腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌的臨床比較

俞權，趙晶晶，周艷麗，何江，盧崇梅

東臺市人民醫院普外科，江蘇東臺 224200

結腸癌是消化道惡性腫瘤的一種，包括乙狀結腸癌和盲腸癌等，嚴重威脅患者生命健康[1-3]。導致結腸癌發生的原因較為復雜，可由飲食習慣、生活環境以及遺傳因素單獨作用或共同作用下形成。典型癥狀以腹痛、體質量下降和消瘦為主。臨床上在治療結腸癌時方案較多，但核心治療手段仍是手術治療，可幫助結腸癌早期患者獲得長期生存；晚期患者，在手術基礎上聯合放、化療，也可獲得較好的生存期[4-6]。傳統開腹手術在結腸癌患者中應用較多，但術后患者疼痛感較為強烈，容易引發多種并發癥，影響預后。隨著腹腔鏡手術的不斷發展和廣泛應用，其在結直腸癌中已取得較好的成績[7-10]。本文現對腹腔鏡根治術與傳統開放手術進行比較，探究腹腔鏡根治術的具體效果，以及對患者機體的影響，特選取2020 年11 月—2023 年2 月期間于東臺市人民醫院治療的結腸癌手術患者60 例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取60 例于本院接診的結腸癌患者作為研究對象，利用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組：男13 例，女17 例；年齡47～82 歲，平均（68.69±3.42）歲；TNM 分期：Ⅱ期19 例，Ⅲ11例。觀察組：男12 例，女18 例；年齡49～84 歲，平均（68.77±3.37）歲；TNM 分期：Ⅱ期17 例，Ⅲ期13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入組患者均對研究知情，并簽訂知情同意書。本院醫學倫理委員會對本次研究正式批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入組患者均確診為結腸癌；②有良好手術指征患者；③臨床資料和病史完整患者；④癌細胞未出現擴散和轉移患者；⑤年齡在47~84歲之間患者；⑥主動參與研究患者。

排除標準：①患有其他位置惡性腫瘤患者；②自身免疫性疾病患者；③凝血機制障礙患者；④重要器官功能障礙患者；⑤研究中途退出患者；⑥精神疾病患者。

1.3 方法

對照組采取傳統開腹手術：選取患者合適體位，手術切口位于下腹部正中位置，作長度在10 cm左右的切口，依次切開皮膚以及肌肉和腹壁，打開腹腔后，充分暴露手術視野，并詳細觀察腹腔內情況。隨后結扎患者腸管，逆行分離血管，再將周圍淋巴結展開后分離，開始清掃淋巴結。將腫瘤部位的血管結扎后，再切斷和縫合患者腸管。游離患者病變腸管，夾閉腫塊兒下方的腸管，并切除腸管病灶部位。通過吻合器吻合腸管，再詳細觀察吻合口的血運情況，吻合滿意后，沖洗腹腔，放置好引流管后完成手術。

觀察組給予腹腔鏡根治術：取患者仰臥位，適當抬高頭部，麻醉滿意后，通過4 孔法進行操作。首先在患者臍部位置作長度在10 mm 的切口，建立二氧化碳氣腹，壓力在13 mmHg 左右，隨后再做另3個長度在8 mm 左右切口，將腹腔鏡沿切口置入，通過腹腔鏡詳細觀察患者腹腔內情況，明確病灶的具體位置以、大小和臟器轉移情況。隨后根據患者結腸癌情況，游離出病灶位置，再將結腸末端以及回腸末端結扎，切開回盲部外側的腹膜，清理干凈脂肪組織后，再將結腸韌帶切除，在切除患者結腸韌帶過程中應保證其十二指腸的完整性。上述手術步驟完成后，拉緊腸系膜，再游離出腸系膜血管，通過肽夾結扎血管根部，清掃淋巴結。最后對腹腔進行反復沖洗，放置引流管，關閉患者腹腔，完成手術。術后，均給予兩組患者抗感染治療。

1.4 觀察指標

對比兩組手術指標和恢復指標：手術指標包括手術時間、手術中出血量、淋巴結清掃數量；恢復指標包括術后肛門排氣時間和住院時間以及疼痛分數。疼痛分數根據數字疼痛量表進行分數評估，分值在0~10 分之間，分數越低，表示患者疼痛感越低。

