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內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與圈套器冷切除術(shù)治療結(jié)腸息肉的療效對比

2023-09-06 11:01:02劉德仁鐘瑞妹劉加寧唐成
系統(tǒng)醫(yī)學 2023年12期
關(guān)鍵詞:療效手術(shù)

劉德仁,鐘瑞妹,劉加寧,唐成

南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院(徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院)消化科,江蘇宿遷 223800

結(jié)腸息肉是一種常見的腸道疾病,具有較多的發(fā)病機制,且該疾病的發(fā)作與遺傳、基因、炎性因子具有較大的關(guān)聯(lián)[1-2]。隨著時間的推移,結(jié)腸息肉會發(fā)展為結(jié)腸癌,嚴重威脅患者的生命健康,癌變的發(fā)生甚至會對患者的生命健康造成威脅[3-4]。目前在結(jié)腸息肉臨床治療中,主要依賴內(nèi)鏡下手術(shù)治療。圈套器冷切術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)作為兩種比較常見的內(nèi)鏡下手術(shù)治療方式,均具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等特點,在結(jié)腸息肉患者治療中的應用具有較為顯著的療效[5-6]。以上兩種治療方式在結(jié)腸息肉臨床治療中的應用具有創(chuàng)傷小、安全性高、預后效果好等優(yōu)勢,但在已有研究中,針對兩種治療方式的療效產(chǎn)生了爭議,為了進一步探討這兩種手術(shù)治療方式對患者產(chǎn)生的療效,本文選取2021 年1 月—2023 年1 月在南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院(徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院)接受結(jié)腸息肉手術(shù)治療的患者128 例為研究對象,分析在結(jié)腸息肉患者臨床治療中內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與全套冷切術(shù)治療的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受結(jié)腸息肉手術(shù)治療的128 例患者為研究對象,隨機分為兩組,每組64 例。其中,對照組中男33 例,女31 例;年齡20~79 歲,平均(51.23±3.51)歲。觀察組中男31 例,女33 例;年齡21~80 歲,平均(51.34±3.34)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究獲得患者知情同意,已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①確診結(jié)腸息肉且息肉<10 mm 患者;②符合手術(shù)指征患者;③術(shù)前1 周內(nèi)未服用抗凝藥物患者;④無嚴重精神、意識、語言障礙患者。

排除標準:①合并肝、腎功能不全的患者;②存在血液系統(tǒng)疾病、傳染病的患者;③存在惡性腫瘤疾病的患者;④妊娠期、哺乳期的患者。

1.3 方法

所有患者在術(shù)前均做血常規(guī)、凝血功能等指標的檢查,在術(shù)前禁食禁水,口服3 盒復方聚乙二醇電解質(zhì)散做腸道清潔準備。兩組患者的手術(shù)均由同一醫(yī)師完成,術(shù)中采用電子腸鏡確定患者息肉的位置和大小方可開展息肉切除術(shù)。手術(shù)器械:軟組織夾(蘇械注準20152020125)、電子結(jié)腸鏡(國械注準20172220671)、圈套器(國械注準20153012054)。

對照組行圈套器冷切術(shù),利用腸鏡活檢孔道將合適尺碼的套圈器送到病灶位置,保證息肉處于套圈器的中間位置,將息肉周圍0.1~0.2 cm 之內(nèi)的正常組織共同套在圈套器內(nèi),收緊圈套器,維持10 s后將息肉取出。術(shù)后利用生理鹽水沖洗患者的創(chuàng)面。

觀察組行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),用高頻電凝電切切除息肉。患者取左臥位,進行常規(guī)消毒、麻醉,經(jīng)肛門將電子結(jié)腸鏡插入,找到患者息肉的準確位置,明確息肉的邊緣部位,根據(jù)結(jié)腸息肉的大小和數(shù)量明確切除的次數(shù),調(diào)節(jié)結(jié)腸鏡的鏡端彎角和鏡身旋轉(zhuǎn)等,將息肉暴露在最佳的位置以便操作。在患者息肉部位黏膜下層入針,為患者注射腎上腺素鹽水,將注射液劑量控制在2.5~5.0mL。若息肉較大需反復注射,待病變部位充分隆起后拔出注射針,用圈套器將息肉收緊,利用高頻凝電切切除息肉。

術(shù)后兩組患者均禁食2 d,給予患者抗生素、止血、補液等藥物進行常規(guī)治療,避免感染,術(shù)后隨訪工作的開展維持8 周。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的手術(shù)各項指標水平,從患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間等方面進行記錄、對比分析。

②檢驗兩組患者炎癥因子水平并進行對比。其中包含白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白細胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、白細胞介素-12(interleukin-12,IL-12)。

