生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的臨床價值研究

宣明怡

常熟市第五人民醫院檢驗科，江蘇常熟 215500

肝硬化是一種常見的肝病。該病病因復雜，常由多種因素引起，因此臨床表現也多種多樣。肝硬化在早期沒有典型癥狀，但隨著時間的推移和疾病的進展，患者通常表現為門脈高壓和肝臟損傷。一些進展到肝硬化晚期的患者還可能患有癌癥、血小板增多癥、感染和其他嚴重影響患者生活質量和健康的并發癥。肝硬化患者病情發展時間長，主要是由于肝炎所致，可隨著病情持續進展出現彌漫性肝損傷[1]。肝硬化患者如果不及時進行干預，生存時間最多為5年，并且累及身體多個系統，容易出現肝性腦病、消化系統疾病[2-3]。生化檢驗是用生物或化學方法對人體標本進行檢查，將其應用于肝硬化臨床診斷過程中可以發現肝硬化疾病所導致的肝功能異常[4-5]。基于此，本研究選取2021年1月—2022年12月常熟市第五人民醫院收治的60例確診為肝硬化疾病的患者與60例非肝硬化疾病患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院60例確診為肝硬化疾病的患者與60例非肝硬化疾病患者為研究對象。肝硬化疾病患者（肝硬化組）中男45例，女15例；年齡34～65歲，平均（41.48±1.37）歲；肝硬化分級：A級20例，B級20例，C級20例。非肝硬化疾病患者（非肝硬化組）中男46例，女14例；年齡35～66歲，平均（41.45±1.91）歲。兩組性別、年齡資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫學倫理委員會批準同意，患者及家屬知曉本研究，均自愿參加。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經過本院臨床綜合診斷確診者；②知情同意生化檢驗項目者；③具有檢驗依從能力者。

排除標準：①中途退出者；②精神異常者。

1.3 方法

生化檢驗開展方法：①要求檢驗對象清晨空腹檢查，并于檢驗前12 h禁食禁水；②抽取檢驗對象的肘部靜脈血；③采血完畢后立即將標本進行離心處理，轉速為3 000 r/min，時間為3 min；④使用專用全自動生化分析儀對檢驗標本進行檢驗，獲取相關檢驗數據；⑤各項檢驗結果均由兩人共同核對，兩人審核一致才能夠確定診斷結果。

1.4 觀察指標

兩組生化檢驗項目包括膽堿酯酶、總蛋白、總膽紅素。

兩組纖維病變情況：①Ⅲ型前膠原；②層粘連蛋白；③透明質酸。

肝硬化分級患者纖維病變情況：①A級：病程輕微，可以采用多烯磷脂酰膽堿膠囊、還原型谷胱甘肽片等藥物進行治療。②B級：病情較重，可以采用需要合理使用護肝藥物+內鏡治療方法。③C級：嚴重階段，可以采用肝移植術治療方案。統計不同病情程度肝硬化患者纖維病變情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝功能指標比較

肝硬化組膽堿酯酶、總蛋白水平低于非肝硬化患者，總膽紅素、γ-谷氨酰轉肽酶、天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶水平高于非肝硬化組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肝功能指標比較(±s)

表1 兩組患者肝功能指標比較(±s)

組別非肝硬化組（n=60）肝硬化組（n=60）t值P值膽堿酯酶（U/L）8 320.12±87.15 2 235.12±69.14 423.697＜0.001總蛋白（μmol/L）85.02±5.12 12.54±1.32 106.181＜0.001總膽紅素（μmol/L）56.15±5.12 75.12±5.41 19.727＜0.001 γ-谷氨酰轉肽酶（U/L）19.32±1.33 171.21±10.01 116.512＜0.001天冬氨酸氨基轉移酶（U/L）54.54±12.32 96.12±4.12 24.793＜0.001丙氨酸氨基轉移酶（U/L）16.45±5.12 57.32±10.32 27.480＜0.001

2.2 兩組患者纖維病變情況比較

肝硬化組Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白、透明質酸水平均高于非肝硬化組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者纖維病變情況比較[(±s)，ng/mL]

表2 兩組患者纖維病變情況比較[(±s)，ng/mL]

