針對性護理對經皮冠狀動脈介入術后病人自我管理能力的影響①

王 碧,程 明,陳 梅

(佳木斯大學臨床醫(yī)學院,黑龍江 佳木斯 154003)

冠心病是一種比較常見的多發(fā)性慢性心血管疾病,該病的發(fā)病率當前正在逐年上升,對人們的生命健康帶來嚴重危害。經皮冠狀動脈介入(PCI)手術是一種治療冠心病的有效方法,其通過在冠脈狹窄的部位植入支架,使狹窄動脈疏通和恢復供血來達到治療目的[1]。但有研究指出,PCI術后如果不注意加強管理,還可能會出現支架部位或者冠狀動脈再次狹窄等風險,所以提高病人的自我管理能力對于減少術后發(fā)生并發(fā)癥的風險和改善預后等有重要意義[2]。美國疾控中心一項調查結果發(fā)現,對PCI術后病人加強自我管理能力干預,可將病人病死率降低67%[3,4]。所以,為了進一步提高PCI術后病人自我管理能力,本研究對針對性護理的應用效果進行了探討,發(fā)現和常規(guī)的護理相比,其更重視病人需求的評估,在針對性護理干預中,更注重病人需求得到滿足,使病人自我管理能力得到顯著提高。基于此,本文對針對性護理在PCI術后應用對病人自我管理能力的影響加以探究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年3月收治的行PCI術治療的110例冠心病病人為研究對象,隨機將其設為對照組與研究組,兩組各55例,對照組中,男29例,女26例;年齡34～77歲,均值(58.74±3.12)歲;體質量指數18～26kg/m2,均值(22.31±1.28)kg/m2;學歷水平:大專及以上21例,高中及中專26例,初中及以下8例。研究組中,男28例,女27例;年齡33～79歲,均值(57.89±2.76)歲;體質量指數18～27kg/m2,均值(22.46±1.31)kg/m2;學歷水平:大專及以上22例,高中及中專24例,初中及以下9例。一般資料差異性比較,兩組無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

(1)納入標準:①符合臨床對冠心病診斷的相關標準;②PCI手術治療為首次進行;③對研究知情且簽署同意書。

(2)排除標準:①認知功能障礙或者精神疾病;②合并有惡性腫瘤或其他嚴重的器質性以及血液系統(tǒng)疾病;③各種原因中途退出研究或死亡。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理,即PCI術后對病人進行心內科常規(guī)的護理。

研究組接受針對性護理,具體如下:(1)護理前評估:要求護理人員先為病人建立詳細的健康檔案,包括一般資料、病史、診療情況、生理指標、生活狀態(tài)等,從而對病人自我管理需求的具體情況進行了解,建立其獨立的病歷檔案,進一步評估后制定出針對性健康宣教計劃及內容,如病人對急救方面的知識及技能需求較高,護理人員則可據此制定針對性的健康知識及健康技能宣教,提高病人急救能力。(2)成立針對性護理小組:由1名心內科副主任護師擔任組長,由3名心內科主管護師、4名護師、1名醫(yī)師擔任組員,對PCI術后病人出現的認識不清、治護依從性差、自我管理能力低等問題進行分析,制定針對性護理方案。(3)健康宣教及自我管理能力評估:對病人實施健康教育的形式不僅有口頭宣教和發(fā)放健康宣傳手冊,還可以邀請病人加入到PCI術后康復群,通過微信平臺將疾病和預后的相關知識進行宣傳,如PCI術后的癥狀管理,PCI術后用藥知識指導,飲食、運動、睡眠及術后注意的相關事項等管理,護理人員應該做好提醒工作和監(jiān)督工作,培養(yǎng)病人養(yǎng)成良好生活習慣。及時對病人各項自我管理能力掌握進行評估,如通過Teach-back法加以反饋評價,及時強化評估效果。(4)心理護理:由于病人疾病比較復雜,且需要接受手術治療,在很大程度上會給他們的心理帶來影響,使其出現負面情緒,不利于疾病預后及自我管理能力的提高。對此,護理人員要對病人進行積極的心理疏導,鼓勵病人多和他人交流以轉移注意力,改善心理狀態(tài),并學會管理情緒,告知病人保持好心情對病情恢復的促進作用,改善PCI術后預后效果。(5)飲食及運動指導:根據病人體質量指數制定針對性的飲食方案,鼓勵病人以低脂低鹽和清淡易消化的食品為主,多攝入水果蔬菜,以補充機體所需的維生素和纖維素,促進胃腸蠕動,預防便秘。禁食油膩和辛辣刺激類食物,以免對機體帶來刺激,影響病情。指導病人脈搏自測的正確方法,選擇適合自身身體的運動,如散步、游泳、打太極等,每次運動的時間在30min左右,每周進行3～5次,隨著病情的好轉,可指導病人選擇適當的阻力運動和柔韌性運動,以提高機體康復效果。(6)生活隨訪:鼓勵病人遵醫(yī)囑服用二級預防藥物,正確進行血壓、血糖等自我監(jiān)測,鼓勵規(guī)律起居以保證睡眠充足,并戒煙限酒,減輕機體負擔。定期隨訪,可通過電話隨訪方式進行,隨訪的頻率保持在出院當月1次,之后第2個月、第6個月、第12個月分別回訪1次,每次回訪時間不得少于20min,以確保護理人員對病人的實際情況有更全面的了解。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我護理能力:使用自我護理能力測量量表(ESCA)對病人自我護理能力加以評價,評價內容包含健康知識、自護概念、自護技能及自護責任感4項,評分得分越高表示自我護理能力越好。

