五音療法聯合中藥辨證治療對腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征患者負性情緒及生活質量的影響

楊箏，張春仁，李娟

〔摘要〕 目的 探討五音療法聯合中藥辨證治療對腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征患者的負性情緒及生活質量的影響。方法 選擇廣州中醫藥大學第三附屬醫院婦科門診2022年1月至2022年12月收治的96例腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，用隨機數字表法將其分成觀察組、對照組，各48例。對照組遵循常規中醫辨證施方，觀察組在中醫辨證施方的基礎上配合五音療法干預，即給予羽調及角調音樂治療，共干預12周。利用Zung焦慮、抑郁自評量表比較兩組患者干預前后負性情緒評分；利用修訂版多囊卵巢綜合征生活質量問卷（modified polycystic ovary syndrome health-related quality of life questionnaire， MPCOSQ）比較兩組患者干預前后生活質量；比較兩組患者干預前后中醫證候積分并評定臨床療效。結果 干預前兩組患者負性情緒評分、MPCOSQ評分及中醫證候積分差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預12周后，兩組患者負性情緒評分及中醫證候積分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者MPCOSQ評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率87.50%，高于對照組的79.17%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 五音療法聯合中藥辨證治療可以正向調節腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征患者焦慮、抑郁的負性情緒，幫助患者改善生活質量，減輕臨床癥狀，可作為多囊卵巢綜合征的輔助治療方法運用于臨床。

〔關鍵詞〕 五音療法；多囊卵巢綜合征；焦慮；抑郁；生活質量；負性情緒

〔中圖分類號〕R271.1? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.08.017

Effects of five-tone therapy combined with Chinese medicines based on pattern identification on negative emotions and life quality in patients

with polycystic ovarian syndrome of kidney deficiency and liver qi stagnation pattern

YANG Zheng， ZHANG Chunren， LI Juan

The Third Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510000， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To investigate the effects of five-tone therapy combined with Chinese Medicines based on pattern identification on negative emotions and life quality in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS） of kidney deficiency and liver qi stagnation pattern. Methods A total of 96 patients with PCOS of kidney deficiency and liver qi stagnation pattern in the gynecology out-patient clinic of the Third Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2022 to December 2022 were selected as the study subjects and randomly divided into observation group and control group by random number table method， with 48 cases in each group. The control group was routinely treated with TCM formula based on pattern identification， while the observation group was treated by TCM formula based on pattern identification combined with five-tone therapy， that is， the music therapy with Yu tone and Jue tone. The intervention had lasted for 12 weeks. The Zung anxiety and depression self-rating scales were used to compare the negative emotion scores of both groups before and after intervention; the modified polycystic ovary syndrome health-related quality of life questionnaire （MPCOSQ） was used to compare the life quality of both groups before and after intervention. TCM pattern scores of both groups before and after intervention were compared and the clinical efficacy was evaluated. Results Before intervention， there were no statistically significant difference in negative emotion score， MPCOSQ score and TCM pattern score between the two groups （P＞0.05）. After 12 weeks of intervention， the negative emotion scores and TCM pattern scores of both groups were lower than those before intervention， and compared with the control group， those scores of the observation group were lower （P＜0.05）; the MPCOSQ scores of both groups were higher than those before intervention， and compared with the control group， that score of observation group was higher （P＜0.05）. The total effective rate of the observation group was 87.50%， which was higher than 79.17% of the control group， but the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Five-tone therapy combined with Chinese medicines based on pattern identification can positively regulate the negative emotions of anxiety and depression in patients with PCOS of kidney deficiency and liver qi stagnation pattern， help patients to improve their life quality， alleviate their clinical symptoms， and can be used as an adjuvant treatment for PCOS in clinical practice.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 five-tone therapy; polycystic ovary syndrome; anxiety; depression; life quality; negative emotions

