負壓封閉引流結合富血小板血漿對難愈性創面患者創面愈合及二期手術可能性的影響

宋增美，劉付存，唐公杰

臨沂市中心醫院，山東臨沂 276400

難愈性創面較常見，具有病程長、病情反復發作、病情嚴重、難治愈等特點，給患者的生活、工作帶來將極大影響，延長住院天數，增加醫療費用，甚至危及生命。所以，積極治療難愈性創面對其預后發展至關重要。以往臨床采用清創、抗感染等方法治療，可有效控制病情進展，緩解癥狀，因此患者易接受。值得注意的是，常規療法容易造成創面愈合時間的延長、再次感染風險的增高。所以，進一步提升難愈性創面治療水平已成為當前臨床醫生需要解決的重要問題。隨著醫療水平的不斷提升，醫療技術的快速發展，負壓封閉引流（vacuum sealing drainage, VSD）在復雜性創面（燒傷、游離植皮等）治療中受到廣泛運用，取得了較理想的臨床療效。富血小板血漿作為新型生物制劑，能夠為組織修復提供大量的生物活性因子、細胞等物質，減輕炎癥反應，加速創面愈合。近年來，富血小板血漿、VSD 聯合方案已成為治療難愈性創面的理想方法，具有諸多優勢[1-4]。本研究選擇2019 年1 月—2023 年1 月臨沂市中心醫院接診的80 例難愈性創面患者為研究對象，探究VSD、富血小板血漿的聯合作用效果及對其病情恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例難愈性創面患者為研究對象，按照隨機抽簽法分為兩組，每組40 例。對照組中男24 例、女16 例；年齡33~74 歲，平均（45.67±4.51）歲；創面類型：16 例靜脈性潰瘍、13 例糖尿病足伴感染、11 例其他。觀察組中男22 例、女18 例；年齡35~72 歲，平均（46.25±5.11）歲；創面類型：17例靜脈性潰瘍、14 例糖尿病足伴感染、9 例其他。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①認知、溝通、理解等能力正常，積極配合；②結合臨床表現、常規檢查等確診為難愈性創面（創面持續時間>1 個月，僅1 處創面）；③按醫囑進行治療；④入組對象對研究的內容、目的已知曉。

排除標準：①合并心理疾病者；②合并血液系統疾病、占位性病變等者；③合并重要臟器功能衰竭、骨質外漏、骨髓炎等者。

1.3 方法

安排同一組醫生進行清創、治療等操作。

對照組進行常規治療，包括抗感染、補液、清創、營養支持等，按照原則更換創面敷料，減少感染風險。

觀察組在常規治療基礎上予以VSD、富血小板血漿聯合治療：（1）VSD 技術。①對創面及邊緣皮膚進行常規消毒。②結合創面的形狀、大小等，裁剪VSD 敷料，使其與創面貼合，用半透性生物貼膜封閉創面，控制壓力0.02~0.04 MPa，引流管連接負壓封閉引流裝置，用生理鹽水沖管，以防堵塞。③密切觀察記錄創面愈合情況，尤其是肉芽組織生長情況，結合評估結果，于第7、14 天更換引流裝置。（2）富血小板血漿。①結合患者創面的嚴重程度、大小等，采集靜脈血，共20~50 mL，裝入含有枸櫞酸鈉抗凝劑的無菌真空試管內。②常溫條件下靜置1 h，再進行離心處理（時間15 min、轉速1 500 r/min），留取上層的血小板血漿、中層的血小板濃縮物，進行兩次離心處理（時間15 min、轉速3 600 r/min），留取上層的血小板血漿、中層的自體富血小板血漿，按照一定比例加入葡萄糖酸鈣，充分混勻。③均勻注射于創面基底、邊緣，再輔以無菌半透膜密封。

1.4 觀察指標

治療后，評價患者臨床療效，包括臨床總有效率、實驗室檢查結果、病情改善情況、二期手術情況。

①臨床總有效率：療效判定標準，顯效為創面完全愈合，創面有新鮮肉芽，且超過創面的1/2；有效為創面縮小，有新鮮肉芽，且覆蓋面積為創面的1/4~1/2；無效為病情無改變，或加重[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②實驗室檢查結果：于治療前、后檢測記錄患者實驗室檢查結果。采集晨起靜脈血，共5mL，用LH750 全自動血液分析儀及配套試劑盒為工具，檢測白細胞計數（white blood cell, WBC），參照酶聯免疫吸附法，測定C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP）。WBC 正常參考值：（4~10）×109/L，CRP 正常參考值：<5 mg/L。

