高血壓腦出血術后患者并發腦梗死危險因素及防護對策

李 雪,胡雅菲,李玉星

(南陽市中心醫院神經外科,河南 南陽 473000)

高血壓腦出血為神經科常見的危重疾病,在中老年人群中具有較高的發病率。疾病的發生機制主要因血壓長期處于高值,造成腦動脈玻璃樣病變,形成位于內膜和內彈力層之間的無結構物質,降低血管彈性,增加脆性,而當血壓增高,局部位置在血壓的沖擊下形成粟粒狀動脈瘤,此外血液在入侵管壁后也易形成動脈瘤,當血壓水平突然升高,動脈瘤極易出現破裂出血,由此引發腦出血[1]。臨床輕癥患者主要表現為惡性、嘔吐及頭痛,病情較重常會出現躁動、嗜睡及昏迷等。目前,手術為高血壓腦出血的主要治療手段,雖然可取得一定治療效果,降低患者死亡率,但術后極易發生腦梗死,對患者生命安全造成威脅。因此,臨床不僅為高血壓腦出血患者進行有效的治療,還應有效預防其術后腦梗死的發生,明確腦梗死發生的主要原因,采取相應的防護措施[2]。本次研究選取45例本院收治高血壓腦出血患者作為研究對象,對術后發生腦梗死的相關因素和主要因素進行分析,旨在為臨床預防高血壓腦出血術后腦梗死的發生提供重要依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年2月本院收治的45例高血壓腦出血患者作為研究對象,其中男23例、女22例;年齡48～65歲,平均(56.12±3.65)歲;高血壓病史3～15年,平均(8.95±1.34)年;發病至入院時間3～20h,平均(13.45±3.25)h。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:經臨床腦CT檢查確診為高血壓腦出血,且符合《中國腦出血指南》診斷標準;發病后24h內入院患者;行手術治療,并取得顯著效果,且術后無其他并發癥患者;患者和家屬對本次研究均知情同意,并簽訂知情同意書;經醫院倫理委員會批準同意。(2)排除標準:其他疾病引發的腦出血;合并肺、腎及肝等器官、組織功能障礙;出血位置在腦干、小腦等小腦幕下;既往精神病史,認知功能障礙;陳舊性腦梗死患者。

1.3 方法

通過查閱病歷,問卷調查對選取患者的一般資料和臨床信息進行收集,收集的內容主要包括患者性別、年齡、腦組織移位、高血壓病史、糖尿病病史、收縮壓、舒張壓、GCS評分、血腫量、腦水腫面積及術中嚴格規范操作情況等[3]。

1.4 調查方法

以問卷的方式對患者的一般資料進行收集和整理,并查閱病歷,了解患者病情情況。調查前應為患者和家屬講解本次調查的目的、內容及問卷填寫的具體方法,使其能夠明確本次調查的意義。問卷應進行統一發放、監督并指導患者進行填寫,經研究者檢查確認無誤后,將問卷統一回收。本次研究共發放問卷49例,不規范問卷4例,問卷的有效率為91.84%。

1.5 評價標準

血壓正常標準:收縮壓90～140mmHg,舒張壓60～90mmHg。采用GCS評分,評估患者的睜眼、語言能力及運動能力,3項綜合得分表示患者的意識障礙程度,其中輕度意識障礙:13～15分;中度意識障礙:9～12分;重度意識障礙:3～8分[4]。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 相關因素賦值

45例高血壓腦出血患者相關因素賦值,見表1。

表1 相關因素賦值表

2.2 單因素分析高血壓腦出血患者術后發生腦梗死的相關因素

見表2。

表2 高血壓腦出血患者術后發生腦梗死的相關因素

2.3 多因素Logistic回歸分析高血壓腦出血出現腦梗死的獨立危險因素

見表3。

表3 分析高血壓腦出血出現腦梗死的獨立危險因素

3 討論

腦梗死為高血壓腦出血術后常見的且較重的并發癥,疾病初期患者意識清醒,隨著疾病發展至中期即出現意識障礙、四肢功能喪失、應激性潰瘍及昏迷,而在疾病后期出現腦疝,最終引發患者腦死亡[5]。本次研究結果表明選取45例患者中,有9例并發腦梗死,發生率為20.00%。單因素分析腦組織移位、糖尿病病史、收縮壓、舒張壓、GCS評分、血腫量、腦水腫面積及術中未嚴格操作等均為導致腦梗死發生的相關因素,多因素Logistic回歸分析顯示收縮壓、舒張壓、血腫量、術中嚴格操作規范等均是腦梗死發生的獨立危險因素。

