排痰護理聯合體外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用①

張俐麗,陳春梅

(泰州市人民醫院呼吸與危重癥醫學科, 江蘇 泰州 225300)

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸科多見疾病,其主要致病機制為機體受毒性顆粒或氣體影響,使得氣道及肺泡持續存在呼吸系統癥狀及氣流受限,對患者的生活質量造成嚴重影響。慢性阻塞性肺疾病的發病率與年齡、吸煙等因素有關。有相關研究顯示[1],受全球老齡化因素影響,每年超過500萬人死于慢性阻塞性疾病及相關疾病,發生率超過12.5%。而我國作為世界吸煙大國,慢性阻塞性肺疾病發生率及死亡率均高于世界平均水平。慢性阻塞性肺疾病已經成為我國重大的公共衛生問題,使我國經濟及社會負擔加劇。咳嗽、咳痰及呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的重要臨床表現,導致患者肺功能降低,血氣指標下降,不良反應明顯[2]。如何改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀,提高其預后生活質量是當前的重要研究問題。常規護理干預因內容較少,針對性不強等因素影響,對于慢性阻塞性肺疾病患者的護理效果遠達不到預期。有相關研究顯示[3,4],排痰護理可采用多種方式促進患者痰液排出,改善患者的臨床癥狀。而體外膈肌起搏器可以通過儀器提高患者的膈肌功能,更有助于提高患者的肺功能及血氣指標。鑒于此,本文特研究排痰護理聯合體外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2021年2月至2022年2月收治的78例慢性阻塞性肺疾病患者。(1)納入標準:①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[5]中的相關診療標準;②思維意識清晰,能夠正常交流;③患者及家屬了解研究內容,并簽署知情同意書;④經院倫理委員會審批。(2)排除標準:①合并慢性呼吸衰竭;②合并重大器官疾病;③合并語言、意識、精神障礙;④合并傳染性疾病,例如肺結核、艾滋病;⑤不愿配合本次研究或中途退出。以奇偶分組法均分為實驗組及參照組(n=39)。實驗組男女比例25:14;年齡45～82歲,平均(65.58±15.67)歲;病程1～18年,平均(9.52±4.74)年;不良生活習慣:吸煙29例、酗酒12例;合并疾病:高血壓15例、冠心病17例、糖尿病9例、慢性胃腸炎6例。參照組男女比例24:15;年齡46～82歲,平均(65.65±15.59)歲;病程2～19年,平均(9.67±4.56)年;不良生活習慣:吸煙28例、酗酒10例;合并疾病:高血壓16例、冠心病15例、糖尿病10例、慢性胃腸炎5例。對比兩組患者的性別、年齡、病程、不良生活習慣、合并疾病等基線資料無明顯差異(P>0.05),符合臨床研究標準。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組加用排痰護理:主要內容包括:(1)護理人員指導患者進行腹式呼吸訓練:讓患者將右手置于胸前,將左手置于腹部,吸氣時左手隨腹部微微隆起上抬,呼氣時將患者腹部收縮,并在左手處用力下壓,促進膈肌恢復。讓吸氣與呼吸的時間之比維持在1:2左右,使患者盡量將肺部濁氣呼出,30min/次,2次/d。(2)護理人員指導患者進行縮唇呼吸訓練,讓患者腹部保持放松,緊閉口部,用鼻子用力呼吸,達到吸氣最大值時維持3s左右。呼氣時將患者的口部收縮成橢圓形,做吹口哨狀,讓患者肺內濁氣通過口部緩緩呼出,維持吸氣與呼氣時間之比為1:2左右,30min/次,2次/d。(3)體外振動排痰儀:應用背心式體外振動排痰儀對患者進行排痰護理。將振動頻率調至5～10Hz,振動壓力為5～15mmHg,讓患者取平臥位或坐位。根據患者的個人身材不同幫助其穿好合適大小的背心。將管路連接至儀器上,并進行快速充氣及放氣,讓患者胸壁有節奏的舒張,使肺部及氣道產生氣流及定向力,促進其呼吸道異物松動以便排出,觀察患者排痰時的個人狀況,如發生不良情況及時停止,2次/d,15min/次。

1.2.2 實驗組

實驗組行體外膈肌起搏干預,主要內容為:使用EDP體外膈肌起搏器 (型號:HLO-GJ13A,生產廠家:廣州雪利昂生物科技有限公司;批準文號:粵械注準20192090205),將EDP體外膈肌起搏器分別置于患者胸鎖乳突肌肉外側1/3處兩側,應用濃度為75%的醫用酒精球擦拭患者的皮膚,并在粘貼好患者電極片后將儀器時間設置為20min,頻率為12～18次/min;呼氣時長保持在吸氣時長的2倍左右,將脈沖頻率設置為40Hz。刺激強度從低到高進行調整,直至患者耐受,患者治療1次/d。

兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能觀察指標

對比兩組肺功能水平,相關指標包括:用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)。正常值:(1)FVC:男性約為3500～4000mL,女性約為2500～3500mL;(2)FEV1:男性約(3179±117)mL、女性約(2314±48)mL;(3)FEV1/FVC:>83%。

1.3.2 血氣分析

對比兩組血氣分析水平,相關指標包括:動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、動脈二氧化碳分壓(partial arterial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、血氧飽和度(oxygen saturation,SaO2)。正常值:(1)PaO2: 80～110mmHg;(2)PaCO2:35～45mmHg;(3)SaO2:≥90%。

1.3.3 不良反應

對比兩組不良反應,相關指標包括:惡心、頭痛、腹部脹氣、頭暈、失眠、納差、厭食。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組肺功能對比

組間對比,干預前兩組各項肺功能指標無統計學意義(P>0.05);干預后實驗組肺功能指標均高于參照組,存在統計學意義(P<0.05);組內對比,兩組干預后各項肺功能指標均高于干預前,存在統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組肺功能對比

2.2 兩組血氣分析對比

組間對比,干預前兩組各項血氣分析指標無統計學意義(P>0.05);干預后實驗組血氣分析指標均高于參照組,存在統計學意義(P<0.05);組內對比,兩組干預后各項血氣分析指標均高于干預前,存在統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組血氣分析對比

2.3 兩組不良反應對比

實驗組不良反應率低于參照組,存在統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病程漫長,每次急性發作期都會嚴重影響患者的肺功能,使患者出現劇烈的喘息及咳嗽,導致患者呼吸困難,嚴重降低患者的自理能力[6,7]。有相關研究顯示[8],慢性阻塞性肺疾病是當前多發疾病,患者年齡與慢性阻塞性肺疾病發病率呈正相關,我國40歲以上人口發病率接近10%。男性發病率遠高于女性,每年因慢性阻塞性肺疾病死亡人數超過100萬人[9]。是導致我國人口死亡的第三大因素,僅次于心血管疾病及腦血管疾病。吸煙是慢性阻塞性肺疾病的主要致病因素,受我國吸煙人數增加、吸煙平均年齡下降等因素影響,慢性阻塞性肺疾病發生率有逐年提高的趨勢[10]。如何提高患者的生活質量是當前的重要研究問題。膈肌是人體呼吸功能的主要組織,體外膈肌起搏器能夠通過改善膈肌功能來提高患者的呼吸能力。而呼吸訓練等方式可以有效促進患者排痰,緩解患者的臨床癥狀[11,12]。鑒于此,本文特研究排痰護理聯合體外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用。

3.1 對肺功能的影響

本文研究顯示,實驗組各項肺功能指標均優于參照組,存在統計學意義(P<0.05);提示患者經干預后肺功能改善。腹式呼吸、縮唇呼吸及體外排痰振動儀均能夠有效鍛煉患者的呼吸功能,促進患者機體痰液排出,使患者肺部能夠完成更多的氣體交換,改善患者的肺功能。二者聯合練習,有助于患者的肺功能自然改善。膈肌是人體主要呼吸肌,通過體外膈肌起搏器能夠強化膈肌功能,提高呼吸能力。膈肌肌力提高能夠改善胸腔內負壓,提高肺的順應性,減少氣道阻力,提高患者的肺功能。朱永剛[13]等人的研究顯示,患者經體外膈肌起搏器聯合呼吸訓練后,肺功能明顯改善,與本次研究相符。

3.2 對血氣分析的影響

本次研究數據表明,實驗組各項血氣分析指標均優于參照組,存在統計學意義(P<0.05);說明患者血氣指標改善。血氣指標主要測評患者機體的呼吸功能及酸堿平衡程度。而上文所言指出,體外膈肌起搏器及排痰護理均能促進患者的呼吸功能,使患者氧氣吸入量及CO2排出量增加,充分恢復患者的機體的氧氣濃度,促進患者各項血氣指標改善。孫紅紅[14]等人的研究顯示,患者經干預后其血氧含量增加,臨床癥狀緩解,炎性反應降低,與本次研究結論相符。

3.3 對不良反應的影響

本次研究數據顯示,實驗組不良反應率低于參照組,存在統計學意義(P<0.05)。表明患者經排痰護理聯合體外膈肌起搏器干預后其不良反應顯著減少。研究可知,肺功能提高、血氣指標改善,使得患者呼吸功能有顯著恢復,肺部痰液減少。呼吸是人體氧氣的主要來源途徑,呼吸功能提高使得機體血氧改善,能夠促進機體多器官功能提高。而痰液減少可以使得患者不良反應誘發因素降低,對于改善患者的不良反應具有重要意義。李伯君[15]等人的研究顯示,體外膈肌與腹肌聯合刺激能夠改善患者的肺功能,減少患者的臨床癥狀,提高患者的生活質量,與本次研究結論相似。

綜上所述,排痰護理聯合體外膈肌起搏器干預對改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復具有重要作用,可以有效改善患者的肺功能,提高患者血氣指標,降低患者的不良反應。