內鏡下黏膜切除術與圈套器冷切除術治療結腸息肉的療效對比

劉德仁，鐘瑞妹，劉加寧，唐成

南京鼓樓醫院集團宿遷醫院（徐州醫科大學附屬宿遷醫院）消化科，江蘇宿遷 223800

結腸息肉是一種常見的腸道疾病，具有較多的發病機制，且該疾病的發作與遺傳、基因、炎性因子具有較大的關聯[1-2]。隨著時間的推移，結腸息肉會發展為結腸癌，嚴重威脅患者的生命健康，癌變的發生甚至會對患者的生命健康造成威脅[3-4]。目前在結腸息肉臨床治療中，主要依賴內鏡下手術治療。圈套器冷切術和內鏡下黏膜切除術作為兩種比較常見的內鏡下手術治療方式，均具有創傷小、術后恢復快等特點，在結腸息肉患者治療中的應用具有較為顯著的療效[5-6]。以上兩種治療方式在結腸息肉臨床治療中的應用具有創傷小、安全性高、預后效果好等優勢，但在已有研究中，針對兩種治療方式的療效產生了爭議，為了進一步探討這兩種手術治療方式對患者產生的療效，本文選取2021 年1 月—2023 年1 月在南京鼓樓醫院集團宿遷醫院（徐州醫科大學附屬宿遷醫院）接受結腸息肉手術治療的患者128 例為研究對象，分析在結腸息肉患者臨床治療中內鏡下黏膜切除術與全套冷切術治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受結腸息肉手術治療的128 例患者為研究對象，隨機分為兩組，每組64 例。其中，對照組中男33 例，女31 例；年齡20~79 歲，平均（51.23±3.51）歲。觀察組中男31 例，女33 例；年齡21~80 歲，平均（51.34±3.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究獲得患者知情同意，已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診結腸息肉且息肉<10 mm 患者；②符合手術指征患者；③術前1 周內未服用抗凝藥物患者；④無嚴重精神、意識、語言障礙患者。

排除標準：①合并肝、腎功能不全的患者；②存在血液系統疾病、傳染病的患者；③存在惡性腫瘤疾病的患者；④妊娠期、哺乳期的患者。

1.3 方法

所有患者在術前均做血常規、凝血功能等指標的檢查，在術前禁食禁水，口服3 盒復方聚乙二醇電解質散做腸道清潔準備。兩組患者的手術均由同一醫師完成，術中采用電子腸鏡確定患者息肉的位置和大小方可開展息肉切除術。手術器械：軟組織夾（蘇械注準20152020125）、電子結腸鏡（國械注準20172220671）、圈套器（國械注準20153012054）。

對照組行圈套器冷切術，利用腸鏡活檢孔道將合適尺碼的套圈器送到病灶位置，保證息肉處于套圈器的中間位置，將息肉周圍0.1~0.2 cm 之內的正常組織共同套在圈套器內，收緊圈套器，維持10 s后將息肉取出。術后利用生理鹽水沖洗患者的創面。

觀察組行內鏡下黏膜切除術，用高頻電凝電切切除息肉。患者取左臥位，進行常規消毒、麻醉，經肛門將電子結腸鏡插入，找到患者息肉的準確位置，明確息肉的邊緣部位，根據結腸息肉的大小和數量明確切除的次數，調節結腸鏡的鏡端彎角和鏡身旋轉等，將息肉暴露在最佳的位置以便操作。在患者息肉部位黏膜下層入針，為患者注射腎上腺素鹽水，將注射液劑量控制在2.5~5.0mL。若息肉較大需反復注射，待病變部位充分隆起后拔出注射針，用圈套器將息肉收緊，利用高頻凝電切切除息肉。

術后兩組患者均禁食2 d，給予患者抗生素、止血、補液等藥物進行常規治療，避免感染，術后隨訪工作的開展維持8 周。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的手術各項指標水平，從患者術中出血量、手術時間等方面進行記錄、對比分析。

②檢驗兩組患者炎癥因子水平并進行對比。其中包含白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白細胞介素-12（interleukin-12，IL-12）。

③比較兩組臨床治療的效果。患者病灶全部被切除且創面無出血，4 周后切面愈合為顯效；患者病灶疾病切除且創面有輕微滲血的情況，6 周后切面愈合為有效；患者病灶仍有殘留，切除組織后的創面有明顯滲血的情況且4 周后病情復發為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

