腰硬聯合麻醉對于高齡髖部骨科手術患者的效果分析

王仁軍，孔德赟，許常娥

1.鎮江市中西醫結合醫院麻醉科，江蘇鎮江 212002；2.南京醫科大學第四附屬醫院麻醉科，江蘇南京 210031

近年來，腰硬聯合麻醉技術憑借鎮痛肌松效果確切、起效迅速、用藥量少、術后硬膜外鎮痛方便等系列優勢，獲得廣泛運用[1]。對于高齡髖部骨科手術患者而言，在手術前往往伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。而且呈現出較差循環儲備功能，針對手術表現出較低耐受力，從而針對麻醉藥物表現出較強敏感性[2-5]。針對此類患者合理展開腰硬聯合麻醉，能夠在肌肉松弛以及無痛條件下，合理展開手術治療，將手術質量提高，對患者安全度過為手術期做出充分保障[6-8]。本研究選取2020 年3 月—2022 年7 月鎮江市中西醫結合醫院的66 例高齡髖部骨科手術患者作為研究對象，旨在探討對高齡髖部骨科手術患者分別給予腰硬聯合麻醉以及硬膜外麻醉后獲得臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的66 例高齡髖部骨科手術患者作為研究對象，以投擲硬幣法作為麻醉研究分為參照組和研究組。參照組33 例，男、女20、13 例；年齡70~92 歲，平均（85.63±2.19）歲。研究組33 例，男、女分別22、11 例；年齡72~93 歲，平均（85.65±2.33）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準，患者以及家屬完成知情同意書簽署。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均接受高齡髖部骨科手術治療；②患者均無麻醉禁忌證。排除標準：①資料收集不齊全；②呈現出精神等方面障礙，無法順利交流以及溝通。

1.3 方法

所有高齡髖部骨科手術患者在進入手術室前，合理完成麻醉前用藥。對于表現出高血壓患者，采用抗高血壓藥物進行口服治療，直至手術清晨。在進入手術室后，依據常規完成心電圖、血壓、呼吸頻率以及脈搏氧飽和度等監測。主要以60~70 滴/min 速度，采用羥乙基淀粉（國藥準字H20130006，規格：500 mL）實施靜脈注射，協助患者保持患側下側臥位，保證患者的背部為自然彎曲狀態。

研究組患者選擇腰硬聯合麻醉方法進行干預，選擇26/16 G 穿刺針。于L2~3間隙展開。完成常規消毒鋪巾后，利用利多卡因（國藥準字H34020932，規格：5 mL:0.1 g）（2%，3~4 mL）完成局麻。對患者實施硬膜外穿刺針穿刺，成功后，準備腰麻針在內腔緩慢置入，直至呈現出硬膜穿破落空感的現象。將針芯取出，觀察針尾表現出腦脊液緩慢流出后，則可證實。采用布比卡因（國藥準字H37022566，規格：5 mL:12.5 mg）（0.75%，1~1.5 mL）+葡萄糖液（國藥準字H52020078，規格：250 mL：25 g）（10%，1 mL）實施快速注入，控制時間為10~15 s。完成藥物注射后，將腰麻針拔出，于頭端將硬膜外導管置入。手術時間過長，采用麻醉藥物追加，或者實施術后硬膜外鎮痛。將硬膜外穿刺針退出，患者保持10~15 min 側臥。通過調整患者手術床位變化，進而有效控制麻醉平面，直至保持T9~11。

參照組穿刺體位同研究組保持相同。于患者L2~3間隙或者患者L1~2間隙完成。對于常規消毒鋪巾工作完成后，對患者展開硬膜外穿刺操作，成功后，準備硬膜外管在頭端置入3~4 cm。之后轉為平臥位，采用利多卡因（2%，3~5 mL）作為試探劑量進行干預。在5 min 后，對麻醉平面進行測試，之后予以麻醉藥物（7~10 mL）應用。

1.4 觀察指標

比較兩組舒張壓水平、收縮壓水平、心率；比較兩組痛覺完全消失時間以及麻醉起效時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者舒張壓水平、收縮壓水平、心率比較