對比手術前后兩組胃腸激素指標。利用酶聯免疫吸附法，對兩組患者血清中的胃泌素（gastrin，GAS）水平、胃動素（motilin， MTL）水平、抑胃肽（gastric inhibitory peptide， GIP）水平進行測定。

對比兩組并發癥發生率，包括切口出血、切口感染、吻合感、腸梗阻。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標和恢復指標比較

觀察組手術各項指標與恢復各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標和恢復指標比較()

表1 兩組患者手術指標和恢復指標比較()

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2.2 兩組患者胃腸激素水平比較

術前，兩組胃腸激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組GAS、MTL、GIP 水平均較高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸激素水平比較()

表2 兩組患者胃腸激素水平比較()

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2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

結腸癌的發病群體以中老年人群為主。結直腸癌發病率較高，同時危害性也較大。在結腸癌初期，患者并無明顯癥狀。另外，左半結腸癌與右半結腸癌的癥狀也有較大差異性，易被患者忽略，延誤病情。此外，由于老年患者身體機能減弱等原因，會導致結腸癌病情發展迅速[11-12]。因此，早發現、早治療，對于改善結腸癌患者預后，提高生存狀態和生活率有著重要的意義。

在根治術中，傳統開腹手術應用更為廣泛，通過開腹手術可充分暴露手術區域和手術視野，并明確病灶位置，保證有效切除病灶。但其治療效果較差，傳統開腹手術對患者機體損傷較大，還會破壞患者腹腔解剖結構，降低手術后免疫功能，不利于術后恢復，導致術后預后不佳，且手術后5 年內的生存率較低[13-14]。與傳統開腹手術應用同樣廣泛的為腹腔鏡根治術。腹腔鏡根治術在結腸癌的治療過程中，手術切口更小，因此對于患者機體損傷也更小。通過腹腔鏡的放大功能，可清晰觀察患者腹腔內結腸病變位置和淋巴結情況，提高淋巴結的清掃數量。對于患者術后的快速恢復有著促進作用[15-17]。在本研究中，通過將本院收治的結腸癌患者進行分組研究后發現，采取腹腔鏡根治術的觀察組，其手術指標與術后恢復指標更優，主要體現在腹腔鏡手術時間（115.03±2.03）min、術中出血量（122.09±2.37）mL、淋巴結清掃數量（15.44±1.86）個、肛門排氣時間（2.03±0.30）d、住院時間（6.77±1.48）d、疼痛分數（4.59±1.31）分，與傳統開腹手術比較，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果與王峰[18]研究結果一致，其研究顯示，觀察組手術用時、出血量、淋巴結清掃數量、術后首次排氣時間、住院時間、疼痛分數分別為（117.11±2.05）min、（124.24±2.41）mL、（14.95±2.15）個、（2.31±0.32）d、（7.06±1.28）d、（4.93±1.24）分，本研究結果更優，主要原因在于，腹腔鏡手術作為微創手術，可通過腹腔鏡對部分組織層理進行放大，仔細觀察到病灶位置，提高淋巴結的清掃數量。小切口的腹腔鏡手術會降低患者手術過程中的出血量，縮短手術時間，患者術后疼痛感也更低。此外，腹腔鏡手術對患者腹腔內臟器和組織影響更小，不會損傷正常組織和功能，也不會因切口擴大和暴露組織而引發不良事件的發生[19-20]。此外，本文還研究了腹腔鏡手術和開腹手術對于患者胃腸激素指標的影響。胃腸激素指標可有效反應患者營養機體調節能力以及機體代謝的能力。本文結果顯示，術后觀察組GAS、MTL、GIP 水平較對照組患者更高（P<0.05），說明腹腔鏡手術對于患者胃腸功能的影響更小。在術后并發癥對比中，觀察組的發生率更低（P<0.05），說明了腹腔鏡根治術安全性更高。文中數據可有效驗證腹腔鏡根治術在結腸癌患者中的有效性。

綜上所述，在對結腸癌患者進行手術治療時，腹腔鏡根治術不僅手術指標和安全性更優，患者術后疼痛感也更低，對患者胃腸激素水平的影響更小。