基于同質醫療理念的前列腺癌手術患者干預模式構建及應用

尹翠

(鄭州大學第一附屬醫院 泌尿外科,河南 鄭州 450000)

前列腺癌是老年男性泌尿系統常見的惡性腫瘤疾病,臨床多采用根治術治療早期前列腺癌患者,且預后良好[1]。但由于前列腺癌發病部位的特殊性,加上患者個體因素及各種社會壓力等因素的影響,使得部分患者術前、術后極易出現焦慮情緒,不僅容易造成圍手術期應激反應增強,還會影響術后控尿功能[2]。常規護理干預雖涉及健康宣教、患者心理護理等多項內容,但容易受到醫院規模、患者身份以及護理工作協調機制的影響[3]。而同質醫療理念強調為患者提供的干預護理行為及動作的標準均不受上述因素影響而出現差異,應當讓患者享受到標準化、系統化、優質的同質醫療服務[4]。目前該護理模式已逐漸應用于多種癌癥患者護理工作中且取得一定價值,但在前列腺癌患者臨床護理中的相關研究較少。為進一步豐富前列腺癌手術患者護理經驗,鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科現構建出基于同質醫療理念的前列腺癌手術患者干預模式并在臨床進行應用,并分析其應用效果。

1 對象和方法

1.1 入選標準

(1)納入標準:①前列腺癌符合《外科學》[5]中的診斷標準;②美國麻醉醫師協會[6]分級Ⅰ～Ⅱ級;③患者接受腹腔鏡前列腺癌根治術治療。(2)排除標準:①伴心、肝、肺等重要器官嚴重功能障礙;②伴凝血功能障礙;③腫瘤病變超出前列腺包膜且存在淋巴結轉移,或存在腫瘤遠處轉移;④合并其他惡性腫瘤。

1.2 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。根據上述標準前瞻性納入2021年1月至2022年12月鄭州大學第一附屬醫院收治的100例前列腺癌患者為研究對象,且患者均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為兩組,各50例。觀察組年齡58～67歲,平均(62.52±1.54)歲;腫瘤TNM分期[7]:Ⅰa期13例,Ⅱa期20例,Ⅱb期10例,Ⅲa期7例。對照組年齡57～69歲,平均(62.62±1.48)歲;腫瘤TNM分期:Ⅰa期12例,Ⅱa期22例,Ⅱb期10例,Ⅲa期6例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可對比性。

1.3 干預模式構建

成立干預模式構建的研究小組,小組成員共7名,包括護士長1名,專科護士3名,康復科主管技師3名。小組成員經文獻檢索和篩選、證據匯總、遴選德爾菲咨詢專家、編制專家咨詢問卷、質性訪談、信息整理分析、干預模式修訂等一系列流程,最終構建出基于同質醫療理念的前列腺癌手術患者干預模式。

1.4 干預方法

1.4.1對照組

接受常規護理干預:術前積極與患者溝通建立良好護患關系,常規進行圍手術期知識宣教教育和心理疏導;術后密切監測患者生命體征和切口情況;常規開展疾病健康知識教育、術后飲食指導、肛提肌功能訓練等;定期進行電話隨訪,記錄患者康復情況,接受患者及家屬咨詢和求助。持續觀察至術后第3個月。

1.4.2觀察組

在對照組基礎上接受基于同質醫療理念的前列腺癌手術患者干預模式。(1)成立基于同質醫療理念的前列腺癌手術患者干預小組。制定同質醫療干預模式小組人員設置及崗位職責制度,成立干預小組,包括顧問護士1名,顧問醫師3名,執行護士4名。(2)統一專科護理工作流程及健康宣教資料。對執行護士進行培訓至其能高效按照標準化后的工作程序落實護理操作,并由顧問護士對其落實情況進行監督檢查、指導。制定患者圍手術期健康宣教資料,主要包括疾病知識、手術、手術治療流程、圍手術期護理干預知識及患者要配合的護理工作。(3)具體干預。①入院前。患者持住院證至病區,顧問護士通告顧問醫師并一起接待患者,發放醫患聯系手冊、前列腺癌根治術的標準化宣教材料、并建立患者研究檔案,登記患者一般資料并協助完成相關檢查。候床期間,顧問護士定期與患者聯系,記錄患者病情進展,糾正不良生活習慣,靈活安排患者是否優先入院。②住院期間。設立護囑本,顧問護士對患者存在的特殊護理問題進行書面指導,開具護理醫囑至所有護理問題均得到妥善解決。術前用通俗的語言循序漸進告知患者、家屬疾病及手術相關知識。護理人員對患者術前不良情緒的原因進行分析,告知其產生不良原因的普遍性,介紹治療成功的案例,指導患者進行心理放松訓練。術后要求患者不能保持同一體位超過4 h,并對患者家屬進行教育,使其知曉患者體位變化頻率以及手法要求;根據患者康復進程分步驟、分階段實施個體的健康教育及康復訓練,包括交代術后注意事項、正常的生理反應、控制性給予止痛藥物;術后指導患者通過個性化音樂療法、正念冥想、肌肉放松訓練,對患者及其家屬詳細講解尿失禁的原因,說明該問題可通過康復鍛煉控制;鼓勵患者盡早下床活動,鼓勵其進行團隊運動,鼓勵康復質量較好的患者現身說教。每日使用溫水對患者會陰部及大腿內側進行清洗;佩戴治療手套后將食指插入患者肛門,并按其周圍肌肉,鍛煉肛門會陰收縮功能,每次持續15～20 min,每日1次。出院前1 d向患者發放紙質版出院指導單,內附患者病情簡要情況、盆底肌訓練、排尿反射訓練等控尿能力康復計劃、個體化食譜、院后注意事項、隨訪時間安排。③出院后延續護理。定期進行電話及家庭隨訪,深入了解患者遵醫情況,尤其是對尿失禁康復鍛煉情況及過程中出現的問題,對存在不利于疾病康復的行為第一時間給予指導及糾正,對未達到干預效果的內容給予針對性調整。持續干預至術后第3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1焦慮狀態

