中醫辨證治療肛瘺術后難愈性創面的應用效果評價

許崇斯，林仁敬，李梅

湖南中醫藥大學第二附屬醫院肛腸五科，湖南長沙 410005

肛瘺術后難愈性創面是臨床多見疾病之一，主要特點即為術后換藥期間創面無顯著變化，甚至在一定程度上有所擴大。常規治療肛瘺術后難愈性創面主要是應用抗菌藥物，但是整體效果并不理想[1]。中醫指出，在綜合分析創面肉芽的情況下，掌握患者的全身變化情況，并采取中醫辨證治療方案，能夠收獲理想的效果[2-3]。其中氣滯血瘀型、氣血不足型、濕熱下注型創面不愈屬于肛瘺術后難愈性創面的中醫常見證型，在治療方面，應分別遵循理氣化瘀、補氣養血、清熱燥濕的原則。對于肛瘺手術而言，所需要的時間較長，且疾病易反復發作，而中醫辨證論治理念的應用，能夠結合患者癥狀、病變部位等，選擇更具有針對性的治療對策，從而幫助其加快傷口愈合的速度[4]。本研究選取2021年1月—2022年12月湖南中醫藥大學第二附屬醫院收治的肛瘺術后難愈性創面患者86例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的肛瘺術后難愈性創面患者86例，按照奇偶分組法分為兩組。參照組43例，男、女各23例、20例；年齡25～67歲，平均（43.27±5.02）歲；肛瘺病程2個月～3年，平均（1.56±0.26）年；初中及以下、高中及以上各25例、18例。研究組43例，男、女各22例、21例；年齡26～68歲，平均（43.33±5.15）歲；肛瘺病程3個月～2年，平均（1.61±0.33）年；初中及以下、高中及以上各26例、17例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經由醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《肛腸疾病診斷與治療》[5]中對于肛瘺的診斷標準；中醫辨證參考《中醫外科學》[6]。證見肛周潰口、肛門脹痛，局部灼熱；患者生命體征平穩，認知正常，可配合完成研究部；所有患者均簽署研究有關的《知情同意書》。

排除標準：合并肛管、直腸占位性病變；哺乳或妊娠期女性；存在炎癥性腸道疾病；藥物過敏；有胃腸道惡性腫瘤；患有腸結核。

1.3 方法

參照組：西藥治療。藥物應用注射用頭孢曲松鈉（國藥準字H20044274；規格：2.0 g）。取3.0 g藥物，將其與250 mL的生理鹽水混合。采取靜脈滴注給藥形式，1次/d。聯合應用龍珠軟膏（國藥準字Z10950017；規格：每支裝10 g），每天上午、下午在創面涂藥1次。治療時間均為2周。

研究組：在參照組基礎上，應用中醫辨證方法進行干預。①氣滯血瘀型。應用復元活血湯，基本組方：醋柴胡12 g，桃仁、瓜蔞根、大黃、當歸各9 g。甘草、紅花各6 g。②濕熱下注型。藥物選取萆薢滲濕湯加減方，基本組方：黃柏、茯苓各9 g，蒼術、銀花、萆薢、車前子各15 g，蒲公英、炒梔子、白術、茵陳各12 g，紫花地丁10 g。③氣血虧虛型。選取十全大補湯，基本組方：白芍、黨參、當歸、黃芪、熟地黃、白術、川芎、茯苓各12 g，肉桂、甘草各6 g。上述藥物加入2 000 mL清水中，水煎200 mL，1劑/d，早、晚各服1劑。治療時間均為2周。

1.4 觀察指標

（1）創面評分：評定時間為治療3、7、14 d。①疼痛評分：應用視覺模擬評分法檢驗，以刻度標尺進行標記，無痛至劇烈疼痛記為0～10分。分值高，痛感明顯。②滲出液評分：切口處滲液浸濕紗布數量作為評分依據。0分、2分、4分、6分：＜4層、4～7層、8～11層、＞11層。③肉芽生長評分：依據肉芽形狀、顏色、出血情況評分。分數為0～3分。肉芽生長良好，分值低。（2）血清學指標。測定超敏C反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）水平。采集患者的空腹靜脈血。經由離心處理，取上清液。應用酶聯免疫吸附法檢驗各指標。（3）記錄兩組的創面愈合面積、愈合時間。對兩組的愈合率進行計算。評價標準為：愈合率=創面愈合面積/創面損傷面積×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對研究數據進行分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后創面評分對比