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育齡期女性常見的生殖內分泌疾病，全球發病率為4%～21%，并且呈現逐年升高以及年輕化的變化趨勢[1]。一方面，PCOS嚴重影響女性生殖與內分泌代謝紊亂，治療周期較長且費用高，患者往往心理負擔重，極易產生焦慮、抑郁等負性情緒[2-3]。另一方面，中醫學認為，女子具有“有余于氣，不足于血”的生理特點和“善懷而多郁”的心理特點，更容易引發情志疾病，繼而對生活質量產生不良影響[4]。五音療法源于《黃帝內經》，以傳統五音和中醫五行理論為基礎，將“角、徵、宮、商、羽”5種音階融于五行、五志與五臟中，在減少負性情緒滋生、改善心境障礙、緩解軀體不適等方面起到獨到的作用[5]。基于此，擬探討五音療法對PCOS患者的負性情緒以及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2022年1月至2022年12月收治于廣州中醫藥大學第三附屬醫院婦科門診的96例PCOS患者作為研究對象，按隨機數字表法分成觀察組和對照組，各48例。本研究經廣州中醫藥大學第三附屬醫院倫理委員會批準，倫理編號：PJ-KY-20220420-001。觀察組年齡（31.48±5.37）歲；體質量指數（22.18±3.71） kg/m2；多毛評分（12.17±3.20）分；痤瘡評分（0.78±0.89）分；病程（19.15±11.24）個月。對照組年齡（30.88±6.92）歲；體質量指數（22.12±3.52） kg/m2；多毛評分（11.67±4.11）分；痤瘡評分（0.65±0.91）分；病程（18.17±9.93）個月。兩組患者在年齡、體質量指數、多毛評分[6]、痤瘡評分[7]及病程方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2? 診斷標準

1.2.1? 西醫診斷標準? 參照《多囊卵巢綜合征中國診療指南（2018版）》[8]制定。（1）月經稀發或閉經或不規則子宮出血；（2）高雄激素臨床表現或高雄激素血癥；（3）超聲下表現為卵巢多囊樣改變。在符合（1）項的基礎上，符合（2）、（3）項中的任一項，并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病，即可診斷為PCOS。

1.2.2? 中醫辨證標準? PCOS腎虛肝郁證的辨證標準參照《中醫婦科臨床研究》[9]制定。主癥：月經后期或閉經、月經量時多時少或淋漓不盡。次癥：腰骶酸痛、畏寒怕冷、頭暈耳鳴、月經色暗淡、面色暗、神疲乏力、經前乳脹、易煩躁或善太息、面部出油伴有痤瘡。舌脈：舌質暗，苔薄白或白厚膩，脈沉細弱或弦，尺部弱。主癥滿足≥1項，次癥滿足≥2項，結合舌脈即可診斷。

1.3? 納入標準

（1）符合上述PCOS的中西醫診斷標準；（2）年齡18～45歲；（3）近3個月內未使用任何激素類、抗抑郁藥及鎮定劑藥物；（4）近2周內未進行任何中醫藥治療；（5）簽署患者知情同意書，自愿參加本項研究。

1.4? 排除標準

（1）患有心臟病、腎病、精神病、腫瘤等其他嚴重影響生活質量的疾病患者；（2）合并其他代謝性或生殖障礙性疾病患者；（3）孕婦和哺乳期患者；（4）存在語言或認知障礙者。

1.5? 干預方法

對照組遵循常規的中醫辨證施方，觀察組在對照組的基礎上，予以五音療法干預[10]。（1）采用音質穩定、清晰的設備播放《中國傳統五行音樂》[11]，共有5個調式（脾在音為宮、肺在音為商、肝在音為角、心在音為徵、腎在音為羽）；（2）患者選擇舒適安靜的室內環境聆聽音樂，或端坐或靜臥，保持心情平靜，調整音量至40～60 dB，30 min/次，每天1次，每周5 d，共干預12周；（3）五音療法處方：給予腎對應的羽調曲目及肝對應的角調曲目作為治療音樂。

