常規CT與ECT腦血流灌注顯像技術對難治性癲癇的診斷比較

牛青坡

(濮陽市油田總醫院放射科,河南 濮陽 457000)

癲癇在我國發病率達7%左右,主要特征為中樞神經系統功能障礙反復發作,其中藥物不敏感者占20%左右,可進展為難治性癲癇(intractable epilepsy,IE)。目前治療IE的主要方法為外科手術,術前明確診斷并對致癇灶進行定位至關重要。常規電子計算機斷層掃描(computed tomography,CT)對IE的診斷假陽性較高,尤其是對密度變化不明顯的組織;而ECT腦血流灌注顯像技術(single photon emission computed tomography,SPECT)可通過觀察致癇灶血流量灌注進行診斷,不受組織密度的影響[1,2]。本研究就常規CT與ECT腦血流灌注顯像技術對IE的診斷進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年12月本院收治的61例經臨床診療及手術病理確診為IE患者的臨床資料?；颊咧心?7例,女24例;年齡52～74歲,平均(61.83±5.79)歲。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:①經手術病理確診為癲癇;②癥狀表現為癲癇重復性發作超過4次/月,經規范治療2年后仍不能控制;③臨床、影像學資料完善。(2)排除標準:①癲癇癥狀對日常生活、工作不造成嚴重影響;②合并糖尿病、高血壓等疾病;③合并智力發育遲緩、精神異常。

1.3 方法

使用64排螺旋CT(美國GE,Optima)行常規CT檢查,設置參數為管電壓200kV,管電流120mA,重建厚度5mm,矩陣512×512,球管速度8層/轉、0.5s/周。使用雙探頭CT(E.Cam,西門子)行SPECT檢查,檢查前停藥3d,禁食4h,在癲癇發作間歇期行腦血流灌注顯像,將锝[99mTc]比西酯注射液(technetium[99mTc]Bicisate Injection,99mTc-ECD)(上海原子科興)經靜脈注入,囑患者休息40min后平躺于掃描床上,戴好眼罩,對整個頭部進行SPECT掃查,參數設置:管電流180mA,管電壓120kV,軸向視野25cm,矩陣128×128,層厚3.75mm,探頭180°旋轉,橫斷面圖共采集60幀,1幀/6°進行采集,35s/幀。

1.4 評價指標

由兩位經驗豐富的影像科醫生閱片,并判斷陽性結果,常規CT陽性判斷:額葉與枕葉形成軟化灶;SPECT陽性判斷:連續超過1個軸向切面和3個斷層顯示灌注過度降低或升高,且計數對比>10%。使用軟件自動計算SPECT檢查中的相對局部腦血流量(regional cerebral blood flow,rCBF),測量3次取平均值。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術病理結果

經手術病理確診, 61例IE患者中強制性發作23例(37.70%),失神發作6例(9.84%),單純部分性發作21例(34.43%),復雜部分性發作11例(18.03%)。

2.2 診斷效能

SPECT檢查診斷不同類型IE的陽性檢出率均高于常規CT檢查,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 不同檢查方法診斷IE的結果[n(%)]

2.3 rCBF對IE致癇灶的診斷價值

SPECT檢查中,61例IE患者患側平均rCBF值為(45.93±5.24)mL·(100g·min-1),健側平均rCBF值為(53.28±6.17)mL·(100g·min-1),組間比較,差異有統計學意義(t=7.092,P<0.001)。將rCBF作為檢驗變量,將IE致癇灶作為狀態變量,經繪制ROC曲線,見圖1,得到rCBF診斷IE致癇灶的AUC為0.802,AUC的95%CI為0.708～0.896,最佳閾值48.745mL·(100g·min-1),敏感度0.778,特異度0.361,約登指數0.139,當rCBF達到時,可達到最佳診斷價值。

圖1 rCBF對IE致癇灶的診斷價值的ROC曲線

3 討論

目前臨床治療IE以外科手術為主,可以將癇性放電的傳導途徑進行阻斷,或通過切除致癇灶直接將癲癇產生的來源消除,因此,在術前對致癇灶進行定位診斷具有重要意義。由于癲癇發作主要病理特征為神經元突發異常放電,可出現腦皮質變薄、蛛網膜增厚、隱匿性腦血管畸形或腦白質膠質細胞增生等改變,而這些改變對腦組織密度并無明顯影響,因此,常規CT易將不具備IE特征的患者確診為IE,在對IE的診斷中具有一定局限性[4]。本研究結果顯示,SPECT檢查對不同類型IE的陽性檢出率均高于常規CT檢查,說明與常規CT檢查相比,SPECT檢查對IE的診斷價值更高。SPECT技術是通過將放射性示蹤劑注入機體,進入特定器官、組織,并采用顯像設備對示蹤劑在器官、組織內的分布進行顯示,以反映不同器官、組織的功能、代謝及血流情況;且與常規CT相比,其不受組織密度影響,能盡早的發現疾病并進行定量分析[5]。本研究中,患者患側rCBF值低于健側,且SPECT檢查rCBF診斷IE致癇灶的AUC>0.7,rCBF在診斷IE致癇灶中具有較高價值,當達到最佳閾值時,可達到最佳診斷價值,說明SEPCT能通過測量rCBF更好的對IE致癇灶進行定位診斷。99mTc-ECD為脂溶性藥物,是常用的示蹤劑,可通過血腦屏障,與腦組織結合,并恒定分布于腦組織中,清晰顯示腦血流量;而SPECT則是通過將99mTc-ECD注入患者靜脈內,根據99mTc-ECD攝入量,判斷腦血流量[6]。IE發作可引起腦組織缺血、缺氧,氧自由基大量生成,對神經元、腦細胞造成破壞,在IE發作時,致癇灶代謝增強,可表現為放射性濃集,而在IE發作間歇期,腦血流量降低,代謝功能減弱,此時通過SPECT可顯示致癇灶血流灌注降低,即rCBF值低于正常組織,從而更好的對致癇灶進行定位[7,8]。但SPECT也具有一定局限性,如在診斷IE病因方面,無法對細微結構進行顯示,且對于多種非癲癇性疾病,影像學表現相似,故在診斷IE時,應根據不同檢查的特征進行選擇,或多種方法結合,以提高診斷準確性。綜上所述,與常規CT檢查相比,SPECT檢查診斷IE的價值更高,并能通過測量rCBF能更好對IE致癇灶進行診斷,為臨床診療提供客觀依據。