舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果

趙立華

山東省淄博市桓臺縣婦幼保健院麻醉科，山東淄博 256400

分娩為胎兒脫離母體成為獨立存在個體的過程和時期，自然分娩有助于確保母嬰安全，降低新生兒并發癥發生率，故促進自然分娩有著重要的價值，有利于優生優育的實現。然而，分娩過程會產生劇烈疼痛，不僅會提高剖宮產率，還會對母嬰健康造成消極影響，故分娩鎮痛至關重要。在分娩鎮痛中，硬膜外麻醉較為常用，其屬于中樞神經阻滯技術，在傳導疼痛感覺神經附近應用麻醉藥物，有助于降低疼痛感，具有良好的鎮痛效果[1-2]。在臨床中，常用的鎮痛藥物包括舒芬太尼、羅哌卡因等，應根據實際情況選取恰當的鎮痛藥物，為鎮痛效果提供有力保障。本研究選取2021年4月—2022年11月在山東省淄博市桓臺縣婦幼保健院分娩的產婦86例為研究對象，旨在分析舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院分娩的86例產婦，采用抽簽法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組年齡23～34歲，平均（28.96±2.13）歲；初產婦25例，經產婦18例；孕周38～41周，平均（39.94±0.71）周；體質量51～79 kg，平均（65.45±3.18）kg。對照組年齡24～35歲，平均（29.05±2.08）歲；初產婦26例，經產婦17例；孕周39～41周，平均（39.99±0.69）周；體質量52～80 kg，平均（65.38±3.11）kg。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：足月、單胎妊娠；心肺功能正常；無陰道分娩禁忌證；知情并自愿參與本次研究。

排除標準：對本次研究用藥過敏者；不接受分娩鎮痛者；對麻醉藥物不敏感者；臨床資料不完整者；合并嚴重合并癥者；存在認知或精神障礙者。

1.3 方法

給予全部患者硬膜外麻醉，并提供吸氧支持，建立靜脈通路。為產婦靜脈滴注復方氯化鈉注射液（國藥準字H20044287；規格：500 mL），在用藥過程中應加強產婦體征的監測。

對照組：選取羅哌卡因（國藥準字H20140763；規格：10 mL：100 mg）硬膜外麻醉，展開常規消毒、鋪巾操作，在產婦L3～4椎間隙實施硬膜外穿刺，并實施置管操作，導管長度即3 cm。給予產婦5 mL的1%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H41022244；規格：5 mL:0.1 g）。在5 min后無脊麻情況下實施鹽酸羅哌卡因注射液泵注，100 mg羅哌卡因加入100 mL生理鹽水中泵注，背景劑量為8 mL/h，自控給藥量為7 mL/次，鎖定時間0.5 h。

觀察組：基于對照組加用舒芬太尼，枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171；規格：1 mL:50 μg）。按照對照組步驟進行利多卡因的注射，在5 min后無脊麻情況后聯合應用舒芬太尼和羅哌卡因，將50 μg舒芬太尼和100 mg羅哌卡因加入99 mL生理鹽水中泵注，背景劑量為8 mL/h，自控給藥量則為7 mL/次，鎖定時間0.5 h。與此同時，加強對產婦生命體征的監測和記錄。

1.4 觀察指標

①鎮痛效果主要根據產婦表情、體征以及肢體反應等進行評估，如果疼痛難以忍受，產婦肢體動作劇烈、表情痛苦，且存在嘔吐等癥狀，則符合重度疼痛的判斷標準；如果疼痛在產婦可以忍受范圍內，產婦存在一定肢體動作，出現呼吸急促等表現，則可以判斷為中度疼痛；產婦基本無疼痛感，在醫護人員指導下可以順利分娩，即可判斷為無痛。鎮痛有效率=（中度疼痛例數+無痛例數）/43×100%。

②疼痛水平通過視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評價，其分值范圍為0～10分，分值越高則說明疼痛越劇烈。數據采集時間為分娩鎮痛前、鎮痛后15、30 min、宮口全開時，分別記作T0、T1、T2、T3。

③產程時間為第一產程、第二產程、第三產程時間。

④應激反應指標包括皮質醇、心率值，取產婦分娩前后1 h外周靜脈血，通過放射免疫分析法、心電圖檢查對應激反應指標進行檢測。

⑤Apgar評分是通過阿普加評分（Appearance Pulse Grimace grimace Respiration, Apgar），分值范圍為0～10分，分值為8～10分為正常新生兒；分值在4～＜8分則符合輕度窒息的判斷標準；分值在0～＜4分則為重度窒息。數據采集時間為分娩后1、5 min。

⑥不良反應：對產婦出現惡心嘔吐、心動過緩以及尿潴留情況進行分析，不良反應發生率為各項不良反應發生率相加。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果對比

觀察組鎮痛有效率為93.02%高于對照組的72.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦鎮痛效果對比

2.2 兩組產婦疼痛水平對比

兩組T0時的疼痛水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組T1、T2、T3時的疼痛水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦疼痛水平對比[(±s)，分]

