踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷的手術內固定治療效果分析

趙海洋

北京北亞骨科醫院創傷骨科，北京 102445

踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷是一種常見的外傷性損傷，常見于運動傷害、交通事故或摔倒等意外情況。該損傷類型嚴重影響了患者的生活質量和運動功能恢復，因此手術內固定治療在這類損傷的處理中起著關鍵作用[1-2]。手術內固定治療通過使用金屬板、螺釘或鋼針等工具將骨折部位穩定固定，以促進骨折愈合和恢復正常的關節功能[3-4]。此外，如果合并有下脛腓韌帶損傷，同時進行韌帶修復或重建手術可以進一步加強踝關節的穩定性，有助于患者更好地恢復運動功能。然而，在實際臨床應用中，踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷的手術內固定治療效果仍存在一定的爭議。一些研究表明手術內固定治療可以有效地恢復骨折穩定性和關節功能，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量[5-6]。為此，本文特選取2021年5月—2022年4月北京北亞骨科醫院治療的86例踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷患者作為研究對象，分析手術內固定治療在踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷應用的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86例踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡35～54歲，平均（42.31±3.36）歲。觀察組男21例，女22例；年齡36～55歲，平均（42.42±3.42）歲，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咧楸狙芯壳液炇鹜鈺?，研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經影像學檢驗確診為踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷疾病；患者踝關節呈畸形、局部產生疼痛感、腫脹等癥狀；生命體征穩定的患者。

排除標準：同時患有脊髓或神經根損傷的患者；合并嚴重心肝腎等重要臟器障礙的患者；處于急性感染期的患者；患有精神系統疾病，存在意識障礙無法正常溝通的患者。

1.3 方法

對照組行骨折切開復位內固定聯合下脛腓螺釘治療，患者在治療前需要接受全身或局部麻醉，根據需要進行相應的鎮痛和鎮靜。術前進行適當的消毒，用無菌巾包扎患肢，并在手術區域覆蓋無菌巾。通過在骨折部位進行皮膚切口，暴露出骨折斷端。使用適當的外科工具，如骨鉗、骨科錘等，將骨折斷端進行切開復位，恢復正常的解剖形態。在骨折斷端附近選擇合適的內固定器材，如金屬板、螺釘等，將其固定在骨折部位，以提供穩定的支撐。在完成骨折復位和下脛腓韌帶修復后，對手術切口進行適當的清潔和處理，并用縫線將切口縫合合并進行適當的敷料包扎。

觀察組在對照組治療的基礎上，聯合鉚釘修復下脛腓韌帶治療，通過適當的皮膚切口，暴露出受損的下脛腓韌帶。韌帶斷端進行適當的清理，并切除任何不健康或壞死的組織。使用適當的外科工具，在骨折或韌帶附近鉆孔，為鉚釘的插入做準備，針孔的數量和位置取決于損傷的程度和韌帶的斷裂位置。選擇合適的鉚釘，將其插入事先準備的針孔中。通過適當的手術技巧，將鉚釘固定在韌帶斷端，確保連接牢固。在完成鉚釘固定后，進行韌帶的穩定性評估，根據需要調整鉚釘的位置或加入額外的鉚釘，以確保韌帶的充分穩定。在完成鉚釘修復后，對手術切口進行適當地清潔和處理，并用縫線將切口縫合并進行適當的敷料包扎。

1.4 觀察指標

比較兩組患者康復情況，分別包含患者骨折愈合的時間、下脛腓韌帶損傷修復的時間。

對比組間患者治療后關節功能恢復情況、生存質量和疼痛程度，其中關節功能恢復用踝關節Kofoed評分評估（0～100分），分數越高表示患者的關節功能恢復效果更好；生存質量用生存質量量表（Short Form 36-item Health Survey, SF-36）評估（0～100分），評分越高表示生存質量越高。運用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評估患者的疼痛程度，分數0～10分，具體疼痛程度與分數成正比。

比較兩組患者治療效果，經治療后患者踝關節功能評分＞75分臨床癥狀明顯消除，生活不會受到外界因素影響為顯效；踝關節功能評分在65～75分之內，臨床癥狀明顯好轉，日常生活能力得到有效的提升為有效；踝關節功能評分＜65分，癥狀無明顯改善，生活能力仍較低為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/每組總例數×100%。

