血清肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶聯合檢測早期診斷急性心肌梗死的臨床價值

施磊，何麗，徐璐，趙玲

張家港市中醫醫院檢驗科，江蘇蘇州 215600

急性心肌梗死為臨床常見心血管系統疾病，發病急，病死率高，對患者生命健康有嚴重威脅。且本病常伴胸痛癥狀，很容易發生心源性死亡[1-2]。本病因發病較急，早期診斷難度很大，而早期明確診斷并積極治療對改善患者預后有顯著價值[3]。在急性心肌梗死的診斷上，臨床多以臨床表現、心電圖、實驗室檢查等進行診斷，心肌酶檢測則為常用實驗室檢查方法，但對微小梗死的反映情況不佳，靈敏度低，誤診、漏診風險高[4]。近年來，隨著檢驗技術的發展，多種心肌標志物如血清肌鈣蛋白（cardiac troponin I, cTnI）、肌紅蛋白（myoglobin, Mb）及肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme， CK-MB）在心血管系統疾病的診斷中也有了一定應用，為提高對急性心肌梗死的早期檢出率，可通過該類指標聯合檢測分析[5-6]。本研究選擇張家港市中醫醫院2021年1月—2022年12月收治的急性心肌梗死患者46例與健康體檢者45例為研究對象，就cTnI、Mb、CK-MB聯合檢測對早期診斷急性心肌梗死的價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的急性心肌梗死患者46例設為觀察組，另取同期健康體檢者45例設為對照組。根據患者發病時間不同，將心肌梗死患者分為發病0～＜6 h與6～12 h兩個亞組，其中0～＜6 h組26例，6～12 h組20例。觀察組男33例，女13例；年齡34～91歲，平均（57.62±4.18）歲；體質指數18～28 kg/m2，平均（23.10±1.17）kg/m2。對照組男34例，女11例；年齡32～90歲，平均（58.10±4.36）歲；體質指數18～27 kg/m2，平均（23.24±1.21）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組經心電圖檢查、冠脈造影等確診為急性心肌梗死；②急性心肌梗死發病時間0～12 h；③臨床資料完整；④對照組為健康人群；⑤入院均急診采血檢測cTnI、Mb、CK-MB；⑥均知情同意。

排除標準：①臨床資料缺失；②創傷性胸痛；③合并先天性心臟病；④既往心臟手術；⑤依從性極差。

1.3 方法

所有受試者均采血檢測cTnI、Mb、CK-MB水平。采集靜脈血3 mL，枸櫞酸鈉抗凝，而后使用熒光免疫定量分析儀進行相應指標檢測。cTnI、Mb檢測方法為免疫熒光法，CK-MB檢測方法為抗體抑制法。所有操作嚴格按照說明書進行。cTnI陽性標準為＞1.68 ng/mL，Mb陽性標準為＞70 ng/mL，CKMB陽性標準為＞25 U/L。

1.4 觀察指標

①兩組檢測指標比較。對比急性心肌梗死患者與健康體檢者血清肌鈣蛋白cTnI、Mb及CK-MB水平。②聯合診斷效能分析。以臨床結果為依據，評估cTnI、Mb、CK-MB單獨與聯合檢測的診斷準確率、靈敏度、特異度。單獨檢測時，檢測結果為陽性提示陽性，聯合檢測時，有一項指標為陽性即聯合檢測陽性。③不同發病時間檢測水平比較。根據患者發病時間不同，將心肌梗死患者分為發病0～＜6 h與6～12 h兩個亞組，比較兩亞組檢測值的差異。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象cTnI、Mb、CK-MB水平比較

觀察組cTnI、Mb、CK-MB水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象cTnI、Mb、CK-MB水平比較(±s)

表1 兩組研究對象cTnI、Mb、CK-MB水平比較(±s)

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t值P值cTnI（ng/mL）1.05±0.23 21.16±5.20 25.915＜0.001 Mb（ng/mL）27.46±6.57 156.47±25.19 33.263＜0.001 CK-MB（U/L）3.64±5.21 51.92±10.33 28.054＜0.001

2.2 診斷效能分析

聯合診斷準確率、靈敏度分別為93.41%、95.65%，高于CTnI、Mb、CK-MB單獨檢測的81.32%、69.57%；82.42%、73.91%；81.32%、67.39%，差異有統計學意義（χ2=11.000、12.000；10.000、10.000；11.000、13.000，P=0.001、0.001；0.002、0.002；0.001、＜0.001）。聯合檢測診斷特異度為91.11%，與CTnI、Mb、CK-MB單獨檢測的93.33%、91.11%、95.56%對比，差異無統計學意義（χ2=0.000、0.000、0.500，P=1.000、1.000、0.480）。見表2。