1.3.2 自我管理能力:采用冠心病自我管理量表(CSMS)對PCI術后病人護理前后自我管理能力加以評價,評價內容包含一般生活、情緒認知、不良嗜好、疾病癥狀、急救認識及依從性等,通過5級評分法進行評價,分值越高表示病人自我管理能力就越好。

1.3.3 生活質量:使用中國心血管疾病生活質量評定量表(CCQQ)對病人病情、體力、醫(yī)療情況、生活功能、社會心理及工作狀況等指標加以評價,共計24個條目,分值0～154分,分值越高表示病人的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組病人的自我護理能力對比

研究組健康知識、自我概念、自護技能及自護責任感等評分均比對照組明顯更高,差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組病人的自我護理能力對比分)

2.2 兩組病人的自我管理能力對比

護理前,兩組一般生活、情緒認知、不良嗜好、疾病癥狀、急救認識及依從性等管理評分對比均無明顯區(qū)別(P>0.05);護理后,兩組各項評分均有所提高,研究組明顯高于對照組,差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組病人的自我管理能力評分分)

2.3 兩組病人的生活質量評分對比

研究組病情、體力、醫(yī)療情況、生活功能、社會心理及工作狀況等指標評分均比對照組高,差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組病人的生活質量評分對比分)

3 討論

PCI術是通過對狹窄的動脈進行疏通,重建機體血運和改善心肌缺血來實現冠心病治療的一種有效手術操作,若術后對疾病缺乏有效管理手段,沒有及時規(guī)避相關危險因素,很容易導致管腔或者支架內再次發(fā)生狹窄,使病人再次入院治療,加大死亡風險[5]。因此,在PCI術后加強病人的護理管理,提高病人自我管理能力,對改善預后和提高生活質量等具有重要的現實意義。有學者在研究中發(fā)現,對PCI術后病人進行有效的護理能夠幫助病人建立良好生活習慣養(yǎng)成意識,有效減少危險事件的發(fā)生[6]。同時,PCI術后病人自我管理作為一個漫長且連續(xù)性的過程,病人自我管理能力對其疾病預后及生活質量均有直接影響。

研究指出,常規(guī)的護理只圍繞著醫(yī)學行為進行護理干預,未重視病人的個性化需求而進行針對性護理,對PCI術后病人特定需求很難滿足。而針對性護理能夠很好滿足病人自我管理能力提高的需求[7,8]。本研究在針對性護理的實施中,先對病人自我管理需求進行了解,針對病人存在的急救管理、癥狀管理、治療依從性及疾病知識認知欠缺等問題,在護理過程中通過針對性的健康教育,豐富健康教育形式,通過口頭宣教、圖文宣教及發(fā)放健康宣傳手冊等形式,并邀請病人加入微信康復群,借助微信平臺不定時推送冠心病及PCI術相關知識,能夠大大提高病人自我管理意識;通過成立科室管理小組,對病人實施PCI術后健康宣教,指導病人如何處理緊急情況,以提高病人應對緊急事件處理的能力;通過加強對病人心理狀態(tài)的干預,鼓勵病人家屬參與到疾病管理中形成家庭支持,對于提高病人的康復信心有極顯著的效果[9]。還能調動病人積極參與疾病管理,為病人提供專業(yè)的針對性護理服務;通過對PCI術后進行飲食、睡眠、運動等生活干預,加強用藥知識和PCI術后注意事項的科普,做好提醒及監(jiān)督工作,可以顯著提高病人的依從性[10,11]。

本研究對照組接受常規(guī)護理,研究組接受針對性護理,結果顯示,護理后,研究組健康知識、自我概念、自護技能及自護責任感等評分均比對照組明顯更高,差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證明對病人進行針對性護理,能夠更明顯提高病人對疾病認知度,使其積極配合治療和護理干預,掌握自護管理和急救能力,使病人自我護理的能力得到顯著提高;研究組各項管理能力的評分也均明顯高于對照組,差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證明通過針對性護理,讓病人掌握更多PCI術后自我管理知識,通過加強自身的預后管理,養(yǎng)成良好的健康行為,加快疾病康復進程;研究組病情、體力、醫(yī)療情況、生活功能、社會心理及工作狀況等CCQQ指標評分均比對照組高,差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因是在針對性護理干預下,護理人員重視病人的差異性,落實更具針對性的健康教育,使其依從性得到提高,并通過針對性的護理內容滿足病人自我管理需求,從而提高病人自我管理的能力[12]。

綜上所述,對PCI術后病人采取針對性護理,不但可以大大提高病人的自我管理能力,還可以提高其生活質量,對促進其早期康復具有重要意義,值得臨床推廣。