3.1 高血壓腦出血術后腦梗死發生獨立危險因素機制

3.1.1 收縮壓和舒張壓長期處于高值:機體動脈血管壁主要分為三層,其中最內一層較光滑,且嚴密。若患者長期處于血壓高值的狀態,又未進行相應的治療和干預,極易造成血管內膜破損,使血管壁出現小缺口。血液中存在大量的膽固醇,當機體處于健康狀態時,其可正常發揮自身功能,參與機體代謝,但當高壓破壞血管內膜后,大量膽固醇均會進入,導致斑塊沉積血管壁,若未及時采取措施,斑塊會逐漸增多,在高血壓的沖擊下出現破裂,形成血栓,造成腦部血管腔堵塞,導致腦組織缺血、缺氧,引發腦梗死[6,7]。

3.1.2 血腫量≥35mL:腦出血發生后,增加腦組織的壓力,當血腫量逐漸增加,≥35mL時,會逐漸侵犯周圍腦組織,造成組織水腫,若這種病情改變持續較長時間,會導致顱內高壓,導致水腫區域小血管出現嚴重灌注不足,加上治療造成患者的應激反應,增加機體兒茶酚胺的分泌,同時增加血液中降解藥物,對血管造成持續的刺激,引發腦梗死[8]。

3.1.3 腦組織移位:腦組織出現移位后,血腫和水腫占位效應,顱內壓力增加,使顱內容積減少,降低腦組織灌注,減緩腦血管血流速度,激活凝血系統,增加血栓的發生率,易引發腦梗死。此外,研究表明,腦組織出現移位后,常會壓迫及牽拉大腦中動脈、后動脈,導致供血血管狹窄,并出現痙攣,損傷動脈內膜,造成動脈供血的梗死,形成靜脈回流受阻,也是腦梗死發生的主要因素[9]。

3.2 高血壓腦出血術后腦梗死發生獨立危險因素防護對策

3.2.1 血壓的預防干預:護理人員應密切監測患者血壓水平變化,每日進行定時測量,并進行詳細的記錄。若發現異常情況,應及時報告醫生,遵醫囑應用藥物將患者的血壓水平控制在高壓140～150mmHg,低壓90～95mmHg[10]。對于原發性高血壓患者,應密切監測其脈搏變化,若脈搏水平無異常,在術前和術后應盡量維持患者血壓在稍高的水平狀態,若出現收縮壓和舒張壓較高狀態,應及時遵醫囑實施降壓治療和干預。若血壓恢復正常水平后又突然出現高值,應立即報告醫師,并協助其進行相應治療[11]。

3.2.2 血腫量預防干預:護理人員應對患者體溫變化密切監測,大部分高血壓腦出血術后患者體溫調節中樞喪失功能,由此引發持久性的中樞熱,使腦水腫的病情加速惡化,大量乳酸堆積,增加腦組織的耗氧量[12]。此時應給予患者物理降溫,采用濕敷協助患者降溫,根據患者對熱敷和冷敷的感受,選擇合適濕敷方法。應用海綿對機體重要部位進行擦拭,如頸部、腹股溝及腋窩等,擦拭過程應注意保暖。對于體溫過高患者應采用冷敷降溫[13]。

3.2.3 腦組織移位預防干預:護理人員應密切監測患者病情,因腦梗死并發癥的臨床癥狀并不顯著,疾病一旦發生,病情突然且較重[14]。因此,護理人員在術后應嚴格、密切監測患者病情變化情況,主要監測的內容包括各項生命體征數值、意識狀態改變、瞳孔大小變化,對于出現的異常狀況,能夠及時、準確進行預測判斷,為疾病治療和搶救爭取時間[15]。

綜上所述,收縮壓、舒張壓、血腫量、腦組織移位等均是高血壓腦出血術后患者腦梗死發生的獨立危險因素。根據對上述因素分析,明確其發生機制,臨床制定相應的預防措施,避免或減少上述因素發生的同時,減少腦梗死的發生,促進疾病康復。