類風濕關節炎患者疲勞狀況及影響因素

曹逸,扈園園,支朝新

(鄭州大學第一附屬醫院 風濕免疫科,河南 鄭州 450000)

類風濕關節炎是一種以對稱性多關節炎、滑膜炎、骨質破壞及關節畸形為特征的自身免疫性疾病,發病機制仍未完全明確,但目前認為與遺傳、環境和免疫系統的異常反應等因素有關[1]。患者常表現為關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限、紅熱等癥狀,嚴重時可導致關節變形和功能障礙,還可能伴有全身癥狀,如疲勞、厭食、體重下降等,嚴重影響患者的生活質量且容易引發心理問題和社交障礙[2-3]。類風濕關節炎患者普遍存在疲勞癥狀,其中大部分患者會經歷長期疲勞[4]。疲勞是一種主觀感受,通常被描述為身體或精神上的疲乏、疲憊、虛弱、缺乏活力、力量不足等。類風濕關節炎患者出現疲勞的原因可能是炎癥反應、疼痛、焦慮和抑郁等[5]。長期的疲勞不利于患者身心健康,因此,需對其疲勞狀況進行觀察并對相關影響因素進行分析。本研究通過對類風濕關節炎患者的疲勞狀況及影響疲勞的相關因素進行分析,旨在為把握患者病情并為其診治提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對鄭州大學第一附屬醫院2022年1—10月收治的230例類風濕關節炎患者作為研究對象。(1)納入標準:①患者符合2012年美國風濕病協會制定的類風濕關節炎診斷標準[6];②問卷調查內容填寫完整無缺失;③年齡≥18歲;④意識清晰,語言交流無障礙。(2)排除標準:①有精神心理疾病,且長期服用此類疾病治療藥物;②有自身免疫疾病、癌癥、慢性疲勞綜合征等疾病;③有嚴重或慢性功能障礙;④外傷或手術等因素導致的非風濕疼痛。患者均對本研究知情且簽署同意書,且本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

收集患者的一般資料,包括性別、年齡、居住地、受教育程度、居住情況、工作狀況、醫療付費形式、合并高血壓、合并糖尿病、合并骨質疏松、風濕病家族史等。

疲勞狀況:使用Bristol類風濕性關節炎患者疲勞多維度問卷(the Bristol rheumatoid arthritis fatigue multidimensional questionnaire,BRAF-MDQ)評價[7],共20個條目,包括軀體、生活、認知及情感4個維度,其中條目1為0～10評分法、條目2為0～7評分法、條目3為0～2評分法、其余條目為0～3評分法。總分70分,分數越高則越疲勞。

疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分[8]:0級(0分),無疼痛;1級(1～3分),輕微疼痛,能夠忍受;2級(4～6分),中度疼痛,可忍受范圍;3級(7～10分),強烈疼痛,無法忍受。

疾病不確定感:使用Mishel疾病不確定感量表(Mishel uncertainty in illness scale for adult,MUIS-A)評價[9],包括不明確性、復雜性、缺乏信息、不可預測性4個維度,共28個條目,使用Likert 5級評分方式,總分32～160分,其中<74.7分表示低水平,74.8～117.4分表示中水平,>117.5分為高水平,分數越高則疾病不確定感越強烈。

睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)指數評價[10]。該量表由包含睡眠效率、入睡時間、睡眠質量等7個維度,計分0～3分。0分表示睡眠佳,無睡眠障礙;1分表示有一點困難;2分表示比較困難;3分表示非常困難。總分0～21分,分數愈低睡眠質量愈佳。

焦慮、抑郁評分:使用醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)評價[11],共14個條目,評定焦慮和抑郁的條目各7個,分別計0～3分。0～7分無癥狀;8～10分癥狀可疑;11～21分肯定存在癥狀。

1.3 觀察指標

分析患者一般資料中各項維度疼痛、疾病不確定感、疲勞程度與負面情緒評分情況,將有統計學意義指標納入線性回歸模型中,分析各評分的影響因素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 類風濕關節炎患者一般情況

