護(hù)士主導(dǎo)的管理模式在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用①

饒麗珍,游 芳,黃書(shū)春,詹媛芳

(上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院內(nèi)科, 江西 上饒 334100)

罹患糖尿病的患者日益增長(zhǎng),且由于老年人更易罹患2型糖尿病,因此如何對(duì)老年2型糖尿病人進(jìn)行更科學(xué)有效的治療護(hù)理已經(jīng)是刻不容緩的事情[1]。現(xiàn)如今我國(guó)糖尿病的教育模式是與患者一同根據(jù)其實(shí)際情況制定方案并共同完成設(shè)定的目標(biāo)[2]。同時(shí),也有研究指出,患者在出院或就診之后,需多次去門(mén)診復(fù)診[3],因此,如何發(fā)揮護(hù)士的功能,提高患者自護(hù)能力及就醫(yī)行為的合理性成為糖尿病管理探討的重點(diǎn)。在護(hù)士主導(dǎo)的管理模式[4]中,患者可以接受專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理,一同參與完成目標(biāo)的設(shè)定;強(qiáng)調(diào)親情在護(hù)理中的重要性,在治療護(hù)理過(guò)程中,家屬應(yīng)密切陪伴患者,在增加其歸屬感的同時(shí),糾正某些不良行為。本研究通過(guò)分析護(hù)士主導(dǎo)的管理模式在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果,為未來(lái)老年2型糖尿病患者管理模式制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年6月在上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院內(nèi)科就診的老年2型糖尿病患者66例為研究對(duì)象,將患者進(jìn)行編號(hào)后,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=33)和觀(guān)察組(n=33)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):① 均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);② 有手術(shù)指征;③ 年齡>60歲;④ 均有一定的自護(hù)能力;⑤ 均接受過(guò)一定的文化教育,能配合醫(yī)護(hù)人員工作。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①多器官衰竭;②肝腎功能不全;③嚴(yán)重感染;④精神疾病、惡性腫瘤。對(duì)照組男18 例,女15例;年齡 63～78 歲,平均(65.6±5.8)歲。 觀(guān)察組男16例,女17 例;年齡 63～75歲,平均(67.2±4.6)歲。 兩組患者性別比、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組采用常規(guī)管理模式,參照《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》[6]展開(kāi)。主要包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo);藥物治療方法及給藥技術(shù);需要進(jìn)行的糖尿病檢查等。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀(guān)察組:觀(guān)察組采用護(hù)士主導(dǎo)的管理模式,由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的護(hù)士主導(dǎo)的管理模式,且考慮2型糖尿病的慢性病特征,在社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展該護(hù)理措施:(1)第1階段:糖尿病專(zhuān)科護(hù)士邀請(qǐng)患者及其家屬共同參與病情評(píng)估與交流訪(fǎng)談,內(nèi)容包括如何預(yù)防及處理常見(jiàn)并發(fā)癥、控制疾病病程等;糖尿病專(zhuān)科護(hù)士采集患者的病情資料,并高度關(guān)注自護(hù)能力較低的患者;對(duì)于存在心理痛苦的患者應(yīng)在下一階段情緒壓力管理中進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的情緒疏導(dǎo);并要求家屬也一同參與。(2)第2階段(第1～6周):①飲食計(jì)劃:根據(jù)患者BMI及其喜好推薦相關(guān)食物;生活方式上需制定戒煙、戒酒計(jì)劃,并幫助其調(diào)整生物鐘。②運(yùn)動(dòng)計(jì)劃:患者每周至少進(jìn)行150min的有氧運(yùn)動(dòng)及至少2次的抗阻運(yùn)動(dòng);整個(gè)過(guò)程遵循循序漸進(jìn)的原則。③用藥指導(dǎo):在對(duì)照組基礎(chǔ)上,做好患者的自我管理。需告知口服降糖藥患者所服藥物的類(lèi)型,明確服藥劑量和時(shí)間;胰島素注射的患者需做好胰島素注射的自我管理。④壓力管理:對(duì)存在不良情緒的患者給予有效的宣泄手段,如正念冥想、聽(tīng)音樂(lè)等。在此階段專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng),2次/周,整體把控患者各方面的護(hù)理措施,對(duì)自護(hù)意識(shí)及能力較差的患者給予重點(diǎn)指導(dǎo)與關(guān)注。(3)第3階段(第7～11周),在第2階段的基礎(chǔ)上實(shí)施同伴教育,使同為2型糖尿病患者一同進(jìn)行交流病情以及自我護(hù)理的成效,并要求家屬參與。(4)第4階段(第12周):專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)HbAlc水平:分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)采集兩組患者空腹周靜脈血3mL,采用自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀(日本東曹株式會(huì)社,TOSOH-G7型)及其配套試劑測(cè)定HbAlc水平;(2)自護(hù)能力:分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)采用糖尿病自護(hù)行為量表(SDSCA)評(píng)估兩組患者自護(hù)能力,該表用于記錄患者最近7天的具體行為,包括足部護(hù)理(5個(gè)條目)、血糖測(cè)試(4個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)(4個(gè)條目)、飲食(6個(gè)條目)、用藥(3個(gè)條目),每個(gè)條目均1～7分,得分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。(3)門(mén)診就診次數(shù):統(tǒng)計(jì)干預(yù)前1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)兩組患者因2型糖尿病門(mén)診就診的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HbAIc表達(dá)水平的比較