干預前、術前30 min、出院時采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]評估患者焦慮狀態,量表共20個條目,各條目采用Likert 4級評分法(1～4分),總分20～80分,總分越高提示焦慮情緒越重。

1.5.2自我管理能力

干預前、出院時采用漢化自我管理能力量表[9]評估兩組自我管理能力水平,包括主觀投入、多樣性、多功能化、自我效能感和積極心態5個維度,共26個條目,每條0～2分,總分范圍0～52分,分值越高表明自我管理能力越好。

1.5.3控尿功能

術后7 d、術后3個月采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(International Urinary Incontinence Advisory Committee urinary incontinence questionnaire short form,ICIQ-SF)[10]評估兩組控尿功能,內容包括尿失禁的漏尿量、頻率以及尿失禁嚴重程度3個層面,總分范圍0～21分,分值越高表明控尿功能越差。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 焦慮狀態

術前30 min、出院時,兩組SAS評分均較干預前降低,且觀察組評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間SAS評分比較分)

2.2 自我管理能力

干預前,兩組漢化自我管理能力總評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);出院時,兩組自我管理能力總評分均較干預提高,且觀察組總評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理能力總評分比較分)

2.3 控尿能力

干預前,兩組ICIQ-SF評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預結束時,兩組ICIQ-SF評分均較術后7 d降低,且觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組控尿能力比較分)

3 討論

由于前列腺癌處于特殊的解剖位置,腹腔鏡前列腺癌切除術過程中仍會對患者排尿控制肌肉造成一定損傷;同時前列腺癌患者術前存在不同程度的焦慮、不安和恐懼情緒,自我管理能力偏弱,會嚴重影響康復護理工作的落實[11]。傳統開展的前列腺癌手術常規護理雖然簡單、經濟、易于開展,但干預方法粗糙、主觀性強,缺乏系統性和針對性。相關研究指出,基于同質醫療理念的創新型干預模式能夠提高腫瘤患者圍手術期護理質量,改善患者就醫體驗,促進術后康復[12]。

本研究結果顯示,術前30 min、出院時,觀察組SAS評分均低于對照組;出院時,觀察自我管理能力評分高于對照組,表明基于同質醫療理念的干預模式能有效緩解前列腺癌手術患者焦慮情緒,提升其自我管理能力。基于同質醫療理念的前列腺癌手術患者干預模式通過對干預主導者、質控者、實施者進行一系列的整改完全滿足患者連續性的身心及醫護患一體化護理需求。首先,制定同質醫療干預模式小組人員設置及崗位職責制度,確定高標準入選條件,同期進行統一專科護理工作流程及健康宣教資料,保證了干預人員自身的醫務服務質量。其次,在患者未入院時通過發放醫患聯系手冊,積極與患者進行電話溝通,進行親切的健康知識宣教并建立和諧的醫護患關系,有助于減輕患者自身焦慮緊張情緒;入院后干預人員將患者病情進展、想法、感受、行動視為互相關聯的元素,利用系統的健康宣教講解疾病及手術相關知識,可提高患者對自身疾病和所接受手術治療的認知度,更正患者過去錯誤認知,從而做好心理準備,減輕術前心理應激及焦慮情緒[13]。在此基礎上,根據患者術后具體康復情況制定患者康復訓練計劃、疼痛管理計劃,鼓勵康復質量較好的患者現身說教,同時傳遞積極樂觀治療的信念,可鞏固患者所習得的相關疾病知識和自護技巧,增強其應對疾病對生活影響的能力,進一步減輕術后焦慮情緒,增強其自我管理能力[14]。

本研究結果還顯示,干預結束時,觀察組ICIQ-SF評分均低于對照組,表明該干預模式可促進患者術后控尿功能的恢復。這是因為,此種干預模式執行過程中,患者接受的健康教育與護理內容與宣教資料具有高度的一致性,有助于維持醫-護-患-家屬的和諧關系,提高了護理措施的執行效率。同時患者配有顧問護士確保護理行為實施到位,可使患者身心、家庭功能等多方面的需要獲得滿足,提高術后康復訓練積極性及其自護能力,繼而按時按量完成術后康復鍛煉,加快患者術后控尿功能的恢復[15]。

4 結論

構建的前列腺癌手術患者基于同質醫療理念的干預模式科學可靠,臨床實用性強,能有效緩解患者術前、術后焦慮情緒,提升患者自我管理能力,對術后控尿功能恢復有積極意義。本研究存在樣本數量不足的問題,期望今后擴大樣本量進行更深入的研究。