類風濕關節炎患者疲勞總分為19～42(29.97±6.08)分,其中軀體得分為(11.59±3.05)分,生活得分為(9.53±2.90)分,認知得分為(5.03±2.01)分,情感得分為(3.83±1.51)分。VAS得分為(4.19±1.06)分,疾病不確定感得分(80.69±14.61)分,睡眠質量得分為(13.02±2.31)分,焦慮HADS-A得分為(6.73±1.56)分,抑郁HADS-D得分為(7.90±1.56)分。

2.2 類風濕關節炎患者疲勞的單因素分析

根據分析結果顯示:不同居住地、受教育程度、居住情況的患者疲勞狀況評分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 類風濕關節炎患者疲勞的單因素分析分)

2.3 疲勞狀況與VAS、疾病不確定感、睡眠質量、焦慮、抑郁情況相關性分析

散點圖與疲勞評分表現為線性關系。相關性分析顯示:疲勞評分與VAS、疾病不確定感、睡眠質量、焦慮、抑郁評分之間存在正相關關系(P<0.05)。見表2。

表2 類風濕關節炎患者疲勞評分的相關性分析

2.4 影響患者疲勞狀況的多因素分析

以疲勞總分為因變量,單因素分析和相關性分析有統計學意義的變量作為自變量,采用多重線性逐步回歸分析,結果顯示:居住地、受教育程度、VAS評分、疾病不確定感評分、睡眠質量評分、焦慮、抑郁是疲勞的影響因素(P<0.05),共解釋總變異度的46.8%。見表3。

表3 類風濕關節炎患者疲勞的多重線性回歸分析

3 討論

本研究結果顯示,類風濕關節炎患者疲勞狀況得分為(29.97±6.08)分,其結果高于高蕾[12][(28.25±16.37)分]和鄭素素等[13][(28.88±14.89)分]的研究結果,但低于萬媛等[14]的研究結果[(39.75±12.42)分],整體類風濕關節炎患者疲勞程度處于中度水平,結果差異可能與調查對象的地區分布、年齡結構及人群結構不同有關。類風濕關節炎是一種慢性自身免疫性疾病,長期未得到控制,還可能引發關節畸形和殘疾[15]。患者的疲勞感是一種復雜的多因素綜合作用的結果,可能與疾病反復、疼痛、經濟情況等共同作用結果有關[16]。隨著疾病進展,患者將會出現不同程度的情緒、生活、認知、生理等方面的疲勞情況,嚴重影響患者的工作和生活。因此,需要護理人員在臨床工作中關注患者的疲勞情況,及時發現患者疲勞問題,采用多種健康宣教方式,提高患者對疾病的認知水平,進而干預患者疲勞狀況,對改善患者的生活質量具有重要意義。

從本文的研究結果可以看出,居住地會影響患者的疲勞狀況。這可能與居住在城鎮患者更容易接觸到更好的醫療資源有關。當患者出現臨床癥狀時,居住在城鎮的患者更容易采取就醫行為。其次,潮濕的氣候可能會導致疼痛和關節腫脹等癥狀加重,從而增加疲勞的發生率,而居住在城鎮患者,其居住環境相對農村來說,環境更為舒適,因此,其疲乏發生程度可能更低。

本研究表明,受教育程度會影響類風濕關節炎患者的疲勞狀況,與冷雅楠[17]的研究結果一致。原因可能是,首先,受教育程度可能與患者的生活方式和心理健康狀況有關,具有高受教育程度的人可能更加注重健康,更容易采取健康的生活方式,具有自我管理能力和心理抗壓能力,更能夠應對疾病帶來的負面影響,從而減輕疲勞等癥狀。其次,受教育程度可能與醫療資源的獲取有關,受教育程度高的人可能更加了解疾病的預防和治療方法,更容易獲得高質量的醫療資源和治療方案,受教育程度還可能與患者的社會經濟狀況和工作環境有關,受教育程度高的人可能更容易獲得高收入的工作和良好的工作環境,從而減輕工作壓力和疲勞等癥狀。