1.6? 觀察指標

（1）通過Zung焦慮自評量表（Zung self-rating anxiety scales， Zung-SAS）[12]評估干預前后患者的焦慮狀態，該量表包括20項自評條目，評定過去1周內的實際感受，每項條目各賦1～4分，最低20分，最高80分。Zung-SAS評分＜50分評為正常狀態，≥50分評為焦慮狀態。

（2）通過Zung抑郁自評量表（Zung self-rating depression scales， Zung-SDS）[13]評估干預前后患者的抑郁狀態，該量表包括20項自評條目，評定過去1周內的實際感受，每項條目各賦1～4分，最低20分，最高80分。Zung-SDS評分＜53分評為正常狀態，≥53分評為抑郁狀態。

（3）采用PCOS健康相關生活質量問卷修訂版（modified polycystic ovary syndrome health related quality of life questionnaire， MPCOSQ）[14]評估干預前后患者的生活質量，該問卷共有30個條目，從體毛、痤瘡、體質量、情緒、生育情況、月經癥狀和月經的可預測性7個維度評估PCOS患者的生活質量，每項條目均有1～7分的評定分級，評分愈高表示生活質量愈好。

1.7? 療效觀察

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[15]記錄干預前后患者腰骶酸痛、畏寒怕冷、頭暈耳鳴、月經色暗淡、面色暗、神疲乏力、經前乳脹、易煩躁、善太息、痤瘡等中醫證候積分，按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。療效分為4級。治愈：月經周期、經量恢復正常，其他伴隨癥狀基本消失，中醫證候積分減少≥95％；顯效：月經情況及伴隨癥狀明顯改善，中醫證候積分減少≥70％且＜95％；有效：月經情況及伴隨癥狀稍有改善，中醫證候積分減少≥30％且＜70％；無效：月經情況及伴隨癥狀基本無改善，中醫證候積分減少＜30％。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

所納入的96例患者全部完成3個治療周期的干預，無剔除例數和不良反應例數。

1.8? 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以“ｘ±s”描述，通過t檢驗進行組間比較；不符合正態分布的計量資料，以“Md（P25，P75）”描述，通過秩和檢驗進行組間比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者干預前后Zung-SAS評分比較

干預前，兩組患者Zung-SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預12周后，兩組患者Zung-SAS評分均顯著下降（P＜0.05）；觀察組Zung-SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2? 兩組患者干預前后Zung-SDS評分比較

干預前，兩組患者Zung-SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預12周后，兩組患者Zung-SDS評分均顯著下降（P＜0.05）；觀察組Zung-SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3? 兩組患者干預前后MPCOSQ評分比較

干預前，兩組患者MPCOSQ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預12周后，兩組患者MPCOSQ評分均升高（P＜0.05）；觀察組MPCOSQ評分明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.4? 兩組患者干預前后中醫證候積分比較

干預前，兩組患者中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預12周后，兩組患者中醫證候積分均顯著下降（P＜0.05）；觀察組中醫證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.5? 兩組患者臨床療效比較

干預12周后，觀察組總有效率為87.5％（42/48），高于對照組的79.17％（38/48），但差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表5。

