基于身心醫學理論探討調神針法的臨床應用

伍茜，莊禮興

1.黔西南州中醫院針灸科，貴州興義 562400；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，廣東廣州 510000

人類病譜隨著社會的發展發生變化，由營養性疾病、傳染病等轉為與生活行為、心理社會因素密切相關的身心疾病。當代的醫學也從生物學模式轉向生物-心理-社會醫學模式[1-2]。相關資料顯示，心理不健康狀態人群包含多數心身疾病患者，目前醫院心身疾病患者在總患者數量中占比可達25%～35%[3]。

現代醫學認為心身疾病由多種因素引起，各種因素間有相互影響聯系，目前主要認為其發病理論包括心理生物學理論、心理動力學兩種。心理動力學理論始終重視潛意識心理沖突在多種身心疾病中發生作用，潛意識心理沖突經自主神經系統功能活動變化，對特殊的器官進行作用，從而致病。但心理動力學理論發病機制的不足在于其片面夸大潛意識作用，將軀體疾病中的多種癥狀均解釋為潛意識中情緒反應象征，進而影響對其他發病原因的研究。心理生物學的理論認為，情緒對軀體疾病影響較大，且對自主神經系統支配的某種器官或系統影響尤為明顯；強調人們對環境刺激的心理生理反應，也強調心理社會緊張刺激對人體的影響，機體對疾病易感性、適對抗性、適應性等概念在疾病過程中的作用。

中醫學將“心身疾病”歸為“情志”等范疇，并將其分為心身疾病和身心疾病，理論基礎源于《內經》的“心身合一論”“天人合一論”“臟腑相關論”，其中“形神合一”是為心身統一論理論基礎[4-5]。神調控、主宰人體的生命活動，能調控機體臟腑氣機，調節陰陽平衡。李時珍[5]在《本草綱目·辛夷·發明》中指出：“腦為元神之府”，說明腦是人體高級精神活動之所在，主人的精神活動。王清任[6]也在《醫林改錯》中提到：“靈機記性不在心在腦……”。把人的憶、視、聽、嗅、言等感官功能皆歸于腦。《針灸甲乙經·精神五臟論第一》中強調，“神”的重要性，同時總結大量針灸治療心身疾病的處方[7]。

1 調神分主輔，心身同治

莊教授認為，所謂調神針法，就是以針刺治神，所有與神志相關的疾病，都可以用調神針法治療。莊教授將精神心理因素等導致的軀體異常統稱為“心身疾病”[8]。

①心身疾病是一組發生發展與心理社會因素密切相關，單一軀體癥狀表現為主的疾病。身心疾病，如抑郁癥、焦慮癥等；這類疾病可以出現頭痛、胸悶、睡眠障礙、頸肩痛、腰背痛等癥狀，莊教授在治療上以調神為主，可以緩解全身癥狀[9-10]。

②身心疾病是由于個體身體出現生理變化，由此引發的心理、行為變化，如帕金森病、中風后遺癥、三叉神經痛、偏頭痛、帶狀皰疹后遺神經痛、頸椎病、腰椎病、阿爾茨海默癥[11-12]。生理變化引起的心理與行為改變，不受自我意識的控制調理與。莊教授認為這一類疾病除了針對原發病進行治療，輔以調神治療，療效明顯。

2 調神針法取穴的理論依據

“調神針法”是莊禮興教授在繼承靳三針調神思想的基礎上創立的針刺方法，淵源于《內經》“凡刺之法，必先本于神”“凡刺之真，必先治神”的理論，是在原有療法基礎上的繼承和發展。經過多年來臨床的不斷實踐、總結，主要用于治療情志病、腦病、痛證等疾病，獲得了滿意的臨床療效[13]。隨著社會進步、生活及工作節奏的加快，人們的精神壓力越來越大、情緒波動也越發明顯，對心身健康造成影響。目前，精神健康已經成為影響人們整體健康的主要問題。莊教授運用調神法，將效果最佳的調理神志穴位進行組合，并可依據個體情況辨證取穴，精簡取穴，療效確切，是為調神針法。具體組穴——主穴：四神針、神庭、印堂、神門、三陰交。根據不同病證、癥狀靈活加減配穴，如：睡眠障礙加申脈、照海，情緒不穩加合谷、太沖、內關。根據不同病證、癥狀靈活加減配穴。