比較兩組患者二次手術發生率，以患者治療后1年復診結果以及再次接受手術治療的數據為主。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗，計數資料用例(n)和率表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復情況對比

觀察組骨折愈合時間和損傷修復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復情況對比[(±s)，d]

表1 兩組患者康復情況對比[(±s)，d]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值骨折愈合的時間15.36±3.15 12.05±3.34 4.728＜0.001下脛腓韌帶損傷修復的時間12.86±2.86 9.34±2.54 6.034＜0.001

2.2 兩組患者關節功能、生存質量、疼痛程度對比

觀察組患者Kofoed評分和SF-36評分高于對照組，VAS低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關節功能、生存質量、疼痛程度對比[(±s)，分]

表2 兩組患者關節功能、生存質量、疼痛程度對比[(±s)，分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值Kofoed評分79.25±3.36 86.59±3.85 9.419＜0.001 SF-36評分83.65±3.52 90.21±3.86 8.234＜0.001 VAS評分4.53±1.52 2.52±1.24 6.719＜0.001

2.3 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較

2.4 兩組患者二次手術發生情況比較

觀察組二次手術發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者二次手術發生率對比

3 討論

踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷是一種復雜的損傷情況，需要綜合考慮骨折和韌帶損傷的治療方案。在該疾病的臨床治療中，對于踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷的最佳治療方法仍存在一些爭議和不確定性[7-8]。一種常見的治療方法是手術內固定治療，通過骨折復位和內固定器材的應用來恢復骨折的穩定性。對于下脛腓韌帶損傷，有時需要進行韌帶修復或重建手術，以加強踝關節的穩定性[9-10]。手術內固定治療可以有效地恢復骨折穩定性和關節功能，有助于患者的康復。然而，一些研究也提出了非手術治療的觀點。非手術治療包括保守性的石膏固定和康復訓練，針對不同程度的骨折和韌帶損傷，通過保守治療也可以獲得滿意的療效[11-12]。對于一些輕度骨折和韌帶損傷，非手術治療可能是一個相對安全和有效的選擇。此外，治療方法的選擇還應考慮患者的年齡、活動水平、骨折類型和位置、韌帶損傷的程度等因素[13]。

手術內固定作為踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷疾病治療的常見方法，可以通過手術操作，可以將骨折斷端恢復到正確的位置，并使用金屬板、螺釘等內固定器材將其固定[14-15]。這種穩定性的提供有助于骨折的愈合，并減少了不穩定骨折引起的疼痛和運動障礙。還通過修復或重建下脛腓韌帶，可以進一步增加關節的穩定性，減少韌帶松弛和關節不穩定的風險。術后感染、傷口愈合問題、內固定器材的損壞或脫落以及創傷性關節炎等并發癥可能會影響手術治療的效果和患者的康復[16]。因此，在手術前應充分評估患者的手術風險，并在手術過程中嚴格控制操作，在最大程度上減少并發癥的發生。綜合來看，手術內固定治療對于踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷的效果是積極的，可以恢復骨折穩定性和關節功能，促進骨折的愈合和患者的康復。

本文研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者骨折愈合的時間（12.05±3.34）d、下脛腓韌帶損傷修復時間（9.34±2.54）d均短于對照組（15.36±3.15）d、（12.86±2.86）d，觀察組患者二次手術發生率（4.65%）低于對照組（20.93%）（P＜0.05）。鄭耿彥等[17]研究同樣得出觀察組患者骨折愈合時間（12.48±1.43）d和下脛腓聯合韌帶損傷修復時間（9.07±2.69）d短于對照組（14.29±1.67）d、（11.26±3.52）d，觀察組患者二次手術率（0）低于對照組（14.29%）。此外，本研究得出觀察組患者VAS評分（2.52±1.24）分短于對照組（4.53±1.52）分，觀察組療效（97.67%）高于對照組（81.40%）（P＜0.05）。夏冬雪等[18]研究得出觀察組患者VAS評分（2.13±0.34）分低于對照組（3.46±0.71）分，觀察組患者愈合效果（95.83%）高于對照組（66.67%）（P＜0.05）。可見本研究結果與多人研究結果一致，研究結果具有一定的可行性。

綜上所述，在踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷患者治療中應用手術內固定治療的效果較為顯著，值得在治療中推廣應用。