大柴胡湯聯合連續血液凈化治療重癥急性胰腺炎的效果分析

陳崢，彭亞文，尹雅琪

1.北京中西醫結合醫院急診科，北京 100038；2.北京解放軍總醫院第一醫學中心急診科，北京 100039；3.北京解放軍總醫院第一醫學中心內分泌科，北京 100039

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）屬于急性炎性疾病，是消化系統比較常見的危重癥，多因消化系統胰腺及其周圍組織病變所致[1-3]。人們物質生活水平提升，飲食習慣、生活方式均發生明顯改變，急性胰腺炎發病率有所增長，部分患者甚至發展成SAP[4-5]。SAP發病因素多元化，如膽管結石、膽囊炎、外傷、高鈣血癥、高脂血癥等，均會形成SAP[6-7]。針對SAP者，臨床多采用聯合治療手段，連續血液凈化治療，經血液對流，對循環系統中毒素、炎性因子予以清理，促使機體水電解質達到均衡，防止重要內臟器官進一步衰竭，臨床療效較佳[8-9]?；诖?，本研究選取2021年1月—2022年4月北京中西醫結合醫院收治的70例SAP患者為研究對象，分析大柴胡湯聯合連續血液凈化治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70例SAP患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，每組35例。對照組中男19例，女16例；年齡37～70歲，平均（55.19±2.12）歲。觀察組中男20例，女15例；年齡38～71歲，平均（55.23±2.13）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本次研究均知情，已經在入組同意書上簽名。研究經本院醫學倫理委員會核準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床資料齊全；年齡＞37周歲；自發病至入院時間＜48 h。

排除標準：臨床資料缺失；合并心腎肝功能不全；并精神失常；人格障礙；哺乳期、妊娠期女性；入院48 h內死亡；藥物過敏；因個人原因無法繼續參與參與研究。

1.3 方法

對照組采用連續血液凈化治療。使用Seidinger技術于頸內靜脈、股靜脈行穿刺，置入雙腔導管，建立血行通道，利用連續性靜脈—靜脈血液濾過模式，結合電解質檢測情況，對置換液中鈉、鉀等成分予以調整，置換液以稀釋手段輸入，其輸入速度為2 000～3 000 mL/h，血流速度為150～220 mL/min。以患者出血情況為主，選擇合適的抗凝劑：無出血，肝素抗凝；輕度出血，體外局部枸櫞酸抗凝；重度出血者，不抗凝，且在透析期間，使用濃度為0.9%的生理鹽水對血液凈化管路進行沖洗。連續治療3～5 d，若此期間患者生命體征趨于穩定、病情有所好轉，開始間斷治療，直到完全停止血液凈化。

觀察組采用大柴胡湯聯合連續血液凈化治療。在對照組基礎上，予以患者大柴胡湯治療。其藥方為：丹參30 g，柴胡、梔子各25 g，黃芩、黃芪、蒲公英各15 g，枳實、芒硝、大黃各10 g。隨癥狀變化加減治療：腹脹者，加木香、大腹皮各10 g；腹痛劇烈者，加香附、延胡索各10 g。水煎取汁服用，1劑/d，300 mL/次，早晚各1次，經胃管灌入藥汁，連續用藥7 d。

1.4 觀察指標

比較兩組各項康復指標。記錄患者于治療后排氣、腹痛緩解、腹脹緩解、腸鳴音恢復、ICU住院、血清淀粉酶恢復正常時間變化。

比較兩組血清炎性因子和生化指標。血清炎性因子包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factoralpha, TNF-α）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）；生化指標包括肌酐、淀粉酶。

比較兩組治療效果。顯效：腹痛、腹脹等癥狀基本消失，排氣正常；有效：上述癥狀改善，排氣日漸正常；無效：上述情況未見改善，甚至病情加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗，計數資料以例（n）及率表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清炎性因子和生化指標比較

治療前，兩組TNF-α水平、IL-6水平、肌酐水平、淀粉酶水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項血清炎性因子和生化指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清炎性因子和生化指標比較(±s)

表1 兩組患者血清炎性因子和生化指標比較(±s)