干預(yù)前,兩組HbA1c 表達(dá)水平的比較(P>0.05) ;干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí),對(duì)照組患者HbA1c 表達(dá)水平明顯高于觀(guān)察組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組2型老年糖尿病患者HbAIc表達(dá)水平的比較

表2 兩組患者干預(yù)前后糖尿病SDSCA量表得分比較分)

2.2 兩組SDSCA量表得分的比較

干預(yù)前,兩組SDSCA量表各個(gè)維度得分比較(P>0.05);干預(yù)后,觀(guān)察組SDSCA量表各個(gè)維度得分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表 2。

2.3 兩組門(mén)診就診次數(shù)比較

干預(yù)前1個(gè)月,兩組患者門(mén)診就診次數(shù)(P>0.05);干預(yù)后3個(gè)月,觀(guān)察組患者去門(mén)診次數(shù)比對(duì)照組下降(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組2型老年糖尿病門(mén)診就診次數(shù)比較[n=33,n( %)]

3 討論

3.1 護(hù)士主導(dǎo)的管理模式有利于改善糖尿病患者的血糖情況

通過(guò)對(duì)兩組2型老年糖尿病患者HbA1c表達(dá)水平的比較,可以明顯的看到雖然觀(guān)察組患者的HbA1c水平在干預(yù)之初就低于對(duì)照組,但在排除實(shí)驗(yàn)前組間不均衡的重復(fù)測(cè)量方差分析后,觀(guān)察組的HbA1c下降趨勢(shì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明,在經(jīng)過(guò)護(hù)士主導(dǎo)的管理模式后的病人,其HbA1c的水平能得到很好的控制,下降到一個(gè)較為安全的范圍中,這對(duì)患有糖尿病的患者來(lái)說(shuō),無(wú)疑是一個(gè)好消息。根據(jù)最新的研究成果指出[7],糖尿病患者發(fā)生微血管病變的概率同HbA1c的水平有很大的關(guān)聯(lián),當(dāng)HbA1c的變化值較為穩(wěn)定時(shí),患者出現(xiàn)微血管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)程度越低,患者越安全,故對(duì)患者采取護(hù)士主導(dǎo)的管理有利于患者再發(fā)生微血管的相關(guān)病變,減少患者的負(fù)擔(dān)。

3.2 護(hù)士為主導(dǎo)的管理模式有利于改善2型糖尿病患者的自護(hù)行為

通過(guò)對(duì)兩組患者的干預(yù)前后自護(hù)行為量表得分比較,觀(guān)察組患者的各維度都得到顯著的提升,尤其是飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理這3個(gè)維度,觀(guān)察組的患者有很顯著的提升,這說(shuō)明患者已經(jīng)有意識(shí)的去開(kāi)始控制自己的飲食,減少糖分的攝入,以防血糖的進(jìn)一步提高;另一方面,患者也開(kāi)始去進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng),合理規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以改善患者的身體狀況,調(diào)整血管的狀態(tài),降低血脂,調(diào)控血壓以及增加患者對(duì)胰島素的敏感性,這些都有利于使患者維持一個(gè)相對(duì)較好的狀態(tài)。糖尿病足作為糖尿病中重癥患者的最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重并發(fā)癥,預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,足部護(hù)理是至關(guān)重要的一環(huán)[8],患者通過(guò)對(duì)足部按時(shí)的自我檢查、合理的腿部運(yùn)動(dòng)、有意識(shí)的預(yù)防外傷等都是必要措施。因此,觀(guān)察組患者糖尿病自護(hù)行為量表得分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3 護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理管理有利于減少患者的門(mén)診就診次數(shù)

對(duì)干預(yù)后3個(gè)月的兩組進(jìn)行對(duì)比,觀(guān)察組的再就診次數(shù)明顯減少,而對(duì)照組不僅沒(méi)少,反而多了1例,顯然說(shuō)明觀(guān)察組患者的出院后情況更勝于對(duì)照組(P<0.05)。根據(jù)結(jié)果分析,應(yīng)是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)士主導(dǎo)的管理模式,使其自護(hù)能力得到了極大的提升,患者知道如何在出院之后進(jìn)行合理科學(xué)的自我護(hù)理,良好的控制了血糖的水平[9],減少了其去醫(yī)院就診的次數(shù)。

綜上所述,護(hù)士主導(dǎo)的管理模式能幫助老年2型糖尿病患者去對(duì)自身HbA1c的水平進(jìn)行有效的控制,達(dá)到穩(wěn)定血糖,控制糖尿病發(fā)生進(jìn)程,從而減少去門(mén)診的就診次數(shù)。