全膝關節置換術后患者自我護理能力現狀及其與希望水平和家庭功能的相關性

謝夢,馬小峰,申晟,吳松梅

(河南省洛陽正骨醫院 a.聯合外科病房;b.手術室麻醉科;c.膝關節外一科;d.護理部,河南 鄭州 450000)

全膝關節置換術是一種旨在通過替換損壞的膝關節來改善膝關節疼痛和功能障礙的手術治療方法。在全膝關節置換術實施過程中,醫生會移除患者膝關節的受損部位,使用人工假體來重建關節[1]。這種手術通常需要使用全身麻醉,在手術后需要進行康復訓練,有一定的恢復期。全膝關節置換術可以幫助緩解因骨關節炎、退行性關節病和其他關節疾病引起的膝關節疼痛和運動障礙[2]。該手術可使患者重獲正常的膝關節功能,從而提高生活質量和運動能力。自我護理是指個體在日常生活中為了維持身體和心理健康而采取的一系列積極的健康行為,包括保持良好的營養、適量的運動、充足的睡眠、避免不良的生活習慣,如吸煙、過量飲酒等,以及避免或減少患病的風險因素[3]。自我護理能力較好患者可有效預防疾病的發生和進一步惡化,以提高個體的健康水平和生命質量[4]。但全膝關節置換術后患者自我護理能力及與患者希望水平和家庭功能相關性仍鮮有報道,因此本研究擬選擇行全膝關節置換術治療的患者作為研究對象,分析患者自我護理能力及其與希望水平和家庭功能的相關性,為臨床應用提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經醫院醫學倫理委員會審議并批準,選擇河南省洛陽正骨醫院2022年9月至2023年3月收治的行全膝關節置換術治療的98例骨性關節炎患者作為研究對象,其中男28例,女70例,年齡54～80(67.28±10.25)歲,病程3～51(27.48±5.43)個月,依照病灶部位分析,右膝52例,左膝39例,雙膝7例;合并高血壓44例,糖尿病8例,腦梗死11例,冠心病13例。患者入組標準:(1)符合《中國骨關節炎診療指南(2021年版)》[5]相關診斷標準;(2)精神狀態正常,具備基礎閱讀理解能力;(3)首次接受全膝關節置換術治療;(4)對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并惡性腫瘤;(2)合并其他器質性疾病;(3)交流異?；蛞庾R障礙;(4)伴感染性疾病;(5)合并其他骨疾病;(6)臨床資料或隨訪資料缺失。

1.2 研究方法

1.2.1臨床資料調查

對患者臨床資料進行調查,包括性別、病程、年齡、患病部位、合并基礎病、受教育程度、經濟狀態。采用社會支持評定量表(social support rate scale,SSRS)[6]對患者的社會支持情況進行調查,共10個條目,包括客觀支持、主觀支持和社會支持利用度3個維度,總分12～66分,其中SSRS評分越高患者社會支持越高。

1.2.2自護能力評估及分組

采用自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[7]對患者的自我護理能力進行評估,ESCA量表重測信度0.82,Cronbach’sα系數0.82,包括自我責任感、自我知識、自我護理技能、自我概念4個維度,共包括43個條目,總分172分,分數越高患者自護能力越好,ESCA≥56分判定為正常組,否則記為異常組。

1.2.3患者希望水平評估

采用希望水平量表(Herth hope index,HHI)[8]對患者的希望水平進行評估,HHI量表重測信度0.86,Cronbach’sα系數0.85,共12個條目,總分12～48分,患者分數越高其希望水平越高。

1.2.4患者家庭功能評估

采用家庭功能評估量表(adaptation, partnership, growth, affection, resolve,APGAR)[9]對患者的家庭功能進行評估,APGAR量表重測信度0.86,Cronbach’sα系數0.86,共包括合作度、適應度、情感度、成熟度、親密度5個條目,各條目滿分10分,患者分數越高家庭功能越好。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 臨床資料

根據ESCA評分進行分組,正常組63例,異常組35例。正常組和異常組患者性別、年齡、病程、患病部位、合并基礎病差異無統計學意義(P>0.05);正常組患者受教育程度、經濟狀況高于異常組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 社會支持及希望水平

正常組患者社會支持、希望水平評分高于異常組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者社會支持及希望水平比較分)

2.3 家庭功能

正常組患者家庭功能成熟度、情感度、合作度、適應度評分均高于異常組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者家庭功能比較分)