麻醉前，研究組高齡髖部骨科手術患者舒張壓水平、收縮壓水平、心率同參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉后，研究組舒張壓水平、收縮壓水平、心率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平比較()

表1 兩組患者舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平比較()

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2.2 兩組患者痛覺完全消失時間以及麻醉起效時間比較

研究組高齡髖部骨科手術患者痛覺完全消失時間以及麻醉起效時間同參照組比較，均顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者痛覺完全消失時間以及麻醉起效時間比較[()，min]

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3 討論

髖部作為人體重要部位，主要負責對人體腿部以及軀干進行連接。其表現出骨折情況存在較高概率，特別對于高齡人群而言，骨折呈現出更為顯著的發病率。當前針對髖部骨折患者在治療期間，主要以手術治療為主，通過合理麻醉方式的選擇，不但可將不良事件發生減少，而且可對患者的安全性做出保證[9-11]。為將患者的疼痛感降低，在準備對患者實施手術前，需要針對高齡髖部骨折患者合理展開牽引治療，以將手術以及麻醉難度降低。通過閉合以及切開復位等系列方法，合理展開對應治療。針對髖部骨折患者實施閉合復位治療的效果一般。而切開復位的實施，將剝離適當縮小，之后通過牽引透視，對髖部骨折位置進行固定。患者的不同，選擇的手術方式不同，其能夠結合患者的實際情況，選擇對應的麻醉方法，以對患者術中不會受到系列創傷做出保障。對于高齡患者而言，其身體機能呈現出一定程度的衰退，特別對患者實施髖部骨折手術，存在的并發癥類型較多。在麻醉期間，往往因為面罩呼吸，無法充分適應周圍環境，從而表現出肺炎或者呼吸抑制的情況。在麻醉失效后，需要對患者合理展開維持吸氧治療[12-15]。因為麻醉藥效作用，會導致患者表現出系列后遺癥情況，導致患者中樞神經系統受到程度不同的影響。結合患者的具體情況，合理展開及時治療。對此采取有效方法對患者展開麻醉干預，以促進患者的情緒穩定，不會產生嚴重滲血，便于管理，術后進行有效鎮痛，對心率、血壓等進行有效控制，避免出現心肌缺血的情況。腰硬聯合麻醉干預方式的有效應用，對于上述目的可以充分達到，可對麻醉平面進行有效控制[16-20]。

本次研究結果得出，研究組高齡髖部骨科手術患者痛覺完全消失時間（6.35±1.02）min 以及麻醉起效時間（2.85±0.25）min 均低于參照組的痛覺完全消失時間（14.29±5.49）min 以及麻醉起效時間（4.49±1.13）min（P<0.05），同鄒德源[21]研究結果表現出一致研究結論，此文中觀察組高齡髖部骨科手術患者痛覺完全消失時間（10.2±4.8）min 以及麻醉起效時間（43.1±13.1）s 均低于對照組痛覺完全消失時間（19.5±5.6）min 以及麻醉起效時間（251.2±57.1）s（P<0.05）。分析此種結果原因為，臨床針對高齡髖部骨科手術患者在實施麻醉期間，小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉方式有效運用，能夠獲得穩定麻醉血流動力學，可避免血壓以及心率水平呈現出嚴重降低現象。而且此種方法安全性較高，不會導致患者表現出呼吸困難、惡心、寒戰等系列不良反應。呈現出起效迅速、鎮痛效果顯著、給藥方便、用藥量少等系列優勢。其可將患者臨床各項麻醉處置效果有效改善，使其生理指標獲得明顯改善。獲得上述滿意結果，進一步表明對高齡髖部骨科手術患者合理給予腰硬聯合麻醉干預的價值所在。

綜上所述，臨床對高齡髖部骨科手術患者合理給予腰硬聯合麻醉干預，同硬膜外麻醉比較，可將患者的舒張壓水平、收縮壓水平、心率影響減小，將痛覺完全消失時間以及麻醉起效時間有效縮短，對高齡髖部骨科手術順利開展做出保證。