組別非肝硬化組（n=60）肝硬化組（n=60）t值P值Ⅲ型前膠原68.51±10.32 241.32±1.32 128.659＜0.001層粘連蛋白77.21±4.21 308.12±40.12 44.338＜0.001透明質酸61.36±10.32 510.21±10.33 238.106＜0.001

2.3 不同肝硬化分級患者纖維病變情況比較

A級患者Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白水平高于B級患者，且B級患者高于C級患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。A級患者透明質酸水平低于B級患者，且B級患者低于C級患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同肝硬化分級患者纖維病變情況比較[(±s)，ng/mL]

表3 不同肝硬化分級患者纖維病變情況比較[(±s)，ng/mL]

分級A級（n=20）B級（n=20）C級（n=20）t/PA、B級比較值t/PA、C級比較值t/PB、C級比較值Ⅲ型前膠原40.12±2.31 30.15±1.36 24.21±0.65 16.633/＜0.001 29.650 17.623層粘連蛋白3 154.54±241.21 1 789.54±421.21 1260.21±31.21 12.576/＜0.001 34.831/＜0.001 5.604/＜0.001透明質酸15.21±4.21 46.21±20.12 94.36±20.02 6.744/＜0.001 17.302/＜0.001 7.586/＜0.001

3 討論

肝硬化屬于肝病科常見疾病，我國肝硬化患者多是由于乙肝病毒感染所致，致使該組織出現假小葉再生結節、彌漫纖維化，同時肝硬化具有不可逆轉性[6-7]。目前臨床中沒有治療肝硬化的特效藥物，只能通過抗纖維化藥物、抗病毒藥物、消炎藥物控制病情，防止其持續惡化[8-9]。臨床中根據肝硬化患者肝部組織纖維病變情況可以將其分為多個級別，而早期篩查肝硬化患者可以制訂更加有效的肝硬化治療方案，延長患者生存期[10-11]。生化檢驗是臨床重要的檢驗方式，能夠掌握檢驗對象肝功能狀況[12-13]。多項臨床研究指出，肝硬化疾病患者由于肝功能組織受損使體內的各項指標異常，通過生化檢驗可以識別相關特異標志物水平，由此判斷肝硬化患者身體健康[14-15]。

本研究發現：①肝硬化組膽堿酯酶、總蛋白、總膽紅素、γ-谷氨酰轉肽酶、天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶均與非肝硬化組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與徐丹丹[16]的研究結果一致。可見，肝硬化患者與非肝硬化患者肝功能指標有明顯異常，能夠通過生化檢驗識別。主要是因為肝硬化患者肝臟出現彌漫性纖維組織，致使功能無法正常運轉，無法正常合成白蛋白、膽堿酯酶等，并使患者體內總膽紅素、γ-谷氨酰轉肽酶、天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶明顯升高[17]。②肝硬化組Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白、透明質酸均高于非肝硬化組，A級肝硬化患者Ⅲ型前膠原（40.12±2.31）ng/mL、層粘連蛋白（3 154.54±241.21）ng/mL高于B級肝硬化患者（30.15±1.36）ng/mL、（1 789.54±421.21）ng/mL（P＜0.05）。厚麟怡[18]的研究結果表明，A級Ⅲ型前膠原（40.16±2.23）ng/mL、層粘連蛋白（3 156.55±242.28）ng/mL、透明質酸（15.23±4.23）ng/mL對比B級（30.19±1.39）ng/mL、（1 788.55±422.11）ng/mL、（46.22±20.24）ng/mL，C級（23.21±0.67）ng/mL、（1265.44±31.22）ng/mL、（93.25±20.10）ng/mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩者結論相似。

本研究結果還顯示：A級患者Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白水平高于B級患者，且B級患者高于C級患者（P＜0.05）。A級患者透明質酸水平低于B級患者，且B級患者低于C級患者（P＜0.05）。隨著肝硬化患者病情嚴重，Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白、透明質酸會異常升高。肝纖維化活動程度與上述指標有直接關系，當肝纖維進展嚴重時就會導致相關指標異常進展，表現出高度的敏感性，預示著患者存在肝纖維化發展問題，所以相關指標在不同病情進展程度的患者中診斷結果有明顯差異。

綜上所述，肝硬化疾病診斷中應用生化檢驗項目能夠精準篩查患者，并判斷患者病情進展情況，了解肺部組織纖維病變程度。