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值TNF-α（pg/mL）治療前2.86±1.58 2.77±1.49 0.245 0.807治療后1.17±0.65 0.67±0.24 4.269＜0.001 IL-6（pg/mL）治療前8.95±2.97 8.56±2.36 0.608 0.545治療后6.57±0.76 5.31±0.45 8.440＜0.001肌酐（μmol/L）治療前217.85±16.74 218.62±17.45 0.188 0.851治療后132.55±11.36 76.86±10.25 21.533＜0.001淀粉酶（U/L）治療前625.52±42.14 613.48±40.17 1.223 0.225治療后443.74±35.68 215.73±34.18 27.301＜0.001

2.2 兩組患者各項康復指標對比

觀察組的排氣、腹痛緩解、腹脹緩解、腸鳴音恢復、ICU住院、血清淀粉酶恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項康復指標對比[(±s)，d]

表2 兩組患者各項康復指標對比[(±s)，d]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值排氣時間2.51±1.68 4.13±1.12 4.747＜0.001腹痛緩解時間3.69±0.41 4.62±0.57 7.836＜0.001腹脹緩解時間3.56±0.68 4.04±0.28 3.862＜0.001腸鳴音恢復時間3.54±0.52 4.68±0.85 6.768＜0.001 ICU住院時間6.89±2.01 8.62±1.57 4.013＜0.001血清淀粉酶恢復正常時間6.33±0.97 7.77±1.43 4.930＜0.001

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組總治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較

3 討論

胰腺炎為常見的肝膽胰外科疾病，其臨床表現為腹脹、腹痛、惡心、休克、嘔吐、胰腺功能不全等，根據病情發展情況可分為慢性胰腺炎與AP兩類[10-11]。SAP是AP的特殊類型，其病情進展迅速，病死率較高，易造成內臟器官衰竭，若患者病情得不到穩定控制，會死亡[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組排氣、腹痛緩解、腹脹緩解、腸鳴音恢復、ICU住院、血清淀粉酶恢復正常時間均短于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組TNF-α水平、IL-6水平、肌酐水平、淀粉酶水平均低于對照組（P＜0.05），說明對患者實行大柴胡湯聯合連續血液凈化治療，可緩解患者病情。連續血液凈化，臨床多將其用于腎臟疾病治療，通過血液對流，能過濾掉體內毒素和炎性因子，維持水電解質的均衡，確保患者機體內部環境更穩定[14-16]。SAP屬于由邪轉熱、由熱轉燥的過程，針對SAP治療，應以清熱燥濕、理氣疏肝、活絡通淤、活血解毒、祛邪扶正為主[17]。大柴胡湯是張仲景治療傷寒癥、少陽病兼里實證的中藥方劑，由小柴胡和小承氣湯化裁得出[18]。大柴胡湯中，以柴胡為主藥，其性微寒，能緩解少陽郁結滯留，和胃舒肝；大黃味苦，厚而性寒，可瀉下攻積、清毒瀉熱、活血化瘀；黃芩可祛火清熱，化解胸腹部滯留的熱邪；黃芩和柴胡均能入少陽膽經，可保證少陽實證得以優化[19-21]。本文中，觀察組TNF-α、IL-6、肌酐、淀粉酶水平均低于對照組（P＜0.05），這一結果和王衛偉等[21]研究結果基本一致，研究中，觀察組治療7 d后IL-6與TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療7 d后淀粉酶與肌酐水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明大柴胡湯具有減輕炎癥作用，與持續性血液凈化具有協同作用，可加速機體炎癥消除，恢復患者胰腺功能。賀燕麗等[22]在大柴胡湯聯合連續血液凈化治療重癥急性胰腺炎療效及對免疫功能的影響研究中，對照組采用連續血液凈化治療，觀察組采用大柴胡湯聯合連續血液凈化治療，觀察組有效率為90.63%，明顯高于對照組的71.88%（P＜0.05）；本文研究中，觀察組97.14%高于對照組的77.14%（P＜0.05），此結果和本次研究結果具備一致性，說明此法臨床治療效果更顯著，可有效緩解臨床癥狀。

綜上所述，SAP患者實施大柴胡湯聯合連續血液凈化治療后，縮減患者排氣時間、腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、ICU住院時間、血清淀粉酶恢復正常時間，優化患者TNF-α、IL-6、肌酐、淀粉酶水平。