銀杏達莫聯合依達拉奉右莰醇治療急性腦梗死的療效分析

張楠，馮彥梅

邳州市中醫院腦病科，江蘇邳州 221300

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一，具有致殘率、致死率高等特點，以中老年人為主要發病群體，嚴重影響了人們的正常生活，降低了人們的生活質量水平[1]。急性腦梗死的發病機制極為復雜，與高血壓、糖尿病、高血脂，吸煙，遺傳等多因素有關[2]。現階段，臨床急性腦梗死的治療以藥物為主，銀杏達莫為復方制劑，包含銀杏總黃酮，雙嘧達莫。銀杏總黃酮能對腦缺血起到改善效果；雙嘧達莫有抑制血小板聚集作用，依達拉奉右莰醇包含兩種活性成分，分別為依達拉奉和右莰醇，有清除氧自由基，抑制炎性因子水平作用[3-4]。本次研究選取2020年6月—2022年12月邳州市中醫院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象，探究聯合應用銀杏達莫聯合依達拉奉右莰醇治療急性腦梗死的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象，以隨機數表法分為兩組，每組39例。對照組中男22，女17例，年齡43～82歲，平均（64.87±5.14）歲。研究組中男26例，女13例，年齡41～84，平均（64.91±5.16）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批（編號：PZZY-LL-2023-020）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者診斷為急性腦梗死；②首次發病；③本次研究藥物患者不存在過敏史；④研究目的患者、患者家屬知情同意。

排除標準：①血液系統疾病患者；②器質性疾病患者；③臨床資料不全。

1.3 方法

所有患者均應用常規治療，包括營養神經、抗栓等，在此基礎上，應用不同治療方案，具體如下。

對照組應用依達拉奉右莰醇注射用濃溶液（國藥準字H20200007；規格：5 mL）治療，即將30 mg依達拉奉右莰醇加入到100 mL濃度為0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d。

研究組應用銀杏達莫注射液（國藥準字H52020032；規格∶5 mL）聯合依達拉奉右莰醇治療，即在對照組基礎上將20 mg銀杏達莫加入到0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。

兩周患者治療時間均為15 d。

1.4 觀察指標

①對比兩組臨床療效[5]。顯效：治療后患者言語障礙、肢體偏癱等神經功能缺損癥狀明顯恢復，日常生活可以自理；有效：治療后患者臨床癥狀有明顯改善，在他人協助下生活可自理；無效：與上述標準不符，臨床總有效率=顯效率+有效率。

②對比兩組血液流變指標。于患者治療前后抽取肘靜脈血2～3 mL，應用全自動血沉分析儀對紅細胞沉降率、血漿黏度水平測定，并準確記錄。

③對比兩組神經功能缺損及功能恢復評分。神經功能缺損評分應用美國國立衛生院神經功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）[6]評估，該量表共42分，分值與神經功能缺損嚴重程度呈正比。功能恢復應用功能恢復評分[7]（Modified Rankin Scale, MRS）評估，計5分，分數與功能恢復程度呈正比。

④對比兩組炎性因子水平。應用酶聯免疫吸附實驗測定白介素-6（interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。

⑤對比兩組不良反應。惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢等。

1.5 統計方法

采用SPSS 28.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

研究組總有效率（94.87%），較對照組（79.49%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者血液流變指標對比

治療前，兩組患者紅細胞沉降率、血漿黏度水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，研究組紅細胞沉降率、血漿黏度水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變指標對比(±s)

表2 兩組患者血液流變指標對比(±s)

組別對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值紅細胞沉降率（mm/h）治療前24.93±3.16 24.89±3.22 0.055 0.956治療后18.07±2.43 16.23±2.14 3.549 0.001血漿黏度（mPa·s）治療前1.92±0.26 1.89±0.24 0.529 0.598治療后1.54±0.28 1.37±0.19 3.137 0.002

2.3 兩組患者NIHSS及MRS評分對比

治療前，兩組NIHSS及MRS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，研究組NIHSS評分較低，MRS評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NIHSS及MRS評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者NIHSS及MRS評分對比[(±s),分]