2.4 自我護理能力評分與希望水平和家庭功能的相關性

患者希望水平和家庭功能的成熟度、情感度、合作度、適應度與患者自我護理能力評分呈正相關(P<0.05),見表4。

表4 患者自我護理能力評分與希望水平和家庭功能的相關性

3 討論

骨性關節炎也稱為退行性關節病,是一種慢性病變,其特征為關節軟骨的逐漸退化和破壞,最終導致骨頭摩擦和關節疼痛[10]。骨性關節炎通常發生在中老年人身上,尤其是超過50歲的人,但也可能發生在年輕人身上。全膝關節置換術可以幫助緩解因骨關節炎、退行性關節病和其他關節疾病引起的膝關節疼痛和運動障礙,該手術可使患者重獲正常的膝關節功能,從而提高生活質量和運動能力[11]。當骨性關節炎導致關節疼痛、僵硬和嚴重的功能受損時,全膝關節置換術可能是有效的治療方法。全膝關節置換術可以緩解嚴重的膝關節疼痛,從而提高患者的生活質量。此外,本研究結果顯示,通過全膝關節置換術,可以恢復膝關節的正常運動和功能,使患者能夠重新行走、上下樓梯、參與體育活動等[12]。有研究指出,膝關節疼痛和功能障礙會對患者的日常生活造成很大的影響,通過全膝關節置換術可以幫助患者恢復正常的生活水平,從而改善生活質量[13]。全膝關節置換術通常具有較好的遠期療效,可以為患者帶來長期的益處,此外該手術方案具有較少的并發癥,手術風險相對較低,適用于較廣泛的患者群體。

自我護理能力通常指自我監測、自我評估、自我決策、自我管理、自我療愈、自我支持等[14]。慢性疾病患者的自我護理能力強弱對患者疾病影響較大,若患者自我護理能力越強,可更好控制患者病情,避免病情加重及并發癥發生,故而如何提升患者自我護理能力是臨床研究的重點[15]。自我護理需患者自身不斷地學習、探索和實踐,提高個體的自我意識及自我管理能力[16-17]。本研究結果顯示,正常組患者受教育程度、經濟狀況高于異常組,正常組患者自我護理能力評分、社會支持、希望水平評分高于異常組,正常組患者家庭功能成熟度、情感度、合作度、適應度評分均高于異常組。采用Spearman相關性檢驗分析顯示,患者希望水平和家庭功能的成熟度、情感度、合作度、適應度與患者自我護理能力評分呈正相關關系。分析認為,自我護理能力和希望水平之間存在著密切的關系,希望水平是一個人對未來的期望和信念,它可以影響一個人的思考、情感和行為。自我護理能力是一個人維護自己身體健康、心理健康和社交健康的能力,可以幫助個體更好地應對生活中的挑戰和壓力。因此,自我護理能力和希望水平之間相互促進,可以達到更好的健康效果。高水平的自我護理能力可以增強個體的希望水平。當一個人具備了一定的自我護理能力時,可以更好地管理自己的健康,避免疾病的發生和惡化,保持身體健康的狀態,這種健康狀態會帶來積極的情感體驗,從而提高個體的希望水平。希望水平的提高也可以促進個體的自我護理能力的發展,希望水平高的個體更容易采取積極的行為和思維方式,更有意愿和動力去實踐自我護理行為,從而增強自我護理能力。自我護理能力和希望水平互為促進,相輔相成,通過提高自我護理能力和希望水平可以促進個體的身心健康和發展,提高生活質量。自我護理能力與家庭功能之間存在密切的關系,家庭功能是指家庭成員在相互作用和合作中,完成家庭成員生活所必需的各項功能的能力,家庭功能的好壞直接影響著家庭成員的身心健康和幸福感。家庭功能的好壞也可以影響個體的自我護理能力,一個家庭的支持、關心和合作可以幫助個體建立增強自我護理能力。而家庭沖突、壓力和不和諧的關系則會削弱個體的自我護理能力,使其更難以養成健康的生活方式。自我護理能力和家庭功能是相互影響的,通過加強自我護理能力和改善家庭功能,可以共同促進個體和家庭的身心健康和幸福感,提高生活質量。

4 結論

全膝關節置換術后患者自我護理能力與患者希望水平和家庭功能呈正相關性,提高希望水平和家庭功能可以提升患者自我護理能力,改善患者健康狀況。但本研究對患者隨訪周期較短,有待對患者進行長期隨訪和追蹤。