腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床比較

俞權(quán)，趙晶晶，周艷麗，何江，盧崇梅

東臺(tái)市人民醫(yī)院普外科，江蘇東臺(tái) 224200

結(jié)腸癌是消化道惡性腫瘤的一種，包括乙狀結(jié)腸癌和盲腸癌等，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-3]。導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)生的原因較為復(fù)雜，可由飲食習(xí)慣、生活環(huán)境以及遺傳因素單獨(dú)作用或共同作用下形成。典型癥狀以腹痛、體質(zhì)量下降和消瘦為主。臨床上在治療結(jié)腸癌時(shí)方案較多，但核心治療手段仍是手術(shù)治療，可幫助結(jié)腸癌早期患者獲得長(zhǎng)期生存；晚期患者，在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合放、化療，也可獲得較好的生存期[4-6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在結(jié)腸癌患者中應(yīng)用較多，但術(shù)后患者疼痛感較為強(qiáng)烈，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響預(yù)后。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，其在結(jié)直腸癌中已取得較好的成績(jī)[7-10]。本文現(xiàn)對(duì)腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行比較，探究腹腔鏡根治術(shù)的具體效果，以及對(duì)患者機(jī)體的影響，特選取2020 年11 月—2023 年2 月期間于東臺(tái)市人民醫(yī)院治療的結(jié)腸癌手術(shù)患者60 例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取60 例于本院接診的結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組：男13 例，女17 例；年齡47～82 歲，平均（68.69±3.42）歲；TNM 分期：Ⅱ期19 例，Ⅲ11例。觀察組：男12 例，女18 例；年齡49～84 歲，平均（68.77±3.37）歲；TNM 分期：Ⅱ期17 例，Ⅲ期13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組患者均對(duì)研究知情，并簽訂知情同意書。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本次研究正式批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均確診為結(jié)腸癌；②有良好手術(shù)指征患者；③臨床資料和病史完整患者；④癌細(xì)胞未出現(xiàn)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移患者；⑤年齡在47~84歲之間患者；⑥主動(dòng)參與研究患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他位置惡性腫瘤患者；②自身免疫性疾病患者；③凝血機(jī)制障礙患者；④重要器官功能障礙患者；⑤研究中途退出患者；⑥精神疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)：選取患者合適體位，手術(shù)切口位于下腹部正中位置，作長(zhǎng)度在10 cm左右的切口，依次切開皮膚以及肌肉和腹壁，打開腹腔后，充分暴露手術(shù)視野，并詳細(xì)觀察腹腔內(nèi)情況。隨后結(jié)扎患者腸管，逆行分離血管，再將周圍淋巴結(jié)展開后分離，開始清掃淋巴結(jié)。將腫瘤部位的血管結(jié)扎后，再切斷和縫合患者腸管。游離患者病變腸管，夾閉腫塊兒下方的腸管，并切除腸管病灶部位。通過吻合器吻合腸管，再詳細(xì)觀察吻合口的血運(yùn)情況，吻合滿意后，沖洗腹腔，放置好引流管后完成手術(shù)。

觀察組給予腹腔鏡根治術(shù)：取患者仰臥位，適當(dāng)抬高頭部，麻醉滿意后，通過4 孔法進(jìn)行操作。首先在患者臍部位置作長(zhǎng)度在10 mm 的切口，建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫υ?3 mmHg 左右，隨后再做另3個(gè)長(zhǎng)度在8 mm 左右切口，將腹腔鏡沿切口置入，通過腹腔鏡詳細(xì)觀察患者腹腔內(nèi)情況，明確病灶的具體位置以、大小和臟器轉(zhuǎn)移情況。隨后根據(jù)患者結(jié)腸癌情況，游離出病灶位置，再將結(jié)腸末端以及回腸末端結(jié)扎，切開回盲部外側(cè)的腹膜，清理干凈脂肪組織后，再將結(jié)腸韌帶切除，在切除患者結(jié)腸韌帶過程中應(yīng)保證其十二指腸的完整性。上述手術(shù)步驟完成后，拉緊腸系膜，再游離出腸系膜血管，通過肽夾結(jié)扎血管根部，清掃淋巴結(jié)。最后對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，放置引流管，關(guān)閉患者腹腔，完成手術(shù)。術(shù)后，均給予兩組患者抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)指標(biāo)：手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量；恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間以及疼痛分?jǐn)?shù)。疼痛分?jǐn)?shù)根據(jù)數(shù)字疼痛量表進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，分值在0~10 分之間，分?jǐn)?shù)越低，表示患者疼痛感越低。