組別對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值NIHSS評分治療前14.87±2.16 14.85±2.14 0.041 0.967治療后6.29±1.07 5.65±0.68 3.153 0.002 MRS評分治療前2.19±0.42 2.22±0.55 0.271 0.787治療后3.22±0.58 3.68±0.63 3.355 0.001

2.4 兩組患者炎性因子水平對比

治療前，兩組IL-6、TNF-α水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，研究組IL-6、TNF-α水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

表4 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

組別對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值IL-6（ng/L）治療前215.12±48.76 223.09±47.81 0.729 0.468治療后137.96±17.42 110.22±14.36 7.674＜0.001 TNF-α（ng/mL）治療前3.34±0.75 3.51±0.78 0.981 0.330治療后1.97±0.22 1.65±0.16 7.346＜0.001

2.5 兩組患者不良反應對比

研究組不良反應發生率（12.82%）與對照組（7.69%）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應對比

3 討論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是一種因腦部供血障礙，造成腦組織發生缺血、缺氧的疾病[8]。急性腦梗死具有起病急、病情進展快等特點，臨床實踐發現，腦組織一旦缺血，腦組織及神經元會產生大量過氧化氫、氧自由基等物質，容易誘發炎癥反應，致使細胞壞死、凋亡，進而造成神經功能損傷，若治療不及時，則會危及患者生命安全[9-10]。基于此，早期發現、及時治療對挽救患者生命至關重要。依達拉奉右莰醇屬于神經功能保護藥物，由依達拉奉、右莰醇組成，依達拉奉為自由基清除劑，具有高選擇性，對血管內皮損傷具有阻止作用，可抑制脂質過氧化，能避免神經細胞壞死，改善血液流變學，從而達到治療目的[11-12]；右莰醇具有抗炎效果，可以對炎性因子表達起到抑制作用，依達拉奉右莰醇可對自由基予以阻斷，抑制炎癥反應，從而對神經起到保護作用[13]。銀杏達莫注射液是一種復方制劑，該藥物從銀杏葉中提取，銀杏總黃酮、雙嘧達莫為該藥物的主要成分，其中，銀杏總黃酮主要是通過對腦血管進行擴張，從而對腦供血予以改善；雙嘧達莫對血小板聚集予以阻斷，降低血黏度，對血小板凝集抑制，從而對血循環起到改善效果[14-15]。

本次研究結果可知，研究組總有效率高于對照組（94.87% vs 79.49%）（P＜0.05）。治療后，與對照組相比，研究組NIHSS評分較低，MRS評分較高（P＜0.05），由此可見，依達拉奉右莰醇治療基礎上，聯合應用銀杏達莫治療，兩者具有協調功效，可明顯改善患者癥狀，利于患者病情轉歸，治療后患者神經功能得到改善，提高了患者日常生活能力水平[16]。葉云霞[17]的研究顯示，觀察組（依達拉奉聯合銀杏達莫治療）的治療總有效率為90.91%，高于對照組（銀杏達莫治療）的69.70%（P＜0.05），這與本次研究結果具有一致性，證實了該方案的有效性。另外本研究中，研究組治療后紅細胞沉降率、血漿黏度水平均較對照組更低（P＜0.05），由此可見，急性腦梗死應用依達拉奉右莰醇聯合銀杏達莫治療，可改善患者血流指標，能降低血液黏度，可改善血液循環，增加腦血流量，促進腦細胞代謝[18]。IL-6、TNF-α為急性腦梗死發生后的炎性介質，主要因梗死導致缺血，致使體內炎性因子水平升高[19]。本次研究中，治療前，兩組IL-6、TNF-α水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，研究組IL-6、TNF-α水平更低（P＜0.05），說明依達拉奉右莰醇、銀杏達莫聯合應用，對炎癥因子具有抑制作用，抗炎效果顯著，可見兩者具有協調功效[20]。本研究中，研究組不良反應發生率（12.82%）與對照組（7.69%）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），這一結果說明聯合用藥未明顯增加不良反應，用藥安全性較高。

綜上所述，銀杏達莫聯合依達拉奉右莰醇治療急性腦梗死，療效顯著，可改善血液流變學，能降低炎性因子，改善神經功能，提高患者生活能力，安全可靠。