表2 診斷效能分析

2.3 不同發病時間患者cTnI、Mb、CK-MB水平比較

6～12 h組cTnI、CK-MB水平均高于0～6 h組，Mb水平低于0～＜6 h組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同發病時間患者cTnI、Mb、CK-MB水平比較(±s)

表3 不同發病時間患者cTnI、Mb、CK-MB水平比較(±s)

組別0～＜6 h組（n=26）6～12 h組（n=20）t值P值cTnI（ng/mL）16.87±6.44 54.61±8.53 17.112＜0.001 Mb（ng/mL）256.17±67.21 108.65±12.50 9.664＜0.001 CK-MB（U/L）38.41±7.52 72.85±12.40 11.666＜0.001

3 討論

急性心肌梗死起病急且進展迅速，通過早期明確診斷并治療，能夠有效控制患者病情，改善患者預后[7]。對急性心肌梗死傳統多綜合病史、胸痛癥狀、心電圖檢查、心肌酶檢測等進行診斷，但不少患者早期缺乏特異性癥狀以及心電圖改變，心肌酶早期診斷靈敏度與特異度較差，故需要探討更為理想的早期診斷方法[8-9]。血清cTnI、Mb、CK-MB均屬于臨床常用心血管系統損傷診斷指標。其中cTnI為控制心臟收縮活動的物質，是診斷急性冠脈綜合征的特異性標志物，在心肌細胞出現損傷的情況下，其會從心肌細胞中釋放入血，血清CTnI水平可顯著上升[10-12]。該物質在健康人群血清中表達水平很低，診斷心肌細胞損傷的特異度高。CK-MB主要存在心肌、骨骼肌細胞以及腎臟細胞之中，為人體重要能量調節酶，其水平與心肌梗死密切相關，在心肌細胞損傷、凋亡后，可釋放大量CK-MB入血，4～5 h即可明顯超過正常值，12～24 h即可到達峰值[13-14]。Mb則主要存在心肌、骨骼肌中，在心肌梗死早期，Mb水平明顯升高，在心肌損傷2 h后，即可在血液中檢測到[15]。但其在達到高峰后，在一定時間可恢復到正常水平，不能單用該指標確定胸痛性質，且檢測窗口期很短，適用于急性心肌梗死的早期診斷。針對上述指標單用診斷靈敏度不高的問題，可通過聯合應用，提高心肌梗死的陽性檢出率，進而確保患者早期得到診斷與治療。

本次研究中，觀察組cTnI（21.16±5.20）ng/mL、Mb（156.47±25.19）ng/mL、CK-MB（51.92±10.33）U/L，均高于對照組（P＜0.05），提示心肌梗死患者該三指標明顯升高。彭慧君等[16]研究中，急性心肌梗死組cTnI（13.94±2.38）ng/mL、Mb（50.57±5.13）ng/mL、CK-MB（4.15±1.36）ng/mL，均高于對照組（P＜0.05），與本次研究基本一致。而在診斷效能上，聯合診斷準確率、靈敏度分別為93.41%、95.65%，高于CTnI、Mb、CK-MB單獨檢測（P＜0.05）。聯合檢測診斷特異度為91.11%，與單獨檢測相近（P＞0.05）。說明聯合檢測診斷準確率與靈敏度均更高，且不會導致特異度降低。呂月[17]研究中，聯合診斷準確率、靈敏度分別為93.60%、96.92%，高于單獨檢測（P＜0.05），特異度90.00%，與單獨檢測無顯著差異（P＞0.05），也提示聯合檢測診斷效能更高。而本次6～12 h組cTnI（54.61±8.53）ng/mL、CK-MB（72.85±12.40）U/L，均高于0～＜6 h組，Mb（108.65±12.50）ng/mL，均低于0～＜6 h組（P＜0.05），可見6～12 h時cTnI、CKMB可持續升高，但Mb會出現降低。王述蓮等[18]研究中，4～8 h的CTnI、CK-MB分別為（98.43±20.28）ng/mL、（65.43±20.28）U/L，高于2～＜4 h（P＜0.05）；Mb（119.62±12.43）ng/ml，低于2～＜4 h（P＜0.05），也可佐證本次研究結論。

綜上所述，急性心肌梗死患者cTnI、Mb、CKMB水平均明顯升高，聯合檢測能提高對心肌梗死的診斷效能，且急性心肌梗死發病6～12 h，cTnI、CK-MB較0～＜6 h升高，Mb水平則逐漸降低，以此為依據進一步評估患者發病情況。