3 討論

PCOS是一種嚴重影響女性生殖、代謝和心理等方面的慢性疾病，以中青年的育齡期女性患者為主，患者在面對不孕、月經不調、多毛、痤瘡、肥胖等生理健康問題的同時，還需顧及遠期并發癥和長期診療的經濟負擔[16]；且本病加劇患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的功能失調，促使機體對精神壓力極其敏感而引起嚴重的內分泌紊亂，因此，誘發并加重了焦慮和抑郁等負性情緒狀態[17]。中醫學認為，女子以血為本，以氣為用，以肝為先天，陰血不足則肝陽易亢、肝氣易郁而盛。《景岳全書·婦人規上·腎虛經亂（十）》記載：“凡欲念不遂、沉思積郁，心脾氣結，致傷沖任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉。”可見女子之病理，多與情志受困相關，氣機受阻、血脈不暢則致經血失調。國外資料顯示[18]，PCOS患者中，28%～64%合并抑郁狀態，34%～57%合并焦慮狀態，與普通人群相比呈現高發趨勢，并且是社交恐懼癥和具有自殺傾向的高危人群[19]。一項薈萃分析報道[20]，我國PCOS患者的焦慮癥患病率為13.3%～62.9%，抑郁癥患病率為23.6%～54.8%，與國外報道數據相似。此外，有研究指出焦慮、抑郁的負性情緒會影響PCOS患者的胰島素抵抗水平、降低子宮內膜容受性和排卵功能，最終導致不良妊娠結局的發生[21]。因此，醫護工作者應重點關注PCOS患者的負性情緒，以期及早對其進行有效干預和規范管理。

我國古代醫家早已認識到情志可以致病，提出“七情內傷”理論，當人體長期處于某一種情緒的影響下，臟腑精氣受損，臟腑功能失調，氣機升降紊亂，進一步導致氣血津液運行失調，血瘀、痰濕等病理產物由此產生并逐漸堆積，導致疾病的發生。古代醫家已認識到無形之志與有形之身相輔相成，不可分離，故治病尤強調身心同治，即“療形勿忘治神，調神勿忘治形”。音樂是一種強大的刺激，其振動與人體生理振動同頻時，形成生理共振，喚起并調節人體的自身情緒[22]。由于音樂療法安全性高、依從性好，目前已成為一種公認的精神疾病有效的替代治療方法[23]。音樂療法在我國最早可以追溯至春秋戰國時期，《黃帝內經》首次明確提出“五音療疾”的理論指導，距今已有幾千年的應用歷史。《史記·樂書論》云：“故音樂者，所以動蕩血脈，通流精神而和正心也。”所謂“動蕩血脈”是指五音能夠引起臟腑經絡共振，這與現代音樂療法理論認為音樂通過振動頻率與人體產生聯系有相似之處[24]。五音療法以五行理論為基礎，“角、徵、宮、商、羽”5個基本音階分別對應其所隸屬的五臟，利用五行相生相克的原理加以配伍使用，對心理及生理產生特定的效應，達到提高機體防御能力、防止疾病加重的臨床療效[24-26]。研究指出，五音療法在“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”的層面均具有積極的治療作用，能夠有效改善患者的心理障礙，緩解機體疼痛，加速術后恢復，提高生活質量[27]。近年來，五音療法在臨床上的應用成果頗多，除了精神類疾病[10]，也被廣泛應用于神經系統類[28]、消化系統類[29]和婦科類[30]疾病等，但對于PCOS的治療作用尚未見報道。

本研究結果顯示，五音療法聯合中藥干預后，兩組患者負性情緒評分（Zung-SAS、Zung-SDS）及中醫證候積分較干預前均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者生活質量評分均較干預前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果提示，五音療法聯合中藥辨證治療對腎虛肝郁型PCOS患者焦慮、抑郁的負性情緒有正向調節作用，對患者的心理健康有所裨益，并且能夠提高患者的生活質量，改善患者的臨床癥狀。五音療法具有操作便捷、經濟適用、綠色安全等優勢，對于廣大PCOS患者而言易于接受，是具有推廣意義的非藥物治療措施。但和其他中醫療法一樣，五音療法需要建立在中醫的辨證論治理論下，根據不同證型選取不同的曲調，方能達到身心同調的療效[31]，在推廣、治療及研究時需要注意。

五音療法聯合中藥辨證治療能夠正向調節腎虛肝郁型PCOS患者的焦慮、抑郁狀態，改善其生活質量，減輕其臨床癥狀，幫助患者建立更加正面、積極的心態對待疾病與治療，可作為PCOS的輔助治療方法予以推廣而惠及更多的患者。

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（本文編輯? 周? 旦）