對(duì)比手術(shù)前后兩組胃腸激素指標(biāo)。利用酶聯(lián)免疫吸附法，對(duì)兩組患者血清中的胃泌素（gastrin，GAS）水平、胃動(dòng)素（motilin， MTL）水平、抑胃肽（gastric inhibitory peptide， GIP）水平進(jìn)行測(cè)定。

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口出血、切口感染、吻合感、腸梗阻。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)與恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)指標(biāo)比較()

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2.2 兩組患者胃腸激素水平比較

術(shù)前，兩組胃腸激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組GAS、MTL、GIP 水平均較高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸激素水平比較()

表2 兩組患者胃腸激素水平比較()

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)病群體以中老年人群為主。結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，同時(shí)危害性也較大。在結(jié)腸癌初期，患者并無明顯癥狀。另外，左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌的癥狀也有較大差異性，易被患者忽略，延誤病情。此外，由于老年患者身體機(jī)能減弱等原因，會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌病情發(fā)展迅速[11-12]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)于改善結(jié)腸癌患者預(yù)后，提高生存狀態(tài)和生活率有著重要的意義。

在根治術(shù)中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用更為廣泛，通過開腹手術(shù)可充分暴露手術(shù)區(qū)域和手術(shù)視野，并明確病灶位置，保證有效切除病灶。但其治療效果較差，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大，還會(huì)破壞患者腹腔解剖結(jié)構(gòu)，降低手術(shù)后免疫功能，不利于術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后預(yù)后不佳，且手術(shù)后5 年內(nèi)的生存率較低[13-14]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用同樣廣泛的為腹腔鏡根治術(shù)。腹腔鏡根治術(shù)在結(jié)腸癌的治療過程中，手術(shù)切口更小，因此對(duì)于患者機(jī)體損傷也更小。通過腹腔鏡的放大功能，可清晰觀察患者腹腔內(nèi)結(jié)腸病變位置和淋巴結(jié)情況，提高淋巴結(jié)的清掃數(shù)量。對(duì)于患者術(shù)后的快速恢復(fù)有著促進(jìn)作用[15-17]。在本研究中，通過將本院收治的結(jié)腸癌患者進(jìn)行分組研究后發(fā)現(xiàn)，采取腹腔鏡根治術(shù)的觀察組，其手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)更優(yōu)，主要體現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)時(shí)間（115.03±2.03）min、術(shù)中出血量（122.09±2.37）mL、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（15.44±1.86）個(gè)、肛門排氣時(shí)間（2.03±0.30）d、住院時(shí)間（6.77±1.48）d、疼痛分?jǐn)?shù)（4.59±1.31）分，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與王峰[18]研究結(jié)果一致，其研究顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛分?jǐn)?shù)分別為（117.11±2.05）min、（124.24±2.41）mL、（14.95±2.15）個(gè)、（2.31±0.32）d、（7.06±1.28）d、（4.93±1.24）分，本研究結(jié)果更優(yōu)，主要原因在于，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，可通過腹腔鏡對(duì)部分組織層理進(jìn)行放大，仔細(xì)觀察到病灶位置，提高淋巴結(jié)的清掃數(shù)量。小切口的腹腔鏡手術(shù)會(huì)降低患者手術(shù)過程中的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，患者術(shù)后疼痛感也更低。此外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器和組織影響更小，不會(huì)損傷正常組織和功能，也不會(huì)因切口擴(kuò)大和暴露組織而引發(fā)不良事件的發(fā)生[19-20]。此外，本文還研究了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對(duì)于患者胃腸激素指標(biāo)的影響。胃腸激素指標(biāo)可有效反應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)機(jī)體調(diào)節(jié)能力以及機(jī)體代謝的能力。本文結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組GAS、MTL、GIP 水平較對(duì)照組患者更高（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者胃腸功能的影響更小。在術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比中，觀察組的發(fā)生率更低（P<0.05），說明了腹腔鏡根治術(shù)安全性更高。文中數(shù)據(jù)可有效驗(yàn)證腹腔鏡根治術(shù)在結(jié)腸癌患者中的有效性。

綜上所述，在對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，腹腔鏡根治術(shù)不僅手術(shù)指標(biāo)和安全性更優(yōu)，患者術(shù)后疼痛感也更低，對(duì)患者胃腸激素水平的影響更小。