居住情況對患者疲勞產生一定的影響,結果顯示,獨居相對與配偶、子女共同生活,其疲勞程度更高。這可能是與配偶、子女共同生活能獲取更多支持資源應對疾病,能夠幫助患者提高其對疾病壓力的應對。親屬的情感支持也有助于患者釋放壓力,進而減輕其疲勞程度。因此,護理人員應關注來自農村、受教育程度低及獨居的患者,重點對此類患者進行健康指導,提高其對疾病的認識水平,強調合理用藥的重要性,幫助患者控制疾病,改善癥狀,并充分調動患者家屬的支持水平,從而降低患者疲勞水平。

本研究結果顯示,VAS評分是影響患者的疲勞狀況的因素,疼痛程度越高,患者疲勞程度越高。Katz[18]研究也發現,疼痛與類風濕關節炎患者疲勞程度相關,是類風濕關節炎患者疲勞的預測因子。VAS評分可能會引起患者對自身狀況的過度關注,從而導致焦慮、抑郁等負面情緒。這些負面情緒可能會加重患者的疲勞感,進一步影響患者的生活質量和心理健康。其次,VAS評分還可能反映出患者的疾病活動程度和疾病控制水平,當類風濕關節炎患者的疾病活動加劇或疾病未得到有效控制時,疼痛和其他癥狀可能會加重,進而影響患者的疲勞感。

本研究結果顯示,疾病不確定感越高,患者疲勞程度越高。與呂露露等[19]的研究結果一致。疾病不確定感是患者對自身疾病的不確定性和無力感的情緒體驗,疾病不確定感會導致患者對自身狀況產生擔憂和不安,從而增加了患者的負擔和壓力,導致患者對疾病的控制感降低,對治療方案的信心不足,從而影響治療效果,增加疲勞感。疾病不確定感還可能影響患者的應對策略。當患者對自身疾病感到不確定時,可能會采取一些不良的應對策略,如回避、逃避、否認等,這些應對策略可能會進一步增加患者的焦慮和疲勞感。

本研究結果顯示,睡眠質量也與患者的疲勞狀況有關,睡眠質量越差,患者疲勞程度越高。類風濕關節炎患者往往會經歷夜間疼痛和不適,這可能導致患者睡眠不足、深度不夠,甚至失眠。長期以往,睡眠質量可影響患者的身體和心理健康,增加疲勞感。此外,睡眠和免疫系統的關系也可能對疲勞狀況產生影響。睡眠可以調節免疫系統的功能,對維持身體的免疫平衡和抵御疾病具有重要作用。當患者睡眠質量不佳時,免疫系統的調節功能也可能受到影響,從而導致疲勞感加重。

本研究結果顯示,焦慮和抑郁程度越高,患者疲勞程度越高,與萬媛等[14]的研究結果一致。焦慮和抑郁情緒是類風濕關節炎患者常見的心理問題,該類情緒可能會導致患者的注意力和思考能力下降,進而影響其日常生活和工作效率,出現疲勞感。焦慮和抑郁也可能會導致患者體內分泌出現異常,免疫系統功能下降,從而影響身體對疾病的抵抗能力。此外,焦慮和抑郁可能會導致睡眠質量下降,從而影響患者的疲勞感。對于類風濕關節炎患者來說,及時緩解焦慮和抑郁癥狀,采取相應的心理干預措施,可能有助于減輕疲勞感,改善生活質量。

4 結論

類風濕性關節炎患者普遍存在疲勞癥狀,與患者的居住地、受教育程度、VAS評分、疾病不確定感評分、睡眠質量評分、焦慮、抑郁有關,需引起臨床重視。但本研究還存在著不足,例如未納入更多影響患者疲勞的臨床指標進行分析,在今后將會針對性改進,使研究內容更豐富。