2.1 主取督脈用以調神

督脈與腦關系密切，同時為陽脈之海，百病皆主，“神”的維持需要陽氣作用。《針灸大成》中談到：“以人之脈絡，周流于諸陽之分，譬猶水也，而督脈為之督綱，故名曰海焉。”督脈為陽脈之海，與諸陽經聯系密切，頭頂為陰經、陽經匯合處，故督脈能調整全身。《難經·二十八難》中督脈“并于脊里，上至風府，入屬于腦”。可見督脈和膀胱經的循行路線與腦有密切關聯。《素問·生氣通天論》記載的“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，提示“神”需要陽氣的溫養。四神針在百會穴前后左右1.5寸，其中左右穴在足太陽膀胱經，前后穴均位于督脈，督脈、膀胱經與腦相絡屬，故四神針與神志活動關系密切[14]。與四神聰比較，四神針與百會距離相對遠，刺激面也較廣，故有顯著的開竅解郁、安神醒腦的作用。頭部督脈排針是莊教授總結經驗而成，以“寧失其穴、勿失其經”，為主要理論基礎，神庭、印堂均為督脈穴，頭部督脈排針著眼于調節頭部督脈經氣的運行，通過經絡腧穴的進治作用發揮調節腦部氣機、調節神志的功能。

2.2 心乃五臟六腑之主

心藏神、主神明，因此心對神而言很重要。心包為心臟外包膜，能護衛心臟，一旦邪氣犯心，則必先侵犯心包絡。神門為手少陰心經腧穴，具有養心安神的作用；內關為手厥陰心包經絡穴，有溝通心包的作用，外邪侵犯心包干擾神明，很多經典記載內關對于心煩、失志等身心疾病有顯著治療作用，如《針灸甲乙經》等“心澹澹而善驚恐，心悲，內關主之”。內關穴主要起重鎮安神的作用。

2.3 取四肢穴位通調全身氣血

三陰交屬足太陰脾經之穴，為足三陰經交會穴，能調節肝、脾、腎功能，通足三陰經的經氣，可滋補肝脾腎之陰血，三陰氣血通達則能滋養心神，故能發揮安神調神的作用[15-16]。四關穴，即雙側合谷、太沖。合谷屬于陽明大腸經之原穴，屬陽主表，氣能升降、血能宣通。太沖屬足厥陰肝經的腧穴和原穴，肝藏魂、安神定志、解郁除煩。二穴相配，相互為用，協同增效，促進全身氣血暢通。因此取四關穴可通過疏泄肝氣、通調周身氣血來調神安神[9]。

3 調神針法的臨床操作

莊禮興教授繼在臨床針刺治療中重視護患溝通，建立、良好護患關系，緩解患者緊張情緒，促使其使樹立信心，始終堅持“調神”的理念。其強調重經不重穴，根據施術時患者體位的不同取督脈上不同的穴位，不完全拘泥于印堂、神庭等督脈穴位。如俯臥位時可取后頂、腦戶、風府、啞門，仰臥位時也可取素髎、人中等。

莊教授非常重視“得氣”，強調“得氣”是針刺取效的基礎，所謂“刺之要，氣至而有效”，得氣后可施行適當的補瀉手法。調神針法的補法要求重按、輕提、徐入；瀉法要求輕按、重提、徐出。迎隨補瀉在四神針的針刺方向上體現。四神針針尖向百會，能聚神、守神，為補法；針尖背離百會穴可散神、開竅，為瀉法。無明顯虛實偏向或病機為經脈氣亂的則行導氣同精法。調神莊教授在《靈樞·五亂》及東垣針法的基礎上，更加靈活地運用了導氣同精手法，治療營衛不和，陰陽失調，氣機不暢各類病證。操作時，莊教授強調應“徐入徐出”，即進針退針的速度為6次/min，穴位不分層次，重在指下用力，進退針時可略微彎曲針身，增強得氣感。“得氣”后，可以暫停運針，但指不離針，仍能達到得氣的目的。“補瀉無形”在于該針法不是補瀉手法，亦不是平補平瀉，而是使營衛之氣協調，以達“陰平陽秘”。提插過程醫者緩慢進針、退針，“意在針下、手如握虎”；患者集中精神體會針感，若能做到“兩神合一”，醫者針下有“如魚吞鉤”，患者有酸麻重脹感，并向患處放射，達“氣至病所”，則療效最佳。如在治療三叉神經痛、舌咽神經痛等疾病時，莊教授善于在合谷處行導氣同精手法，使患者針下酸脹感從合谷循經傳導至手臂、肩部甚至到對側口鼻旁、面部，可達最強針感。

調神針法淵源于《靈樞》的針灸調神思想，莊禮興教授傳承應用了靳三針療法的調神組穴，將之應用于各類疾病，充分發揮了針灸理、 法、方、穴、術的診療特色[17]。

4 病案舉隅

（1）調神為主：以神志異常為主要表現的一類疾病，調神針法可以直接起作用，取穴以調神針法為主，辨證或隨癥配穴。

患者馬某，男，47歲，兩月前因自覺頭昏就診，發現血壓偏高，診斷為高血壓病。此后出現入睡困難、多夢、易醒，每晚睡眠時間不足3 h，伴胸部憋悶、心慌，煩躁不安，偶感頭痛。無胸痛、呼吸困難。納差、二便調。就診時主訴平日心情煩躁，夜晚難以入睡且伴有潮熱，盜汗，坐臥不安。白天感到精神疲倦，工作時注意力無法集中，對任何事情都無法提起興趣，食欲減退且體質量下降，心慌，煩躁不安，容易緊張，胸前如有石頭堵塞般感覺。心臟彩超以及甲狀腺功能檢查未見明顯異常。就診時見舌尖紅，苔薄白，脈細弱。