治療3 d兩組的各項創面評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7、14 d研究組的創面疼痛、滲出液與肉芽生長評分較參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后創面評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后創面評分對比[(±s)，分]

組別研究組（n=43）參照組（n=43）t值P值創面疼痛評分治療3 d 5.76±1.48 5.80±11.20 0.023 0.982治療7 d 3.16±0.34 3.65±0.27 7.401＜0.001治療14 d 2.44±0.12 3.01±0.28 12.270＜0.001創面滲出液評分治療3 d 3.49±0.48 3.56±0.53 0.642 0.523治療7 d 2.14±0.64 2.58±0.34 3.981＜0.001治療14 d 1.72±0.12 2.06±0.27 7.546＜0.001肉芽生長評分治療3 d 1.57±0.47 1.62±0.48 0.488 0.627治療7 d 1.12±0.25 1.38±0.54 2.865 0.005治療14 d 0.61±0.24 1.03±0.22 8.459＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血清學指標對比

治療前兩組的各項血清學指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療14 d研究組的血清hs-CRP、PCT水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清學指標對比(±s)

表2 兩組患者治療前后血清學指標對比(±s)

組別研究組（n=43）參照組（n=43）t值P值血清hs-CRP（mg/L）治療前58.48±4.23 58.50±4.46 0.021 0.983治療14 d 4.49±0.52 7.34±2.73 6.725＜0.001血清PCT（ng/mL）治療前4.18±1.23 4.20±1.16 0.078 0.938治療14 d 0.59±0.23 0.83±0.15 5.731＜0.001

2.3 兩組患者創面愈合面積、愈合率、愈合時間對比

研究組創面愈合面積、愈合率、愈合時間優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者創面愈合面積、愈合率、愈合時間對比(±s)

表3 兩組患者創面愈合面積、愈合率、愈合時間對比(±s)

組別研究組（n=43）參照組（n=43）t值P值創面愈合面積（cm2）8.20±1.34 6.57±1.23 5.876＜0.001創面愈合率（%）80.23±4.64 74.62±4.18 5.891＜0.001創面愈合時間（d）14.96±3.26 17.56±2.91 3.902＜0.001

3 討論

肛瘺屬于多見的肛腸科疾病之一，具有感染性特征。其中肛管直腸附近間隙有化膿性感染屬于誘發該病的主要因素。在上述因素的作用下，受到感染日久不愈的影響，加之膿腫引流術后切口未及時愈合所致的局部皮膚壞死，會造成一系列的感染癥狀[7]。若肛周有膿性、血性、黏液性的分泌物，且患者主訴肛周疼痛、瘙癢等，則需要考慮是否為肛瘺。現階段，在肛瘺疾病的治療中，外科手術的應用范圍較廣。這是因為該種治療形式的療效明確，并且具有較高的安全性、可靠性。但是就手術治療而言，存在一定的創傷性。同時，受到手術部位特殊生理結構的影響，在術后難以形成閉合性傷口。此外，肛門部位需要維持日常排泄的功能，所以創面受到排泄物影響的情況下，會造成其發生感染的風險增加，并且還會導致患者換藥期間有劇烈的疼痛感。相關研究指出，化膿性感染屬于肛瘺的發病機制[8-9]。且一小部分患者為特異性感染。肛瘺術后難愈性創面屬于肛瘺手術的常見并發癥之一。患者疾病形成后，創面未縮小，甚至有擴大的趨勢。現代醫學認為，此類創面治療應用抗菌藥物，旨在抑制局部生長繁殖的細菌，從而改善創面的愈合效果。

