經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡治療卵巢成熟畸胎瘤的療效

李文超,吳 娜

(佳木斯市中心醫院,黑龍江 佳木斯 154002)

卵巢成熟畸胎瘤是臨床上常見的良性生殖細胞腫瘤,占育齡期婦女卵巢良性腫瘤的70%和絕經后婦女良性腫瘤的20%,多以囊性為主[1]。成熟的囊性畸胎瘤通常是良性的,生長速度較慢,然而,其亦有發生并發癥的風險,尤其是扭轉,在極少數情況下,也可能發生惡性轉化。因此,通過手術切除對其進行治療非常重要。常規腹腔鏡手術治療,術后仍可能有并發癥的發生、溢出率較高,并且隨著生活水平的提高,手術瘢痕美觀越來越受到關注。因此,改變手術技巧,尋找合適的手術方式是目前醫學工作者所追逐的[2,3]。由于臍部特殊的解剖結構,經臍單孔腹腔鏡手術是利用臍部入路,在達到隱藏手術切口的同時,還能減輕術后患者的疼痛,促進術后患者的康復,這種手術方式被越來越多的女性所青睞[4,5]。近年來,經臍單孔腹腔鏡手術已被用于治療婦科多種疾病,如良性卵巢腫瘤、子宮肌瘤、早期子宮內膜癌等[6]。本研究對比分析了經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡治療卵巢成熟畸胎瘤的臨床療效,旨在深入研究卵巢成熟畸胎瘤的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年2月至2021年6月來佳木斯中心醫院婦產科救治的卵巢成熟畸胎瘤患者80例為研究對象,年齡22～38歲,平均(30.28±2.14)歲;體質量指數(BMI)為(22.91±1.31)kg/m2;腫瘤大小4.93～9.83cm,平均(7.29±2.07)cm;既往有腹部手術史的患者42例(52.5%),按隨機數字表法被分為研究組和對照組,每組均40例。(1)納入標準:①經腹部或陰道超聲、CT影像學檢查及術后的病理檢查均證實為卵巢成熟性畸胎瘤;②術前經各項指標檢查均排除惡性病變患者;③均為單側良性成熟性畸胎瘤;④納入本研究前均未進行過其他治療;⑤均無卵巢手術史。(2)排除標準:①合并其他卵巢疾病的患者;②有手術禁忌證的患者;③處于妊娠期或哺乳期的患者;④合并免疫系統或/和血液系統疾病的患者;⑤合并其他器官嚴重疾病的患者;⑥合并惡性腫瘤的患者;⑦臨床資料不完整的患者。所選患者均簽署知情同意書。研究組患者年齡22～38歲,平均(29.98±2.08)歲;BMI為(23.18±1.29)kg/m2;腫瘤大小4.93～9.81cm,平均(7.27±1.92)cm;既往有腹部手術史的患者21例(52.5%)。對照組患者年齡22～38歲,平均(30.92±2.17)歲;BMI為(22.76±1.24)kg/m2;腫瘤大小4.94～9.83cm,平均(7.31±2.14)cm;既往有腹部手術史的患者21例(52.5%)。兩組年齡、體質量指數等一般臨床資料比較,無統計學差異(P>0.05)。本研究符合赫爾辛基宣言,并且研究方案得到了佳木斯中心醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

患者入院后次日空腹采血、留尿,進行血常規、尿常規等實驗室檢查及術前準備。

對照組患者使用傳統腹腔鏡腫瘤剝除術,參照文獻[7]在患者臍周圍做3個切口,置入腹腔鏡3個,剝除腫瘤后,縫合卵巢皮質,恢復卵巢的形態,取出腹腔鏡和手術設備,清洗并檢查傷口,止血,縫合。

研究組患者則使用經臍單孔腹腔鏡腫瘤剝除術:全身麻醉,臍部切開約1.5～3cm長的切口,插入單孔多道管,注入CO2建立人工氣腹,將腹壓維持在11～13mmHg。將直徑<8cm的腫瘤按傳統腹腔鏡手術的方式直接剝除;將直徑>8cm的腫瘤先將囊腫鉗伸入臍部切口在腫瘤表面做一個荷包縫合,然后在荷包中央做一個小切口,吸盡腫瘤內液體后將卵巢提拉到臍部切口外后行腫瘤剝除術,術畢后縫合卵巢皮質,恢復卵巢的形態。兩組患者均把卵巢放回腹腔后沖洗盆腹腔,最后縫合皮下組織及皮膚。所有患者均由同一組經驗豐富的醫生進行治療。