診斷：失眠（心神失養）。

針灸治療處方：①電針：四神針，神庭，印堂。②留針：申脈，照海，三陰交，內關，神門。③紅外線治療。

經針灸治療3次后，患者自訴睡眠情況有所改善，每晚可保持5 h睡眠，情緒波動有所緩解，但仍存在入睡困難，煩躁不安等問題。予以繼續治療，治療半月余后患者自述已恢復正常睡眠，每晚可熟睡6～7 h，且情緒穩定，煩躁感減少。

按語：失眠多種因素導致的睡眠障礙，患者夜間入睡難、易醒、早醒，日間精神狀態差，常常感到疲勞、困倦、想睡覺，進而持續影響工作生活、身心健康[18]。在中醫的認識中，失眠又名不寐，《內經》中稱“不得臥”“目不瞑”。失眠總的病機為營衛失和，陰陽失調，陽盛不能入于陰或陰虛無以納陽。莊教授取四神針可升陽氣，調元神，充分體現“寧失其穴、勿失其經”理論。督脈穴位結合排針法，不僅取通督調神之效，還有排針通經活絡之功，使得安神助眠作用倍增[19-20]。

（2）以調神為輔：各類慢性病或疼痛性疾病，久病出現情緒波動，煩躁不安等神志癥狀，可在治療原發病的基礎上，予以調神法輔助治療，起到相輔相成的作用，以獲得最佳療效。

患者寧某，男，45歲，主訴：反復右側面痛3月余。現病史：患者3月前無明顯誘因出現右側面部劇烈疼痛，呈刀割樣，難忍受。于外院診斷為“三叉神經痛”，服用卡馬西平片2片/次，3次/d，加針灸、中藥等治療后癥狀無緩解。現癥見：右側太陽穴周圍、耳前、顏面部疼痛，呈刀割樣，洗臉、刷牙、說話等動作時疼痛加重，自覺情緒煩躁易怒，納可，眠差，二便調，舌邊紅，苔薄黃，脈弦。

診斷：面痛（邪郁少陽）。

針灸治療處方：①電針：四神針，神庭，印堂，風池。②留針：陽白，顴髎，地倉，頰車，夾承漿，合谷（導氣同精手法），中渚（均取右側）。③紅外線治療

針灸治療2次后，患者自訴右側面痛減輕，繼續鞏固治療2次后，患者逐漸停服卡馬西平片。半月后，患者再次就診訴右側面痛反復，但疼痛程度較前明顯減輕，疼痛部位不變。予繼續治療4次后，患者面痛未再發。

按語：三叉神經痛病是指局限于三叉神經支配區域內反復發作的短暫性疼痛[21]。患者發作時出現灼燒樣、刀割樣或閃電樣疼痛，每次疼痛可持續數十秒，突發突止，不發作時與常人無異，但發作嚴重的時候可能出現同側面肌抽搐、流淚、面部潮紅等情況，且具有病程長、反復發作等特點，嚴重影響患者日常生活[22-25]。三叉神經痛病屬中醫“面痛”范疇，是以眼、面頰部出現放射樣、燒灼樣或刀割樣疼痛為主癥的一種疾病。本病多發于40歲以上人群，常因洗臉、刷牙、說話、寒冷刺激或是情緒刺激等誘發，發作次數不定，突發突止，間歇期無癥狀。發病部位以上頜支、下頜支多見。莊教授認為該患者情志不暢，肝氣不舒致氣機不暢，氣郁化火，肝陽化風，風火上擾頭面，發為面痛。莊教授在長期臨證中發現，不少面痛患者除了面部陣發性疼痛外，還常伴有情緒低落或情緒緊張、煩躁易怒等精神情志改變，精神情志改變又易誘發面痛，二者相互影響，惡性循環。與神志有關，可用調神止痛法來治療。

5 小結

身心疾病危害人們健康，現階段的生物、醫學模式尚不能滿足當今醫患需求，因此逐漸向生物-心理-社會-醫學理念變化。針灸治療是一種身心同步調節過程，針灸疾病譜與心身疾病有密切關系。故針灸治療心身疾病具備一定優勢，臨床應當探索身心疾病的原因，針灸治療的作用機制，從而指導身心疾病中醫學治療的開展，發揮針灸治療心身疾病的強大優勢。調神針法在臨床中的應用病種廣泛，療效顯著，不僅是“心身疾病”，由于其對臟腑功能有整體調節作用，所以對于各類病位在腦、與“神”相關的疑難重癥也有良好的臨床效果，值得共同挖掘和探討。