表2 兩組產婦疼痛水平對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值T0 7.45±1.23 7.33±1.29 0.441 0.660 T1 4.29±0.49 4.91±0.50 5.807＜0.001 T2 3.15±0.51 3.88±0.56 6.320＜0.001 T3 2.89±0.24 3.41±0.26 9.637＜0.001

2.3 兩組產婦產程時間對比

觀察組產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產程時間對比[(±s)，min]

表3 兩組產婦產程時間對比[(±s)，min]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值第一產程654.15±12.65 668.33±14.23 4.884＜0.001第二產程75.12±3.95 79.11±4.05 4.629＜0.001第三產程15.20±1.36 16.57±1.60 4.278＜0.001

2.4 兩組產婦應激反應對比

兩組分娩前皮質醇、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分娩后觀察組皮質醇、心率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦應激反應對比(±s)

表4 兩組產婦應激反應對比(±s)

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值皮質醇（mmol/L）分娩前418.65±59.62 420.02±60.36 0.106 0.916分娩后456.14±63.45 510.65±65.58 3.917＜0.001心率（次/min）分娩前79.15±6.39 78.94±6.44 0.152 0.880分娩后83.64±7.17 92.36±7.33 5.577＜0.001

2.5 兩組產婦Apgar評分對比

觀察組Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦Apgar評分對比[(±s)，分]

表5 兩組產婦Apgar評分對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值1 min 9.66±0.26 9.54±0.25 2.182 0.032 5 min 9.87±0.07 9.83±0.08 2.467 0.016

2.6 兩組產婦不良反應發生情況對比

觀察組惡心嘔吐發生率為4.65%（2/43）；對照組惡心嘔吐、心動過緩以及尿潴留發生率分別為6.98%（3/43）、6.98%（3/43）、4.65%（2/43）。觀察組和對照組不良反應總發生率分別為4.65%（2/43）、18.60%（8/43），差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

在分娩過程中，產婦會出現劇烈疼痛，會導致其心理狀態變化，產生消極情緒，對正常宮縮造成抑制，導致產程延長，對妊娠結局造成消極影響[3-4]。在分娩鎮痛中，硬膜外麻醉較為常用，具備安全性高以及起效快等優勢。對于硬膜外麻醉而言，應選取恰當的鎮痛藥物，從而促進鎮痛效果的提升。

羅哌卡因為純左旋體長效酰胺類局麻藥，小劑量應用能夠對產婦感覺神經傳遞進行阻止，能夠可逆性阻滯沿神經纖維沖動傳導，具備良好的鎮痛和麻醉作用[5]。該藥物具有運動分離、低心血管毒素等作用，有利于減少或避免中樞神經以及心血管系統不良反應的出現[6-7]。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，相比于芬太尼，具備更良好的親脂性，可以和血漿蛋白互相結合，并且還具備分布容積小、親和力高等特點，具備起效快、持續時間長等諸多優勢[8]。二者聯合應用不但可以提高鎮痛效果，對于不良反應發生率的降低也有著積極影響。

本研究結果顯示，觀察組鎮痛有效率為93.02%高于對照組的72.09%（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3時的疼痛水平、分娩后應激反應、Apgar評分均優于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組產程時間為（654.15±12.65）min、（75.12±3.95）min、（15.20±1.36）min短于對照組（P＜0.05）。說明舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉在鎮痛效果提升、產程時間縮短方面具備鮮明的優勢。究其原因，舒芬太尼、羅哌卡因作用機制不同，可以發揮出良好的協同作用，促進鎮痛效果的提升，無需多次給藥，能夠降低不良應激刺激，也有助于不良反應的減少。除此之外，該麻醉方式有助于降低產婦腎上腺素釋放，能夠促使兒茶酚胺下降，可以對子宮收縮起到促進作用，有利于宮口擴張[9-10]。聯合用藥有助于麻醉藥物劑量的降低，還能夠促進產程時間縮短，為分娩順利進行奠定良好基礎[11]。并且聯合用藥有助于鎮痛時間的延長，可以提高感覺阻滯平面，促進產程進展，提高Apgar評分[12-13]。上述研究結果與相關學者的研究結果一致，即聯合用藥組鎮痛有效率為84.62%高于單一用藥組的65.38%（P＜0.05）；聯合用藥組疼痛水平、應激反應、相比于單一用藥組較優，不良反應發生率低于單一用藥組（P＜0.05）；聯合用藥組產程為（668.56±8.05）min、（76.06±1.15）min、（15.79±0.58）min，短于單一用藥組（P＜0.05）；聯合用藥組Apgar評分高于單一用藥組（P＜0.05）[14-15]。說明舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉有著良好的應用價值，可以有效提高鎮痛效果。

綜上所述，在分娩鎮痛中應用舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉，有助于提升鎮痛效果，緩解疼痛，減輕應激反應，還有利于縮短產程，提高Apgar評分，減少不良反應。