③病情改善情況：觀察患者創面愈合時間，同時采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）[6]、溫哥華瘢痕評定量表（Vancouver Scar Scale, VSS）[7]分別評價患者治療前后疼痛程度、瘢痕增生狀況，其中VAS 量表總分10 分，分值越高，疼痛越明顯；VSS 總分15 分，分值越低，瘢痕增生程度越輕。

④二期手術情況：對患者進行隨訪觀察，如若出現創面感染、皮膚壞死、潰瘍等異常，即可判斷復發，急需二期手術。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

治療后，觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

2.2 兩組實驗室檢查結果比較

與治療前比較，兩組治療后CRP、WBC 均降低，其中觀察組CRP、WBC 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者實驗室檢查結果比較()

表2 兩組患者實驗室檢查結果比較()

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

?

2.3 兩組患者病情改善情況比較

與治療前比較，兩組VAS 評分、VSS 評分降低，其中觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組創面愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者病情改善情況比較()

表3 兩組患者病情改善情況比較()

注：與同組治療前比較，bP<0.05。

?

2.4 兩組患者二期手術情況比較

隨訪期間，觀察組二期手術發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者二期手術情況比較[n(%)]

3 討論

隨著近些年醫療技術的快速發展，關于難愈性創面的治療手段增多，盡管如此，手術仍是該病治療中的重要手段，清創引流為基本方法，雖然能取得一定程度的效果，但是瘢痕增生明顯、愈合時間長[8-10]。目前，富血小板血漿、VSD 聯合治療難愈性創面引起人們的關注。

研究中針對患者臨床療效進行觀察，發現觀察組總有效率較對照組高（P<0.05），與葛洪源[11]提出的研究成果相符，說明富血小板血漿、VSD 的聯合使用具有良好的協同增效功效，可使更多患者從中獲益。研究表明，創面炎癥是創面修復的重要影響因素之一，CRP、WBC 等因子均參與了創面愈合的過程[12]。研究中對患者實驗室檢查結果進行測定、分析，結果發現觀察組治療CRP（6.37±1.21）mg/L、WBC（5.73±1.31）×109/L，較對照組CRP（8.33±2.29）mg/L、WBC（8.13±1.41）×109/L 低（P<0.05），這與李紅普等[13]提出的研究成果相符，即PRP 聯合VSD 組治療后CRP（6.95±1.58）mg/L、WBC（5.91±1.12）×109/L 較VSD 組CRP（8.89±1.92）mg/L、WBC（8.11±1.38）×109/L 低（P<0.05），說明本次研究結論具有一定對的真實性、可靠性，同時也充分證實了富血小板血漿、VSD 聯合方案的有效性，可以更好地控制患者炎性反應。原因為VSD 創造的封閉環境能使創面始終處于溫暖、潮濕的狀態，清除創面的炎癥細胞，減少細菌數量，進而減輕炎癥反應，同時聯合含有更多抗炎因子的富血小板血漿，產生免疫調節活性的微粒，從而減少創面炎癥因子的分泌，促進炎癥反應的減退、消失[14]。

本研究中以VAS 量表、VSS 量表形式測評患者的疼痛情況、瘢痕程度，結果發現觀察組較對照組的VAS 評分、VSS 評分更低（P<0.05），說明富血小板血漿、VSD 聯合方案對患者疼痛、瘢痕形成的緩解更加明顯。原因如下：水腫易導致難愈性創面的局部細胞、組織等產生壓縮效應，造成愈合速度的減慢，而VSD 的使用能夠使創面的表面形成真空，及時清除其表面的多余液體，從而減少對微血管的壓縮，增加局部組織的血流灌注，改善創面局部血流供應，從而加速創面愈合速度，使肉芽組織沉積[15]。而富血小板血漿可刺激創面組織分泌更多的血管內皮生長因子，促進創面修復，提升創面愈合質量水平。對患者進行觀察隨訪，結果發現觀察組二期手術發生率較對照組低（P<0.05），說明VSD 聯合富血小板血漿方案遠期效果較理想，可有效幫助患者避免承受二期手術帶來的痛苦，減少住院天數、醫療費用。

綜上所述，VSD 聯合富血小板血漿方案的作用效果較優，對難愈性創面患者炎性反應的減輕、疼痛的緩解、創面愈合時間的縮短具有明顯的促進作用，有利于緩解瘢痕程度，降低二期手術發生率，值得推廣。