)后第1天Cor與NA水平無顯著性差異,組內(nèi)比較兩組患者手術(shù)后第1天與手術(shù)后第3天Cor、NA水平較術(shù)前均有上升,手術(shù)后第3天較手術(shù)后第1天則出現(xiàn)明顯下降,其中干預(yù)組患者手術(shù)后第3天Cor與NA水平均顯著低于對照組,表明合理的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效改善患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)問題,降低患者受到外界刺激時應(yīng)激能力;精神狀態(tài)方面兩組患者護理前SAS、SDS評分無明顯差異,護理后均有下降,其中干預(yù)組患者護理后SAS、SDS評分均顯著低于對照組,且不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低,提示訪視認知圖聯(lián)合目標導(dǎo)向干預(yù)可有效緩解患者焦慮抑郁情況,改善心理狀態(tài),避免不良反應(yīng)發(fā)生。本次研究與姚嵐[12]等人報道相類似,均表明圍手術(shù)期實施的合理護理干預(yù)可有效降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),減少不良情緒發(fā)生。

綜上,訪視認知圖聯(lián)合目標導(dǎo)向干預(yù)腔鏡甲狀腺手術(shù)患者可有效提高患者術(shù)后舒適度,降低機體應(yīng)激反應(yīng),改善患者焦慮抑郁等負性情緒,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,有較好的臨床應(yīng)用前景。