④比較兩組患者術后并發癥的發生情況。其中包含出血、腹脹和腸穿孔。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）或率表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標水平比較

觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術中出血量和住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者各項手術指標水平比較()

表1 兩組患者各項手術指標水平比較()

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2.2 兩組患者炎癥因子水平對比

術前，兩組患者炎癥因子水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組患者的炎癥因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

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2.3 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率對比

3 討論

作為臨床常見的消化系統疾病，結腸息肉是任何隆起在結腸黏膜表面病變形式的總稱。該疾病通常在早期并無明顯癥狀發生，僅部分患者會出現腹痛和腹瀉等癥狀，疾病的發作會對患者的生活質量產生較大影響[7-8]。隨著時間的延長，結腸息肉惡變的發生率率增加。近些年隨著該疾病的發病率不斷上漲，結腸癌疾病的發病率也在不斷提升，患者的生活和工作等均會受到較為嚴重的影響[9-10]。因此，患者一旦患有結腸息肉需及時為其提供有效的治療措施，切除息肉從而改善患者的臨床癥狀，降低疾病發作對其造成的威脅。手術作為當前結腸息肉治療的有效手段，通過結腸鏡能幫助醫生觀察患者結腸息肉的大小、形狀等特點，為患者制訂相應的治療方案。結腸息肉治療的手術形式較多，每種術式均具備優缺點，會對患者的治療效果產生一定影響[11-12]。

手術作為結腸息肉患者比較常見的治療方式，具有不同的治療效果，因此該疾病并沒有統一的術式治療方式。內鏡下黏膜切除術與圈套器冷切術作為結腸息肉比較常見的治療方式，在結腸息肉患者治療中的應用能取得較為顯著的療效[13-14]。內鏡下黏膜切除術為一種熱切除治療方式，結直腸息肉<10 mm 的80%~90%患者會選擇該治療方式，但隨著醫療技術水平的不斷提升，越來越學者認為圈套器冷切術的療效和安全性要高于內鏡下黏膜切除術的療效[15-16]。已有歐洲內鏡學會的結直腸息肉切除術指南指出，≤5 mm 的小息肉建議采用圈套器冷切術治療，因為該治療方式簡單便捷、消耗時間較短，且術中不需要使用電凝電切裝置，能有效提升息肉的切除率。通過該方式能獲取充足的樣本，從而增加患者并發癥的發生率[17]。此外，有學者在研究中指出圈套器冷切術治療時間比內鏡下黏膜切除術治療時間短。結腸息肉術后出血、穿孔是比較常見的并發癥，以上兩種方式的應用并不會增加患者并發癥發生率，且患者術中出血量也較低，對患者機體造成的創傷較小。總體來講，以上兩種術式在結腸息肉患者臨床治療中的應用效果均較為顯著，臨床中應用的優勢和價值均較高，而圈套器冷切術相比之下在息肉切除、手術時間方面具有一定優勢存在。

經本研究結果分析，與對照組相比，觀察組手術時間（64.03±4.61）min 明顯更短（P<0.05），與張娟紅等[17]研究結果相一致，在該研究中與對照組相比，觀察組患者的手術時間（64.72±5.46）min 更短（P<0.05）。本研究中觀察組與對照組相比，治療后炎性因子水平IL-6（165.23±10.52）pg/mL、IL-8（0.85±0.11）ng/mL、IL-12（136.85±8.67）pg/mL 水平更低（P<0.05）。觀察組療效（96.88%）高于對照組（85.94%）（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率（1.56%）低于對照組（12.50%）（P<0.05）。與韓亮等[18]研究結果一致，在該研究中與對照組相比，觀察組患者的炎性因子水平IL-6（143.76±45.38）pg/mL、IL-8（0.73±0.11）ng/mL、IL-12（94.39±38.47）pg/mL 水平更低（P<0.05）。觀察組療效（97.12%）高于對照組（91.30%）（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率（3.60%）低于對照組（12.32%）（P<0.05）。

綜上所述，圈套器冷切術在結腸息肉患者臨床治療中的應用能有效縮短患者手術的時間，且該治療方式能使患者的炎癥因子水平更接近于正常值。相比之下，內鏡下黏膜切除術在患者治療中應用的效果更為顯著，能有效降低患者并發癥的發生率。