③比較兩組臨床治療的效果。患者病灶全部被切除且創(chuàng)面無出血,4 周后切面愈合為顯效;患者病灶疾病切除且創(chuàng)面有輕微滲血的情況,6 周后切面愈合為有效;患者病灶仍有殘留,切除組織后的創(chuàng)面有明顯滲血的情況且4 周后病情復發(fā)為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中包含出血、腹脹和腸穿孔。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n)或率表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標水平比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者術(shù)中出血量和住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標水平比較()

表1 兩組患者各項手術(shù)指標水平比較()

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2.2 兩組患者炎癥因子水平對比

術(shù)前,兩組患者炎癥因子水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后,觀察組患者的炎癥因子水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

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2.3 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者療效高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

作為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,結(jié)腸息肉是任何隆起在結(jié)腸黏膜表面病變形式的總稱。該疾病通常在早期并無明顯癥狀發(fā)生,僅部分患者會出現(xiàn)腹痛和腹瀉等癥狀,疾病的發(fā)作會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[7-8]。隨著時間的延長,結(jié)腸息肉惡變的發(fā)生率率增加。近些年隨著該疾病的發(fā)病率不斷上漲,結(jié)腸癌疾病的發(fā)病率也在不斷提升,患者的生活和工作等均會受到較為嚴重的影響[9-10]。因此,患者一旦患有結(jié)腸息肉需及時為其提供有效的治療措施,切除息肉從而改善患者的臨床癥狀,降低疾病發(fā)作對其造成的威脅。手術(shù)作為當前結(jié)腸息肉治療的有效手段,通過結(jié)腸鏡能幫助醫(yī)生觀察患者結(jié)腸息肉的大小、形狀等特點,為患者制訂相應的治療方案。結(jié)腸息肉治療的手術(shù)形式較多,每種術(shù)式均具備優(yōu)缺點,會對患者的治療效果產(chǎn)生一定影響[11-12]。

手術(shù)作為結(jié)腸息肉患者比較常見的治療方式,具有不同的治療效果,因此該疾病并沒有統(tǒng)一的術(shù)式治療方式。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與圈套器冷切術(shù)作為結(jié)腸息肉比較常見的治療方式,在結(jié)腸息肉患者治療中的應用能取得較為顯著的療效[13-14]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為一種熱切除治療方式,結(jié)直腸息肉<10 mm 的80%~90%患者會選擇該治療方式,但隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,越來越學者認為圈套器冷切術(shù)的療效和安全性要高于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的療效[15-16]。已有歐洲內(nèi)鏡學會的結(jié)直腸息肉切除術(shù)指南指出,≤5 mm 的小息肉建議采用圈套器冷切術(shù)治療,因為該治療方式簡單便捷、消耗時間較短,且術(shù)中不需要使用電凝電切裝置,能有效提升息肉的切除率。通過該方式能獲取充足的樣本,從而增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率[17]。此外,有學者在研究中指出圈套器冷切術(shù)治療時間比內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療時間短。結(jié)腸息肉術(shù)后出血、穿孔是比較常見的并發(fā)癥,以上兩種方式的應用并不會增加患者并發(fā)癥發(fā)生率,且患者術(shù)中出血量也較低,對患者機體造成的創(chuàng)傷較小。總體來講,以上兩種術(shù)式在結(jié)腸息肉患者臨床治療中的應用效果均較為顯著,臨床中應用的優(yōu)勢和價值均較高,而圈套器冷切術(shù)相比之下在息肉切除、手術(shù)時間方面具有一定優(yōu)勢存在。

經(jīng)本研究結(jié)果分析,與對照組相比,觀察組手術(shù)時間(64.03±4.61)min 明顯更短(P<0.05),與張娟紅等[17]研究結(jié)果相一致,在該研究中與對照組相比,觀察組患者的手術(shù)時間(64.72±5.46)min 更短(P<0.05)。本研究中觀察組與對照組相比,治療后炎性因子水平IL-6(165.23±10.52)pg/mL、IL-8(0.85±0.11)ng/mL、IL-12(136.85±8.67)pg/mL 水平更低(P<0.05)。觀察組療效(96.88%)高于對照組(85.94%)(P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(1.56%)低于對照組(12.50%)(P<0.05)。與韓亮等[18]研究結(jié)果一致,在該研究中與對照組相比,觀察組患者的炎性因子水平IL-6(143.76±45.38)pg/mL、IL-8(0.73±0.11)ng/mL、IL-12(94.39±38.47)pg/mL 水平更低(P<0.05)。觀察組療效(97.12%)高于對照組(91.30%)(P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(3.60%)低于對照組(12.32%)(P<0.05)。

綜上所述,圈套器冷切術(shù)在結(jié)腸息肉患者臨床治療中的應用能有效縮短患者手術(shù)的時間,且該治療方式能使患者的炎癥因子水平更接近于正常值。相比之下,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在患者治療中應用的效果更為顯著,能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

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