1.3 觀察指標

觀察術中相關指標、術后恢復情況及切口美觀滿意度評分。術中相關指標包括手術時間、術中出血量、術中腫瘤腹腔內破裂及圍手術期并發癥情況。圍手術期并發癥包括異常陰道分泌物、切口感染、盆腔血腫等。術后恢復排氣時間、住院時間及疼痛情況,采用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分評估患者術后24h疼痛情況[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術中相關指標的比較

兩組均未發生圍手術期并發癥。兩組患者手術時間和術中腫瘤破裂率比較,差異無統計學意義(P>0.05),研究組術中出血量明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術中相關指標的比較(n=40)

2.2 兩組患者術后相關指標及切口滿意度評分的比較

研究組患者排氣時間、住院時間及 VAS評分低于對照組,術后3個月患者對切口滿意度評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況的比較

3 討論

畸胎瘤是最常見的卵巢腫瘤,在組織學上廣泛分為單皮膚畸胎瘤(類癌、神經腫瘤、卵巢甲狀腺腫)、未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤,這些腫瘤中最常見的類型是成熟畸胎瘤,約占卵巢生殖細胞腫瘤的20%左右,主要發生在育齡的年輕女性中[6]。成熟囊性畸胎瘤偶爾也會發生惡性轉化,尤其是絕經后婦女[9]。因此,必要時需要及時進行手術治療。隨著醫療水平的提高,腹腔鏡手術是目前臨床上治療卵巢畸胎瘤的有效治療方法,具有出血量少、創傷面積小、術后疼痛輕及恢復快等優點[10～12]。Gungor等[13]報道了1例機器人單孔經臍卵巢囊腫切除術治療皮樣囊腫患者,即通過2cm長的單中線臍切口,使用直覺外科手術,該手術時間為45min,對接時間15min,結果顯示,采用達芬奇單孔系統行卵巢囊腫切除術是可行和有效的。臍部特殊的生理解剖結構,經臍腹腔鏡手術可達到隱藏瘢痕的效果。近年來,隨著單孔腹腔鏡手術技術的不斷成熟,經臍單孔腹腔鏡技術在臨床治療卵巢良性腫瘤上的應用越來越廣泛[14]。

卵巢成熟畸胎瘤可表現為可觸及的腹部腫塊、骨盆疼痛或急性急癥的臨床表現,如扭轉或破裂。本研究結果顯示,兩組均未發生圍手術期并發癥,并且與對照組,研究組在經臍單孔腹腔鏡手術治療過程中,不僅可以縮短手術時間、減少術中出血量,還能明顯縮短患者的術后肛門排氣時間和術后住院時間,這一結果與ROh等[15]的報道相符合。視覺模擬量表(VAS)是測量疼痛的常用工具,本研究組患者術后24h VAS評分明顯降低,術后3個月患者對切口滿意度明顯提高,分析其原因可能是由于經臍單孔腹腔鏡手術行卵巢成熟性畸胎瘤切除時,在卵巢表面切開一個1cm的切口來暴露卵巢的皮質,彎鉗夾住卵巢皮質并將之牽拉到臍孔處取出,這類似于經腹手術;經臍單孔腹腔鏡手術在腫瘤的表面通過荷包縫合,吸盡內容物后再將腫瘤切除,切除的同時還可以止血[16～18]。

綜上所述,經臍單孔腹腔鏡手術不僅可以促進腹腔鏡治療卵巢成熟畸胎瘤患者的術后患者康復,減輕術后患者的疼痛,還能提高患者對切口的美觀滿意度。但本研究可能存在數據選擇性偏移;單中心研究樣本量偏小,其患者出院后未進行隨訪,將來還需擴大樣本量、延長隨訪時間,多加深入研究。