中醫對肛瘺術后難愈性創面的治療手段較多。常見干預形式包括中藥內服、外敷、熏洗、針灸等。經由多項研究證實，上述治療方案均能夠加快創面愈合的速度，并且還可減輕局部的炎癥反應。經由治療后，患者的疼痛感、創面水腫程度等均能夠減輕，并且還可抑制瘢痕的形成。龍珠軟膏應用在肛瘺術后，具有抗炎、加快創面愈合速度的作用。但是對于部分患者而言，藥物應用后會有局部紅腫、皮疹等不良反應[10-11]。中醫認為，肛瘺的發生與外感六淫之邪有關[12]。其中風、熱、燥、火、濕邪侵襲機體均會造成肛瘺的發生。根據《本草綱目》記載，肛瘺屬虛、濕熱。疾病的常見證型有濕熱下注型、氣血虧虛型、氣滯血瘀型。在濕熱下注型肛瘺治療中，主要是應用萆薢滲濕湯。此藥物中的萆薢性平、味苦，在祛風除濕方面優勢明顯，兼具利濕去濁功效。方中的黃柏燥濕清熱、解毒瀉火。蒲公英可發揮消腫散結作用。而蒼術、白術等均能夠健脾利濕。梔子瀉火除煩。車前子、茵陳清熱利濕。上述藥物合用，能夠共同發揮清熱燥濕、解毒涼血、散結消腫作用。針對氣血虧虛型的患者，以十全大補湯進行干預，能夠達到補氣養血的目的，根據通則不痛的原理，患者創面的疼痛感能夠減輕，進而促進其創面愈合率提高[13]。就中醫辨證法而言，主要是對全身的臟器功能進行調節，從而促使脾胃運化，能夠從根源上使臟腑機理獲得有效調節。在此情況下，患者的身體功能恢復。有關研究發現，將中醫辨證法應用在肛瘺術后難治性創面的治療中，治療效果良好，患者的生活質量提升。

本文研究發現，研究組14 d的創面疼痛評分（2.44±0.12）分較參照組低（P＜0.05）。與曹慶寶等[14]研究所得的治療14 d VAS評分為（1.81±0.50）分相似。中醫辨證法的應用，能夠減輕肛瘺術后難治性創面患者的疼痛感，減少創面的滲出。就當前來看，肛瘺手術的治療時間長，出現反復現象的風險較高，容易增加克羅恩病發生的可能性。文章中，研究組創面滲出液評分、肉芽生長評分更優。而中醫辨證法的應用，能夠依據患者的病變部位、癥狀等選擇合適的藥物，有助于促進傷口愈合。現階段，中醫辨證論治的規范化治療取得一定的進展，且醫學界、藥學界對中藥作用機制的研究也更為深入，可見中醫辨證法在肛瘺術后創面治療中的應用前景更為廣闊。本文研究中，研究組治療14 d的血清hs-CRP（4.49±0.52）mg/L、PCT水平（0.59±0.23）ng/mL較參照組低（P＜0.05）。張曉利[15]相關報道發現，中醫辨證法的應用，患者術后2周的hs-CRP、PCT水平均顯著降低，各為（4.53±0.45）mg/L、（0.61±0.21）ng/mL，這與本研究結果相似。hs-CRP屬于機體受到炎癥刺激時分泌的急性時相蛋，由肝細胞合成。一般情況下，機體有炎癥后，在數小時內，此指標即會升高。PCT是降鈣素前體蛋白的一種。受到機體感染、創傷的影響，該指標能夠在24 h內快速升高。這提示，肛瘺術后創面治療期間，應用中醫辨證法，對減輕患者的炎癥反應作用顯著。文章中，研究組創面愈合面積、愈合率比參照組高，研究組愈合時間低于參照組（P＜0.05）。手術創傷致使患者的炎癥表達提高，而經由中醫對癥治療，患者的炎癥反應能夠減輕，并且創面的愈合面積、愈合率等均能夠提高，這就使得患者的創面愈合時間縮短，預后效果改善。

綜上所述，中醫辨證治療肛瘺術后難愈性創面的應用效果顯著，能夠縮短患者創面愈合的時間，并且還可促進其愈合率提升，有助于減輕其炎癥反應，適于臨床推廣。